财政学 第11章 卫生保障

1、2020/7/6，1、华中科技大学经济学院田新时，第III部公共支出项目，Public Expenditure Program，2020/7/6，2，华中科技大学经济学院田新时，第11章卫生保障，Health Care，2020/7/6，华中科技大学经济学院概况美国医疗卫生支出概况政府为医疗卫生保险提供理论依据的医疗保险医疗提供和融资改革，2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，4，中国卫生事业支出，公费医疗制度劳动保险医疗制度农村合作医疗制度商业保险。 2020/7/6、华中科技大学经济学院田新时、5、在医疗卫生支出总量方面，中国与发达国家也有一定差异。 卫生总费用在GDP中所占的比例

2、保持在3%3.8%之间，这不仅远远低于许多发达国家现在10%左右的比例(参见图11-3 )，还低于绝大多数发展中国家的比例。 例如印度为6.0%，拉美平均为4.0%，亚洲除日本以外的国家为4.5%，人口统计学的发展中国家为4.7%。 财政医疗保险人口和支出的比例进一步降低，参见以下图11-3、2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时、6、图11-3的医疗支出占国内生产总值的比例：选定国家1965和1982/1983源：健康服务融资管理、结算局数据为全国成本华中科技大学经济学院田新时，7、中国卫生行业管理制度存在重大不合理的“条块分割”、“没有政事区别”、“没有企业区别”，我国医疗保险事业处

3、于起步阶段，2020/7/6、华中科技大学经济学院田新时，8、美国在综合卫生保障方面的支出为1965年卫生保障费用的上升反映了，经过一般通货膨胀的调整，每个人使用医疗服务的比例增加(52% )，医疗价格的增加超过了全价格的通货膨胀(30% )，人口的增加(18% )。 政府在总卫生保障费中所占的份额自1974年以来每年比去年增加41%。 自19651974年起仅增加了26%。 美国政府医疗卫生状况2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，9，9，11.2 .美国政府医疗卫生项目概况，长期以来中央政府对医疗卫生支出发挥了作用。 例如，1948年的Hill-Burton补助为很多医院的复兴提供

4、了财务支援。 图11-2显示财务支援对政府医疗保障的作用增加了。 图a显示中央、省、地方政府的支出在增加。 图b展示了现在大部分的中央支出主要由医疗保障和医疗救助两个项目占着。 2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，10，图11-2增加了医疗保险支出：图a显示全国卫生保障支出占GNP的比例(1982年的鼓包反映了1982年的衰退，当时GNP下降了，但没有医疗支出)。 图b显示了中央医疗卫生上的钱是如何使用的。 医疗占中央支出增长的大部分，2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，11，11.2.1 .直接补助，最大的中央政府项目是医疗保障(Medicare )，65岁以上或有某些障

5、碍的个人提供医疗保障。 65岁以上的人都是Medicare项目的合法享受者。 拥有百万美元存款和投资的人，享受着和几乎没有财富的人一样的利益。 医疗保障是由两部分组成的医院保险和附属医疗保险，后者支付医生的服务.医疗保险和医疗保险两部分。 但11.1.2 .税式支出，2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，12，图11-5税收政策对医疗保险需求的影响：通过税收体制对医疗保险的补贴增加了医疗保险的需求，2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，13，11 -首先，由于市场失灵，个人市场没有帕累托效果。 卫生保障市场的市场障碍包括供应商之间的缺陷竞争、消费者之间的不完全信息和外部性。 其

6、次，不公平为政府干预提供了另一个理由。 卫生保障的个人市场可能帕累托效果，但也不能为人口中不能支付保险费的穷人提供医疗服务。 2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，14，11.3.1 .不公平性和政府对医疗服务融资，对加强政府支持医疗服务的作用，最重要的解释来自对收入不公平结果的思考。 有一种想法是谁都不能在，不管他的收入如何，都被拒绝在充分的医疗保障门外。 如果必须作出选择，并不是基于财富，而是年龄、手术成功的可能性，或者应该随机选择。 持这种观点的人认为，医疗服务应该与服装、电影、汽车和大部分其他商品区别开来。 生存的权利是利用医疗服务的权利，市场不应该控制。 这种想法被称为特殊的

7、平均主义，即存在一种产品和服务(医疗等)，其可提供性不能仅依赖于人们的收入。2020/7/6、华中科技大学经济学院田新时、15、11.3.3 .为什么医疗市场不满足健全的竞争市场标准，这些特殊的市场失灵，公共补充的方法可能导致卫生保障市场进一步失灵。 不是竞争市场理论中所描述的那样。 卫生保障市场具有不完整的信息和不完整的市场特征。 华中科技大学经济学院田新时，16，表11-1医疗市场和标准竞争市场的差异，2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，17， .不完全信息 .有限竞争.3.3 卫生保障与普通商品不同，因为顾客在消费该商品时与成本的

8、考虑隔绝，一部分是个人保险，一部分是政府保险和授权的项目。 2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，18，表11-2人健康保障支出的资金来源，2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，19， .医疗渎职诉讼，事实，客户不知道的购买者，另一个直接结果是他们经常购买。 一位顾客购买质量低的电视机时，结果并不那么严重。 但是，在医疗过程中，如果患者认为医生提供不适当的医疗服务，可以提起法律诉讼。 并且近年来，这种医生的渎职诉讼急剧增加。 这强烈鼓励医生为患者提供更好的(注意)服务。2020/7/6、华中科技大学经济学院田新时、20、图11-4 (陪审团)认定的平均医疗渎职(

9、均为1986年美元):在医疗渎职事件中，1986年的平均认证事件几乎是1975年的5倍。 资料来源：美国司法部，Tort Policy Working Group，anupdateontheliabilitycrisis (Washington d.c. ernmentprintoffice，1987 )，pp.3637 2020/7/6华中科技大学经济学院田新时，21，11.4 .医疗保险(Health Insurance )，11.4.1 .医疗保险的重要性11.4.2 .医疗保险的结果，2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，22， 图11-5保险和医疗服务的成本：保

10、险降低了个人医疗服务成本增加了需求的2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，23，11.4.3 .道德风险，保险对个人行为的影响被称为道德风险(Moral hazard )问题使用“道德风险”一词是考虑到， .保险范围和激励的基本权衡对道德风险问题不存在完美的解决办法。保险复盖范围越好，对正常经济有效性的激励越弱。 2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，24，11.5 .提供医疗保障和融资的改革，11.5.1减少保险所垄断范围11.5.2改变医院补助金的方式，2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，25，11.5.3 .对医生的限制1 表11-3比较卫生保障

11、的使用情况： HMO是在试验中为收费服务1分配到HMO的人HMO中的志愿者数。 3本实验包含各种收费策略： a )完全免费的服务。 b) c) d) e) 4包括从HMO计划以外获得的服务。2020/7/6、华中科技大学经济学院田新时、26、11.5.5 .把受益推广到没有保险的人们中，我国享受公费和劳动保险医疗(相当于美国保险的人们)的人仅占总人口的14%。 另外，享受占人口7%的农村合作医疗的人，由于医疗保险制度改革，农村合作医疗制度形式相似。 所以在我国，大多数人都是没有受益于健康保险的人。 从长期来看，这对我国的社会发展和国家稳定有很大影响。 光靠卫生防疫措施不能与社会进步协调。 11

12、.5.6 .复盖灾害性的医疗支出在保险范围复盖的差距，近年来得到了很多重视，是一种灾害性疾病。 医疗保险和个人健康保险通常只支付高额成本的一部分。 包括肾脏透析、心脏手术、器官移植等新的医疗技术，这些已经很普通。 2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，27，11.6 .总结，关于医疗卫生的决定很难，但资源配置的决定(即在资金不同的使用方案之间选择)必须做。 经济分析有助于人们在做这些决策时以与系统一致的方式行动。 近年来，全国医疗服务支出、医疗服务价格、药品公共支出迅速提高。 医疗支出代表公共支出的第三种支出，仅在防卫和教育之后。 现在政府支出医疗费的五分之二以上。 四个最主要的公共卫生项目是医疗保障、医疗救助、退役军人的卫生保健和医疗研发的资助。 此外，还有雇主融资的健康保险和超过一定水平的医疗支出税收扣除两种主要类型的税收支出。 卫生保障业界有以下的市场障碍的特征： a )统一的顾客b )有限的竞争c )传染病引起的外部性d )非利益最大化的行为。 2020/7/6，华中科技大学经济学院田新时，28，很多经济学家相信医疗成本的迅速增加是由垄断民间保险的广泛增加和医疗支出的政府项目引起的。 认为医疗市场完全竞争的人相信，如果个人必须负担大部分成本，那么对医院的补偿如果以更有效