心力衰竭病人的护理--ppt课件

1、心力衰竭患者的护理、概况heart failure :各种心脏疾病引起的心脏出血量减少，不能满足生物代谢需要，临床上以器官组织血液灌注不足、体循环和肺循环淤血为主要表现的临床综合征分类按其发展速度分为急慢性，常见于慢性， 根据发生的部位可分为左、右、全心衰，根据有无舒缩功能障碍可分为收缩性和扩张性，在慢性心衰的护理评价中，基本病因是原发性心肌障碍缺血性心肌障碍：冠心病弥漫性心肌障碍：心肌炎，心肌病代谢性心肌障碍：糖尿病性， 腿病性心肌病等心脏负荷过载：瓣反流性疾病所见(2)心内外分流性疾病(3)全身性容量增加性疾病，如甲状腺功能亢进、贫血后负荷过高：在高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣

2、狭窄等中可见，诱因、感染：最常见的诱因， 呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常可诱发，特别是心房颤动血容量增加：钠盐摄取过多，生理或心理压力过大：体力过度疲劳，情绪兴奋，精神紧张妊娠和分娩：加重心脏负荷的治疗错误：如洋地黄用量发病机制，1.Frank-starling机制2 .神经体液代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统(RAS )激活。 3、心肌障碍和心室重建、临床表现、左心功能不全、右心功能不全、心功能不全的心功能分类、左心功能不全的表现、肺循环淤血的症状主要是呼吸困难，其渐进性的严重程度，导致劳动性呼吸困难、坐下呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咳血：心排血量

3、降低的症状，如尿少，发绀，心动过速，血压下降等症状(1)可以表现为核电站的症状(2)心脏体征：心脏增大心脏奔马律p-2的强化肺体征。 右心力衰竭，主要是体循环淤血的症状和体征：全身各器官慢性持续淤血、浮肿，导致食欲不振、恶心、呕吐、腹部膨胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征： (1)颈静脉征颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉逆流症阳性(2)肝大心源性肝硬化、黄坏疽和(3)水肿胸腔积液(4)心脏征象右心室扩大，三尖瓣回流性噪声，心力衰竭的临床表现，此时，左右心力衰竭的表现同时存在继发于左心力衰竭的右心力衰竭：由于右心力衰竭的存在，右心力衰竭量减少，肺淤血减轻，夜间发作性呼吸困难等肺部表现反而减轻心功能等级

4、根据纽约心脏病协会(nyha ) 1928年制定的美国心脏病协会(aha ) 1994年修订的标准，心功能四级：体力活动不受限制。 日常活动不引起无力、心悸、呼吸困难、心绞痛级：体力活动受到轻度限制。 休息时没有症状，日常活动引起上述症状水平：体力活动明显受到限制。 休息时没有症状，比日常活动轻的话，会引起上述症状水平：不能从事体力活动。 休息时有症状，体力活动后加重，辅助检查，x线检查：心脏外形和各房室大小，发现有助于诊断原发性心脏病的肺淤血征象的超声心动图：心腔大小的变化和能更准确地反映心脏瓣膜结构情况的心脏舒缩功能。 心肺吸氧运动试验：为了测定患者对运动的耐量，外伤性血流动力学检查，放射

5、性核素检查，治疗原则， 积极治疗原发稳定心力衰竭的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌活性，防止心肌细胞进一步坏死和左心室进行性扩大等，缓解心室功能异常：减轻心脏负荷，增加心脏出血量等，纠正治疗目的、血流动态异常，缓解症状，提高运动耐量，改善生活质量减轻心脏负荷：休息：限制体力活动(不强调完全卧床)，抑制钠盐的摄取：避免低钠血症利尿剂发生的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：减轻心脏前后的负荷，增加心脏出血量：洋地黄类药物非洋地黄类药物，洋地黄类药物，作用：正性肌力作用抑制心脏传导的系统使迷走神经兴奋。 适应证：中、重度收缩性心力衰竭心房颤动和心室率快者尤其有效。 禁忌症：预激综合征是伴有心房颤动

6、的高度房室阻滞病洞征肥厚性心肌病。 影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等敏感，与其他药物相互作用：奎宁、孕酮、维拉帕米、胺碘酮等能使血中浓度上升70100%的洋地黄类毒性反应：胃肠反应：最早出现无力、视力模糊、黄绿视心脏毒性：表现为多种类型的心律失常，治疗室性心律失常，特别是室性早搏中最常见的洋地黄中毒：立即中止补充钾盐和纠正钾利尿剂无效化心律失常。 护理，常用护理诊断：气体交换损伤：左心衰竭引起的肺循环淤血相关体液过多：右心衰竭引起的体循环淤血相关活动无耐力：心排血量降低相关潜在并发症：洋地黄中毒目标：减轻患者呼吸困难； 患者无氧表现患者可以诉说体液平衡的患者

7、限制钠的重要性患者活动耐力增加的活动时的心率，血压正常患者在没有发生洋地黄中毒时可以立即发现和控制，护理措施生活护理，1， 休息：减轻心脏负荷的重要方法休息方式和时间应根据心功能情况安排体力休息原则级：不限制一般体力活动，积极参加运动，但要避免激烈运动和繁重体力劳动。 班级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，不影响轻微的体力工作和家务劳动。 级：严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自己，也可以靠别人的协助自己。 班：绝对卧床，保持舒适的体位，生活由别人照顾，病情好转后活动量增加。 2、饮食护理原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物、治疗配合、使用血管扩张剂的

8、护理、治疗配合-使用洋地黄制剂的护理，1 )洋地黄用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、冠心病、重度心力衰竭、低钾、低2 )注意不要与奎宁、心律平、异格定、钙剂、氨基碘酮等药物并用。 3 )根据需要监测血清地高辛浓度。 4 )按医生的指示给药，给患者服用地高辛时测量脉搏，脉搏60次/分钟或节奏不规则时暂停服药，通知医生，使用氟利昂或毒氟利昂k时必须稀释并慢慢静脉注射，同时监视心率、心率及心电图的变化5 )仔细观察洋地黄毒性反应：心脏胃肠反应神经系统6 )洋地黄中毒的处理：补充使洋地黄无效的钾盐，使钾利尿剂无效，纠正心律失常。 其他护理诊断有损害皮肤完整性的危险：卧床时间长，浮肿严重，与营养不良

9、有关。 2、焦虑：慢性病程、病情反复发作呈发展趋势，与担心疾病预后有关。 3、营养不良：低于机体需要量与胃肠淤血、腹部膨胀、长期食欲下降有关。急性左心衰竭，护理评价1 .病因(1)急性心肌梗塞和并发症(2)感染性心内膜炎引起的瓣膜障碍(3)其他血压急剧上升，输液过多2 .发病机制心脏收缩力急剧下降，血压下降休克LVEDP急剧上升，肺静脉压急剧上升，身体状况严重呼吸困难，正咳嗽大量粉红色的泡状痰双肺满布湿罗音和哮喘音心尖部奔马率，P2亢进心源性休克，护理诊断/医疗合作解决的问题，1 .气体交换障碍与急性肺水肿影响气体交换有关。 2 .心输出量的减少与心肌收缩力下降、心室负荷超重有关。 3、恐惧和突然病情与极度呼吸困难和窒息感、急救环境和医务人员急救气氛对患者的影响有关。 护理目标，1 .患者呼吸困难和缺氧改善。