ACS危险分层课件

1、ACS风险分层，1、学习沟通PPT，几个主要问题，什么是风险分层？利用相关因素判断不良后果的过程也是根据危险程度来区分病人的过程。什么是ACS？ACS的危险是什么？如何分层(用什么层)？分层有什么用？2.学会交流PPT、ACS和ACS的概念。急性冠状动脉综合征(ACS)是一种基于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成的临床综合征，可导致不同程度的冠状动脉狭窄或闭塞，并导致心肌缺血甚至梗死。根据心电图ST段改变，急性冠脉综合征可分为急性ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。3、学会传达PPT、畅通的管腔、血栓块、通常是由冠状动脉中部分闭塞的血小板血栓形成引起的

2、，这种血栓形成在斑块破裂时引起由GP IIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联的血小板聚集、GP IIb-IIIa、纤维蛋白原、血小板、斑块破裂、易损斑块破裂后的血栓形成，4、学会传达PPT、血栓，当造影剂充满冠状动脉时，在血栓中可以看到由造影剂包围的椭圆形、条状或不规则的低密度图像， 并且少量造影剂在造影剂消散后残留在血栓和近端，5、学会交流PPT、ACS的本质、血管的一系列病理变化、功能丧失以及器官损伤的一系列临床表现。 结果：死亡，残疾，6，学会沟通PPT，ACS风险，心肌死亡，血管死亡，ACS风险：死亡，再次心梗，7，学会沟通PPT，ACS风险分层的意义，能判断预后(死亡，心血管事件)并指

3、导医生采取合理的治疗策略。8.学会交流产后抑郁症，急性冠脉综合征的临床分类，NSTE-ACSUAP(静息状态，初始发作，分娩恶化，梗死后)NSTEMISTEMI，9。学习与PPT沟通，NSTE-ACS风险分层，10。学习交流PPT，NSTE-ACS，概念：以ST为基础异质性：临床分类和分类限制；NSTE-ACS的临床特征和预后在不同亚组和不同亚组病例中是不同的，因此有必要对风险进行分层。11岁。学会沟通PPT、NSTE-ACS风险分层、早期消除低风险患者、节省诊断和治疗的卫生资源、早期发现和治疗高风险患者以及降低不良事件的发生率。早期风险分层是NSTE治疗的首要任务。12.学会沟通PPT、常用

4、的NSTE-ACS风险分层法、TIMI分层法：早期应用，现在较少使用GRACE分层法：2010年ESC修订的NSTE-，最初，GRACE评分用于预测住院期间的死亡率，现在也用于预测ACS的长期预后和侵入性策略的受益水平。，13，学习与交流PPT，GRACE分层，全名：全球急性冠脉事件登记，GRACE)评分GRACE风险分层包括以下八项指标：年龄、心率、收缩压、血清肌酐、心电图ST段改变、心脏功能Killip分类、入院时心脏骤停和心肌标志物升高；14.学会沟通PPT、GRACE分层、GRACE风险评分方法；15.学习与PPT沟通，预测死亡，以及与GRACE评分相对应的住院死亡概率。16、学习沟通

5、PPT、预测事件、评分与住院死亡率或心肌梗死的对应关系，17、学习沟通PPT、GRACE评分与治疗策略，18、学习沟通PPT、治疗策略，19、学习沟通PPT、GRACE分层限制，评分主要集中在对临床情况的描述。病变位置：左前降支病变数量：多分支和单分支病变性质：影像学特征描述不充分，即20分，学习沟通PPT，NSTE-ACS TIMI风险评分，21分，学习沟通PPT，30天死亡率TIMI 11b测试()，22分，学习沟通PPT，STEMI风险分层，23分。 学会沟通PPT，STEMI风险是急性冠脉综合征本身最危险的阶段：未接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者的住院死亡率为12%-14%，这还不包括

6、院外死亡病例合并心源性休克的死亡率较高，以及近50%的存活患者有不同程度的心功能损害。 有必要找出死亡风险高的群体。24.学会更换PPT并增加死亡的危险因素：高龄(70岁)、糖尿病、高血压前壁梗死，或既往有心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术史且病死率高于3级的无控制高血压的血流动力学不稳定(低血压、窦性心动过速、肺水肿或心源性休克)。最重要的预测因素与对血流动力学的影响有关。循环辅助有助于辅助灌注治疗以降低死亡率，STEMI危险分层，25。学习和交流PPT。steMI TIMI风险评分，26分，学习和沟通PPT，STEMI的TIMI评分和30天死亡率，27分，学习和沟通PPT，TI

7、MI风险评分方法：心肌缺血发作的严重程度和持续时间长，左心室功能障碍，或泵衰竭心电图cTnT或cTnI显著增加，既往有心肌梗死(MI)、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术满足上述一个以上变量的患者属于STEMI高危患者。根据上述变量的累计数，可以预测患者发生心血管事件的风险，STEMI风险分层28.根据血流动力学指标，PPT和Forrester将急性STEMI分为四种亚型，类型：无心力衰竭和休克，置信区间大于2.2L/(min 2)，PCWP小于或等于18mmHg；类型：无外周灌注不足的肺充血，ci大于2.2L/(minm2)，PCWP小于或等于18mmHg；类型：无肺充血，但周围组织灌

8、注不足，ci 2.2L/(minm2)，PCWP18 mmHg；类型：伴有肺充血及周围组织灌注不足，ci 2.2L/(minm2)，PCWP 18mmHg。29、学会沟通PPT，每种类型的死亡率是：3型、9型、23型、51型、30型，学会沟通PPT、STEMI治疗策略，并尽快获得有效的心肌再灌注是核心策略(时间、TIMI血流、脸红分级)，这可以显著降低死亡率。溶栓和经皮冠状动脉介入术(经皮冠状动脉介入术和支架植入术)经皮冠状动脉介入术和冠状动脉搭桥术急诊经皮冠状动脉介入术是再灌注的首选(条件)，31。学习交流PPT，STEMI的特殊并发症，32岁。学会沟通急性心肌梗死的机械性并发症，稳定期急性心肌梗死患者的突然失代偿。提示机械性并发症，游离壁破裂，占急性心肌梗死患者死亡率的10%，常导致心包填塞和急性心肌梗死后15天内死亡(90%)。非甾体抗炎药、激素和晚期溶栓增加了破裂的发生率，而LVH具有保护作用。33.学会交换P