鞘膜积液的护理.ppt

1、鞘膜积液的护理,泌尿外科梁园,鞘膜积液的概述,由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝，不论疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。,类型,鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的

2、阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。,鞘膜积液的种类,1.睾丸鞘膜积液 睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。 鞘膜积液 2.精索鞘膜积液 鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。,鞘膜积液的种类,3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。 4.交通性鞘膜积液 由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，又称先天

3、性鞘膜积液。如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。,诊断,鞘膜积液多数发生在侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。,诊断,B超状态下的鞘膜积液临床表现 鞘膜积液患者透光试验阳性。 鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。,检查,基本检查 睾丸鞘膜积液质软，有弹性和

4、囊性感，触不到睾丸和附 睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时 阴囊 有梨形肿 物， 睾丸 亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失,检查,进一步检查 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义、 鞘膜积液应该如何预防？ 鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。,继发性鞘膜积液,继发性鞘膜积液由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或 肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。 如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造 成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，

5、以及高热、心 衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢 性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜 分泌增加而积液。,临床表现,1.少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。 鞘膜积液 2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（）。 3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。,诊断依据,1.阴囊部囊性肿块，透光试验（+），如鞘膜增厚，则透光试验（）。 2.精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸上方。 3.睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。 4.交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。

6、 5.阴囊穿刺可抽取到液体，通常液体为淡黄色，如因丝虫病引起，积液可能为乳白色乳糜，又称为鞘膜积糜。如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液，液体可带血性，或全是血液，又称鞘膜积血。,并发症,积液如果很严重的话，可能会妨碍睾丸的发育。 睾丸鞘膜积液合并感染，在原来睾丸鞘膜积液的基础上，阴囊肿块肿胀加重，灼热疼痛，或伴发热恶寒等，此为湿热之邪蕴结、酿毒而成，治当清泻肝胆之火、利湿解毒，以龙胆泻肝汤加蒲公英、土茯苓等治疗，并配合四黄散、金黄散外敷阴囊。肿胀明显者可穿刺抽液适当减压，并作细菌培养加药敏，配合相应抗生素治疗。脓肿已成则须 切开引流。,鞘膜积液的治疗,一、初生婴儿在鞘膜积液常在两岁前自行消失

7、，故不急于 进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽 鞘膜积液 液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年 人抽液后均在短期又长大如初。,鞘膜积液的治疗,二、注射治疗 在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。,鞘膜积液的治疗,三、手术治疗 先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。 精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手

8、术方法是鞘膜切除翻转缝合术。,手术治疗的术前准备,1临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。 2胸透 了解心肺情况，排除肺部感染。 3备皮。 4禁食水 术前8h禁食、4h禁水。 5术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品，达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。 6. 术前做药物过敏试验并记录皮试结果。,鞘膜积液的治疗,四、中医治疗 （1）艾灸疗法 取艾条灸三阴交穴，每次20分钟。每日1次，7日为1个疗程 （2）敷贴疗法,鞘膜积液术前术后护理,术前护理 1. 心理护理，积极有效的术前宣教可消除病人与家属的紧张，恐惧心理使之能积极配合手术。 2.术前准备（1）进行各种生化检查及心电图，胸透、凝血功能检查，了解身体情况。（2）做好皮肤准备，剃净体毛，清洁外阴部。（3）嘱病人预防休息注意预防感冒。,鞘膜积液病人的术后护理,1 饮食护理 待肛门排气后开始进易消化，含维生素丰富、高蛋白的食物。 2 体位 术后卧床24小时，鼓励病