2018流感指南资料

1、流行性感冒的诊断和治疗计划(2018年版)，2018.1.11，概述，流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，在世界范围内引起发病和流行。概述，流感的紧急发病，大部分是自我限制的，但部分是肺炎等并发症，可能发展成严重流感，少数重症病例快速进行，可能死于急性呼吸困难综合症(ARDS)和/或多器官衰竭。严重流感主要发生在老年人、幼儿、产妇或有慢性基础疾病的人等高危人群，在普通人口中也可能发生。据总结，进入2017年冬天，我国南北地区流感活动水平提高得更快，目前已达到冬季流感流行的高峰。全国流感监测结果显示，与过去3年同期相比，流感相似病例访问百分比和流感病毒检查阳性率明显提高

2、，流感活动水平仍呈上升趋势，今年冬季流感活动强度也比往年强。在新流感诊断与治疗指南(2011年版)和新流感诊断与治疗指南(2011年版)的基础上，综合最近国内外研究成果和我国流感诊断与治疗经验，制定了这一减少重症流感暴发、降低死亡率的诊断方案。第一，病因，流感病毒属于RNA病毒n-myxovirus。根据核蛋白和基质蛋白，分为a，b，c，d四种类型。目前，感染者主要是新型流感病毒的H1N1、H3N2亚型和b型流感病毒的维多利亚和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘伏酊等常用消毒剂敏感。对紫外线和热敏感，在56条件下可以活30分钟。第二，流行病学，(a)感染源流感患者和隐性感染者是流感的

3、主要感染源。从潜伏期到急性期都有传染性。受感染的动物也可能成为感染源，人类受感染动物的流感病例也可能在近距离受到限制地传播。病毒通常在3-6天内在人类呼吸道分泌物中解密，婴儿及免疫功能障碍患者可以解密1周以上，H5N1/H7N9病例可以在13周内解密。第二，流行病学，(2)传染途径流感主要由打喷嚏、咳嗽等泡沫传播，可以通过口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接传播。接触被病毒污染的物品也会引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得的。第二，流行病学，(c)易感人群普遍易感。接种流感疫苗可以有效预防该亚型的流感病毒感染。第二，流行病学，(4)重症的发病危险高的下一批人感染

4、了容易发展成重症的流感病毒，要发展成重症，必须尽快(在发病48小时内)重视抗病毒药物治疗、流感病毒核酸检测等必要的检查。1.年龄5岁的孩子(年龄2岁容易出现严重的并发症)；65岁老人；第二，力学，3 .慢性呼吸系统疾病、心血管疾病(不包括高血压)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统和神经根疾病、代谢和内分泌疾病、免疫功能抑制(包括免疫抑制剂或HIV感染等免疫功能低下的应用)；4.肥胖的体质指数(body mass index，BMI)大于30，BMI=重量(kg)/键(m)2；孕妇。第三，病因及病理，(a) b型流感病毒通过HA结合呼吸器官上皮细胞包含唾液酸受体的细胞表面开始感染。流感病毒通过

5、细胞内吞噬作用进入细胞，病毒基因组在核内转录和复制。通过呼吸道粘膜扩散，感染其他细胞的大量新的子代病毒粒子被克隆。流感病毒感染人体后，会引发细胞因子风暴，全身炎症反应，导致ARDS，休克，多器官衰竭。第三，病因和病理，(2)病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞簇脱落、上皮细胞化生、固有粘膜细胞充血、水肿和单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎会引起扩散肺泡损伤。伴随脑病时出现了脑组织扩散充血、水肿、坏死。心脏损伤的同时出现了心肌细胞肿胀、间质出血、淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。4、临床症状及实验室检查，潜伏期一般为1-7天，最多为2-4天。第四，临床症状和检查室检查，(a)临床方面主要有发烧、头痛、

6、肌肉痛和全身不舒服、体温39-40、感冒、发冷、全身肌肉关节疼痛、无力、食欲不振等全身症状、喉咙痛、干咳、鼻子面部红晕，结膜充血。第四，以呕吐、腹痛、腹泻为特征的临床症状及检查室检查，在患有b型流感的儿童中很常见。没有并发症的患者在症状发生3-4天后体温逐渐下降，全身症状好转，但咳嗽和体力恢复通常需要1-2周的时间。4，临床症状及实验室检查，(2)并发症肺炎是最常见的流感并发症，其他并发症包括神经系统损伤，心脏损伤，肌炎，横纹肌溶解综合征和感染性休克。4，临床症状和实验室检查，1 .肺炎流感引起的肺炎可以分为第一流感病毒肺炎、第二细菌性肺炎或混合肺炎。流感发生后，2-4天进一步加重或流感恢复后

7、，病情反而加重，可能出现高烧、严重咳嗽、脓性痰、呼吸困难、肺习性音、肺实证迹象。外周血白细胞总数和中性粒细胞大幅增加，以链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血杆菌influenzae等为主。第四，临床症状和实验室检查，2 .神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死脑病、骨髓炎、guillain-barre综合征等。第四，临床症状和实验室检查，3 .心脏损伤心脏损伤不常见，主要是心肌炎，心包炎。由此可见，肌酸激酶增加，心电图异常，严重时会发生心力衰竭。此外，感染流感病毒会明显增加心肌梗塞、缺血性心脏病住院或死亡的风险。第四，临床症状和实验室检查，4 .肌炎及横纹肌溶解症的主要症状包括肌肉痛、工作力症、肾功能

8、衰竭、血清肌酸激酶、肌球蛋白增加、急性肾损伤等。5.脓毒性休克表现为高烧、休克及多器官功能障碍等。第四，临床症状及检查室检查，(c)检查室检查1。外周血检查：白细胞总数一般高、低，严重时淋巴细胞数明显减少。2.血液生化：低钾血症出现在某些情况下，在少数情况下，肌酸激酶、芦笋氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等有所增加。4，临床症状和实验室检查，3 .病因相关检查：(1)病毒核酸检查：从呼吸道标本(咽拭子、鼻咽拭子、鼻咽或气管提取物、痰)中检测流感病毒核酸的RT-PCR(实时RT-PCR)。病毒核酸检测是特异性和敏感性最好的，可以区分病毒类型和亚型。4，临床症状和实验室检查，(2)病

9、毒抗原检测(快速诊断试剂检测):快速抗原检测方法可以使用胶体金和免疫荧光法。快速抗原检测灵敏度低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的说明应综合考虑患者的流行性病史和临床症状。4，临床症状和实验室检查，(3)血清学检查：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性时相增加了4倍以上，具有回顾性诊断意义。(4)病毒分离培养：从呼吸道标本中分离流感病毒。在流感等情况下，新种抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者也建议分离病毒。，4，临床症状及实验室检查，(4)肺炎影像表现肺部斑点，玻璃影，多叶渗出性病变；随着快速进行，个别病例可能发展为出现胸腔积液的双肺扩散渗出性病变或

10、实证。肺片状阴影的早期发生、多重和分散、过度膨胀、快速影像表现、扩张融合、气胸、纵隔气肿等迹象都可能出现。第五，诊断、诊断主要与流行病学历史、临床症状及病因检查相结合。(a)上述流感的临床特征出现在临床诊断案例中，有流行病学证据或流感快速抗原检查阳性，排除其他引起流感等症状的疾病。5，诊断，(2)以上流感临床症状中的一个或多个原因检查结果阳性判定：1。培养流感病毒核酸检测(可以使用实时RT-PCR和RT-PCR方法)。流感病毒分离培养阳性。3.急性和恢复期血清中流感病毒特异性IgG抗体水平上升了4倍以上。6，重症和重症情况，(a)以下之一为重症情况1:连续三天高烧，伴有严重咳嗽、咳嗽痰、血痰或

11、胸痛；呼吸频率、呼吸困难、嘴唇发蓝；3.意识变化：反应迟钝、困倦、动摇、痉挛等；严重呕吐、腹泻、脱水性能；合并肺炎。原来的基本疾病明显恶化了。6、重症和重症的情况，(2)以下之一为重症的情况1:呼吸衰竭；急性坏死性脑病；感染性休克；多器官功能不全；发生了需要监护治疗的其他严重临床情况。7，鉴别诊断，(a)普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪动态史有助于识别。普通感冒的流感病因可以被判定为阴性，也可以找到相应的感染病原体证据。7，鉴别诊断，(2)其他类型的上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染和症状主要限于相关部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。7、鉴别诊断，(3)应与其他下

12、呼吸道感染流感咳嗽症状或气管支气管炎一起识别急性气管支气管炎；合并肺炎时，要确定其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒肺炎、真菌性肺炎、肺结核等。根据临床特征，可以作出初步判断，病因检查可以得到确定的诊断。八、治疗、(a)基本原则1。临床诊断病例及诊断病例应尽快隔离治疗。2.住院治疗标准(满足以下一个或多个标准):(1)怀孕中期和晚期妇女。(2)慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心脏功能障碍、慢性肾功能衰竭、肝硬化等基本疾病，都会严重恶化。(。(3)符合严重或严重流感诊断标准。(4)伴随长期功能障碍。八，治疗，三。非住院患者家庭隔离，保持房间通风。要充分休息，多喝水，食物容易消化，

13、营养丰富。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。4.流感病毒感染风险高的人容易中毒，如果及早进行抗病毒治疗，可以缓解流感症状，缩短流感经过，降低重症疾病的死亡率。8，治疗，5。避免盲目或不适当地使用抗菌剂。抗生素仅用于感染流感的细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。6.孩子们不使用阿司匹林、阿司匹林药品和其他水杨酸制剂。8，治疗，(2)症状治疗高烧可以物理降温，也可以使用退烧药。咳嗽和痰严重的人会给咳嗽和祛痰。根据缺氧程度，可以使用鼻管、开放口罩、氧气罩进行氧气治疗。8，治疗，(3)抗病毒治疗1。在抗病毒治疗时期发病48小时内进行抗病毒治疗，可以减少流感并发症，降低住院患者的死亡率，缩短住院时间，超

14、过发病时间48小时的重症患者也可以享受抗病毒治疗的好处。，8、治疗、重症流感高危人群和重症患者，无需等待病毒检查结果，应尽快(在发病48h内)治疗抗流感病毒；如果发病时间超过48小时，在症状没有改善或恶化的情况下，也要接受抗流感病毒治疗。即可从workspace页面中移除物件。没有严重流感危险的患者发病时间不到48小时，为了缩短经过，减少并发症，还可以进行抗病毒治疗。8，治疗，2。抗流感病毒药物神经蛋白酶抑制剂(NAI)对a型、b型流感有效。8，治疗，(1)奥斯塔韦：成人剂量每次75毫克，每天2次，治疗期间5天，重症病例的剂量加倍，治疗期间可以延长。肾功能不全者应根据肾功能调节剂量。1岁以上的

15、儿童应根据体重服用。体重低于15公斤的情况下，30毫克，每天2次；体重1523公斤，45毫克，每天2次；2340公斤的体重，60毫克每天2次；体重大于40公斤，75毫克每天2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可以使用奥斯卓威颗粒。对于在使用药物过程中没有效果或病情恶化的患者，要注意是否出现耐药性。8、治疗，(2)扎那米韦：用于成人及7岁以上青少年：每天2次，12小时间隔；一次10毫克(两次吸入)。但是不建议对重症患者或有并发症的患者使用吸入剂。(3)paramiway:成人用低于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg，静脉输液，每天1次，15天，重

16、症病例可适当延长治疗过程目前临床应用数据有限，应密切观察副作用。8，治疗，离子通道M2阻断剂金刚乙胺和金刚乙胺仅对a型流感病毒有效，但据目前监测数据显示，a型流感病毒具有抗药性，不建议使用。8，治疗，(4)重症情况的治疗原则：积极治疗原病，预防和治疗并发症，支持有效的长期功能。1.发生低氧血症或呼吸衰竭时，应及时提供适当的治疗方法，包括氧疗或机械通气。伴随休克时，提供相应的抗休克治疗。3.如果有其他器官功能损伤，则进行相应的支持治疗。如果发生二次感染，则给予相应的抗感染治疗。八，治疗，(5)中医药治疗1。轻度辨证治疗方案。(1)风热犯警卫。主病：发病初期，发烧或低热，咽不舒服，轻微咳嗽少痰，无

17、汗。舌静脉：舌红、苔原或薄无聊、静脉浮点数。治疗方法：疏风解毒表，清热解毒基本处方药：银翘粉三菊饮料加法，8，治疗，银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g桔梗15g竹叶6g苜蓿根30g薄荷(必要的话，可以每天服用2剂，每6小时口服200毫升。8，治疗，加减：苔厚油和藿香10g，吡喃10g；咳嗽和杏仁10g，孙伯恩枇杷叶10g；腹泻和黄连6g，木香3g；咽喉疼痛加上金灯笼9g，玄参15g。呕吐时coptis 6g，suye 10g溅水服务。金兰顿，金兰顿，又名：山少女；大部分是山上的野生植物。金灯笼具有茄科多年生草本、药用水果、解毒、抗扭利尿功能。八、治疗，一般中成药：舒风解毒胶囊、金华清生颗粒，甚至华清文胶囊、清开灵颗粒(口服液)、舒风解毒胶囊、益儿童选择儿童抗感粒子，儿童cowpea热粒子等。八，治疗，(2)热毒攻击肺。主要病：高烧、咳嗽、痰粘滞、口渴饮料、头痛、雪橇。舌静脉：舌红色，苔藓黄色或疲劳，脉冲滑动数。治疗方法：qingrejiedu，宣肺止咳基本处方药：麻杏石甘汤加-sunburn ephedra 5g杏仁10g生石膏(仙剑)35g zhimu 10g贝母10g必要的话，可以每天服用2剂，每6小时口