骨科常见病护理计划#优质参考

1、股骨颈骨折【常见护理诊断/问题】1、潜在并发症：骨折移位2、身体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关3、损害皮肤完整性的危险性与骨折、软组织损伤或长期卧床不起有关【护理对策】1 .保持适当体位，防止骨折移位(1)患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动、卧床时将枕头放在两脚之间，穿着使患肢外展中立位的止转鞋进行固定，通过可以防止髋关节外旋和脱位的下肢支架、皮牵引固定将患肢保持在适当的位置。(2)卧硬板床：卧硬板床休息，经医生许可改变侧卧位的体位时，避免患肢内转、外转、股关节弯曲，防止骨折变位。(3)正确运送患者：要尽量不运送或移动患者时，要注意抬起股关节和整个患肢，防止关节脱位和骨折断端引起的新的损伤。2

2、 .指导患者的正确活动(1)练习大腿四头肌等长收缩：指导患者患肢大腿四头肌等长收缩、小腿关节的屈伸及足部活动。 每天数次，每次520分钟，防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩、关节僵硬。 在训练前后注意评价患者肢体的感觉、运动、温度、色调、有无疼痛和浮肿。(2)指导患者进行双上肢及健侧下肢全范围的关节活动和功能训练。(3)髋关节功能锻炼：行人工髋关节置换术一周后，帮助患者坐在床边进行髋关节功能锻炼，指导患者通过床条改变体位，动作慢，活动范围小，活动幅度和力量逐渐增大。(4)迁移和步行训练：评价患者是否需要辅助器具来完成日常生活，指导患者坐在轮椅上、移动和走路的方法。 未接受手术治疗的患者8周后可以在床上

3、起床，坐着时两脚不能交叉，3个月后可以使用拐杖，患肢在无负荷下进行步行练习，6个月后放弃了步行。 进行人工髋关节置换手术的患者，23周后允许下床后，使用步行辅助器和拐杖指导步行的骨折完全愈合后，患肢很重。3 .压疮的预防和护理(1)便器：患者卧床期间，使用适合卧床患者的特制便器。(2)清洁、干燥、平整床。(3)定时改变患者体位，按摩压迫部位和皮肤护理。股骨粗隆间骨折【常见护理诊断/问题】1、发生髋关节内翻畸形的危险与保持正确体位有关2 .功能训练不积极与疼痛和对疾病认识不足有关3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。【护理对策】1 .保持正确的体位(1)使患肢保持外

4、展中立位，像患肢内收一样，会发生髋骨内翻畸形。(2)去除牵引后仍保持患肢外展，平卧时枕于两大腿之间，侧卧时不能躺在健侧。2 .指导患者正确的功能训练(1)说明功能锻炼的重要性，克服困难，能自主锻炼。(2)掌握正确的锻炼时间和方法。 患肢主要锻炼大腿四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸和足部活动。(3)训练要渐进地用力，使之不感到疲劳。3 .防止并发症的发生(1)使床保持柔软、清洁、干燥、平坦，定时改变体位，按摩压迫部位，经常用温水擦擦，防止压疮。(2)让患者张开胸，深呼吸，咳嗽锻炼肺功能。 保持口腔卫生，室内空气清新，温度适当，防止肺部感染。(3)促进患者饮水，保持会阴部清洁，防止泌尿系感

5、染。(4)均衡饮食，吃新鲜蔬菜和水果防止便秘。(5)活动身体，按摩肌肉，避免肌肉萎缩。三锁骨骨折【常见护理诊断/问题】1、身体活动障碍与难以保持正确体位有关2 .功能训练不积极与疼痛和对疾病的认识不足有关【护理对策】1 .保持正确的体位局部用8字绷带或双层缠绕固定法固定患者，保持有效固定，不要过度压迫腋窝。 没有局部固定的患者告诉患者不要随意改变卧位。2 .指导患者正确的功能训练(1)部分固定后，保持挺胸抬起肩膀的姿势，练习手、胳膊、肘关节的各种活动，练习肩关节的外展、后伸，做挺胸、双手插在腰部的动作。 禁止肩膀前屈、内收等动作。(2)解除外固定后全面练习肩关节活动。 首先练习肩关节在所有方向

6、上的运动，活动范围小所以大，次数少所以多。 然后，进行肩关节的旋转运动、双臂的划船动作等各方向的动作的综合练习。肱骨髁上骨折【常见护理诊断/问题】1、周围神经、血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤和骨折固定不良有关。2、身体活动障碍与骨折和患肢固定有关。【护理对策】1 .加强观察和护理，避免神经、血管功能障碍(1)观察患肢是否剧烈疼痛，观察手皮肤苍白、冰冷、麻木、被动伸手指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，发现后立即通知医生。(2)定时检查夹板和石膏绷带等固定是否合适，必要时调整神经、血管不被压迫，以维持有效的组织灌注。2、合理功能锻炼伤后，第1周后，患侧肢体避开活动一周后，逐渐开始

7、握手、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动45周后，去除外固定后，进行肘关节屈伸功能训练。五Colles骨折【常见护理诊断/问题】1、有周围神经血管功能障碍的可能性与骨折的局部浮肿和骨折固定不良有关。2、知识不足：骨折后功能训练知识不足。【护理对策】1 .减轻肿胀，促进血液循环。(1)加强观察：注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、桡动脉搏动情况。(2)局部制动：防止腕关节旋转后和旋转前。(3)促进静脉回流：用背带或三角毛巾抬起患肢，避免患肢下垂的静脉回流障碍。2、提供相关知识指导患者进行有效的功能训练。(1)为了减轻浮肿，增加静脉回流，指导患者早期做大拇指和其他手指的能动运动，强握拳头，练习充分屈伸五指

8、。 同时进行肩、肘关节功能训练，防止关节僵硬和肌萎缩。(2)伤后两周进行腕关节背伸和桡骨侧歪斜练习，同时进行前臂旋转运动。六胫腓骨骨折【常见护理诊断/问题】1、周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤和骨折固定不良有关。2、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。【护理对策】1 .保持患肢正常血液循环，防止合并骨筋膜室综合征。(1)加强观察：注意评价患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、剧烈疼痛。(2)准时检查夹板和石膏绷带等固定张力是否合适，立即调整。2 .功能训练(1)促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵直：伤后早期练习股四头肌等长收缩，同时练习进行膝盖骨被动活动的足部和脚趾间的关节活动。(2)从膝盖、小

9、腿关节开始练习：固定在夹板外的患者虽然可以从膝盖、小腿关节开始活动，但膝关节伸长时禁止转动大腿，防止断骨。 去除牵引和外固定后，按照医生的指示走下进行从小腿、膝关节的屈伸运动和髋关节各种运动的台阶。七关节脱位【常见护理诊断/问题】1 .疼痛与关节脱位引起的局部组织损伤和神经压迫有关。2、身体活动障碍与关节脱位、疼痛、刹车有关。3、血管、神经损伤的危险与关节位移压迫血管、神经有关。4 .有损害皮肤完整性的危险，与外固定有关。【护理对策】1 .缓解疼痛(1)移动患者时，支撑和固定患者的手脚，动作柔软。(2)指导患者和家人进行心理暗示、注意力转移和缓解疗法等减轻疼痛。(3)早期正确复位固定，可以缓解

10、或消除疼痛。(4)按照医生的指示应用止痛药，促进患者的舒适和睡眠。2 .适当的复位和固定(1)复位：复位前给予麻醉，减轻疼痛，同时放松肌肉，有利于复位。 复位成功标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复。(2)固定：向患者和家属说明复位后固定的注意事项。 固定时间太长，容易发生关节僵硬的固定时间太短，损伤无法修复，容易发生再脱位，一般固定3周左右。 在一段时间内，仔细观察患者肢体位置是否正确，观察患肢的血液循环。 石膏固定患者要注意石膏断裂变形有无严重污染。3、进行病情观察移位的骨端压迫邻近血管和神经，引起患肢的缺血和感觉、运动障碍。(1)定时检查患肢末端的血液循环情况，发现患肢苍白、寒气、主动脉

11、搏动消失时，提示有可能是主动脉损伤，应立即通知医生。(2)动态观察患肢的感觉和运动，了解神经损伤的程度和恢复情况。(3)防止皮肤感觉功能障碍的肢体烧伤。4 .对保持皮肤完整性的牵引或用石膏固定的患者，注意观察皮肤的颜色和温度，避免用固定物的压迫损伤皮肤。八骨盆骨折【常见护理诊断/问题】1、组织灌流量不足与骨盆损伤、出血等有关。2、排尿和排便型异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。3 .损害皮肤完整性的危险性与骨盆骨折和活动障碍有关。4、身体活动障碍与骨盆骨折有关。【护理对策】1 .补充血液容量，维持正常组织灌注(1)观察体征：骨盆骨折常合并静脉丛和动脉出血，出现低血容量性休克。 观察患者的

12、意识、脉搏、血压和尿量，立即发现和处理血液容量不足。(2)建立静脉输液途径：按照医生的指示输血和补充液，纠正血液容量不足。(3)及时处理止血和腹腔内脏器官损伤：如果抗休克治疗和护理不能维持血压，立即通知医生，协助准备手术。2 .保持排尿、排便(1)观察：注意患者排尿困难、尿量及色调有无腹部膨胀和便秘。(2)导尿护理：对尿道损伤引起排尿困难的人进行导尿或留置导尿，加强尿道口和导尿管护理，保持导尿管通畅。(3)饮食：吃富含食物纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，喝水，鼓励患者大便通畅。(4)大便：明显便秘的患者，按照医生的指示给与开封等大便。3 .皮肤护理(1)保持个人卫生清洁：注意卧床患者的皮肤护理，保

13、持皮肤清洁，健康和床单平坦干燥，按时按摩受压部，防止压疮的发生。(2)体位：帮助患者改变体位，骨折愈合后变为侧卧位。4、协助指导患者合理活动：根据骨折的稳定性和治疗方案，与患者一起制定适当的运动计划，指导其实施。 部分患者手术后几天内完全有体重，进行牵引的患者12周后可以有体重。 长时间卧床的患者练习深呼吸，肢体肌肉需要进行等长收缩，每天多次，每次520分钟。 帮助患者的活动。 允许下床后，使用步行器和拐杖，可以使上下肢分担体重。九腰椎间盘突出症【常见护理诊断/问题】1 .疼痛与椎间盘突出、髓核压迫水肿、神经根压迫及肌痉挛有关。2、身体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关。3、潜在并发症：脑脊液渗漏

14、、尿潴留或感染等。【护理对策】1 .减轻疼痛(1)休息：急性期绝对要卧床不起，三周后病情允许的话就能下床。(2)体位：仰卧位，床抬头30，弯膝，枕置于膝窝部。 通知患者翻身时不要弯曲脊柱。(3)药物镇痛：按照医生的指示给患者止痛药。2 .功能训练(1)缓解肌肉痉挛：在对疼痛活动受限者采取上述抑制疼痛的措施的同时，局部热熔敷缓解肌肉痉挛。(2)体位：患者保持手术伤口和线张力最小的体位，通常将枕头放在床上，每隔2小时翻一次轴线。(3)功能训练1 )卧床期间，准时继续四肢关节的活动。2 )术后第一天开始大腿四头肌的收缩和直腿抬起练习，每分钟2次，抬起时间相等，逐渐增加了抬起的幅度。3 )腰背肌的训练

15、：按照医生的指示，指导腰背肌的训练。 一般手术7天后开始，使用飞燕式，然后使用五点支撑法，12周后变更为三点支撑法，每天34次，每50次，次数逐渐增加。4 )步行训练：指导患者按时下床活动。 起床前，先抬起床头，两脚放在床上，上身垂直。走路时，有人在身边，患者没有头晕和体力，可以独立行走，注意安全。3 .并发症的预防和护理(1)监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，与健方和术前进行比较。(2)体位：患者手术后躺在枕头上6小时。(3)加强切口和引流护理：观察手术切口有无敷料渗透，渗出量和渗透液的颜色观察切口膨胀和有无血肿引流管是否通畅，在引流袋内引出液体的颜色和量。 抽出淡黄色液体后，出现头痛、

16、恶心、呕吐等症状，考虑到脑脊液漏出的可能性，立即向医生报告处理，抬起床尾，将横卧位维持710天，直到脊髓膜愈合。(4)避免泌尿系感染：排尿困难者配合床排尿，根据需要留置导管，加强对泌尿器和导管的护理。(5)预防感染：加强体温和脉搏监测，观察手术切口、敷料和引流的颜色，加强异常发生后立即向医生报告无菌技术的操作。十颈椎病常见护理诊断/问题1、低效呼吸型与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。2、潜在并发症：喉翻转、喉上神经损伤、肺部感染、压疮或泌尿系感染。3、身体活动障碍与神经根的压迫、牵引或手术有关。【护理对策】1 .维持有效的气体交换(1)术前适应性准备：指导前路手术患者术前向前方进行气管

17、推移训练。(2)术后床边准备：准备血压计、听诊器、吸氧装置、吸痰装置、气管插管及气管切开包，以备紧急使用。(3)给低效率呼吸型患者吸氧。(4)仔细观察生命体征和手术的局部情况。 观察患者呼吸困难、发绀、响应延迟等颈部有无肿胀、切口敷料有无渗透、观察渗出液的量、颜色和性状等引流管是否通畅、引流物的量和颜色。2 .预防并发症的发生(1)观察咽喉有无回旋、喉神经损伤的征兆：患者有无吞咽困难、饮水咳嗽、声音嘶哑、发音不清等表现时，立即通知医生，让患者吃饭时要快，张大嘴避免饮水，尽量吃浓稠的食物。(2)鼓励患者有效咳嗽痰，深呼吸运动气道分泌物多为雾化吸入，促进痰液排出。(3)保持排尿通畅：留置导尿者，保持导尿管通畅，加强尿道口和导尿护理。(4)做好基础护理