综合医院焦虑抑郁治疗

1、综合医院焦虑抑郁的识别与治疗，焦作市心理卫生协会焦作市人民医院杨斌，一，抑郁与焦虑二，神经系统抑郁与焦虑三，心血管疾病与抑郁与焦虑四，消化系统疾病与抑郁与焦虑五，治疗，SSRI选择抑郁症患病率(1) 全球流行病学调查显示，个普通人中抑郁症患病率高，为5.8%，按性别分类的一生患病率为17.1%，男性一生患病率为7-12%， 发现按性别区分的女性终身患病率为20-25%，普通人的5.8%慢性疾病9.4%住院患者33%老年住院患者36%门诊癌症患者33%住院癌症患者42%中风45%帕金森病39%，不同身体疾病中的抑郁障碍、抑郁症的概况，是一种情感精神疾病，也是一种情感以悲伤和沮丧等感情为特征。 可

2、以伴随不安、认知、行动的变化。 抑郁症临床表现，三低：情绪下降、思考缓慢、意志活动减退和身体症状1 .情绪下降： (1)明显持续情绪下降患者出现抑郁、沮丧、忧郁、叹息，对什么都不感兴趣，悲观、绝望、强烈的自杀愿望。 抑郁症的临床表现，自杀的观念和行为。 (2)自责自罪、自罪妄想、疑病妄想、贫困妄想、关系妄想、被害妄想等。 抑郁症的临床表现，2 .思考缓慢的联想速度受到抑制。 思想慢，反应慢，思想闭塞，就像一台生锈的机器，表现语言减少，语言流动慢，反应慢，思考困难。 3、意志活动减退： (1)患者意志活动显着，持续抑制。 抑郁症临床表现、行动迟缓、不能与人交往、有卧床不起的抑郁性木僵直；(2)焦

3、虑、自杀：部分表现焦虑、自杀，认为结束生命是最好的解放。 15%的人最终自杀了。 4 .身体症状： (1)早上起床，早上低潮. (2)食欲、性欲减退(亢进)、抑郁症的临床表现、体重减轻和肥胖、不定位置的疼痛、绝经等。 5 .其他强迫症状：多疑症状：身体不适。的系统疾病有：、的核心症状常常复盖着抑郁的核心症状，失眠、早醒、头晕、头痛的原因不明的疼痛、吞咽闭塞感、逆流、胸骨后灼热痛、过度换气、原因不明的胸痛、胸痛、胸痛、心悸、 早博腹簿、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻、血糖变动，经过前期紧张后出现更年期症状、皮肤异常感、功能障碍、综合医院心理障碍、抑郁症的临床表现、抑郁身体症状(以身体症状为主要

4、表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特征)神经系统全身肌肉松弛、僵硬、疼痛持续，头痛头脑不清，记忆力减退，睡眠障碍持续疲劳消化系统食欲减退饭后上腹部不舒服，消化不良无空腹感或强烈空腹感，口干、恶心、腹痛、便秘、抑郁障碍的分类，一、原发性抑郁1 .单相抑郁； 2 .双相抑郁3 .混合发作4 .环性心情5 .不舒服。 二、继发性抑郁1 .器质性抑郁2 .药源性抑郁3 .产后抑郁4 .更年期抑郁5 .反应性抑郁、不安障碍、不安障碍以持续不安和反复发作的恐惧不安为主要特征，多伴有自律神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安。 广泛性不安的特征是缺乏明确的对象和具体内容，对现实生活中的问题过度担心和烦恼。 有显着的自律

5、神经症状、运动性不安。 恐慌发作：急性不安障碍，以强烈的恐慌发作、濒死感、失控感和自主神经症状反复为特征。 无法预测。 发作期间一直神志清醒，发作后也有心悸，产生期待性不安。焦虑抑郁的病因1 .生物学因素：神经递质，5HT，NE，DA 1) 5HT抑郁心情： 5HT1A 5HT2A慢性疼痛： 5HT1S，5HT1D，5HT1E 5HT1F恐慌障碍： 5HT1B强制行为： 5HT1D，焦虑抑郁的病因、冲动行为、攻击行为-NE有拮抗疼痛的效果。 参加巩固记忆。 兰斑核功能NE下降导致抑郁。 3)DA :犟系统的表现，抵抗抑郁，改善性欲。和.关于情绪调节的几种神经递质，stahlsm.in : es

6、sentialpschopharmaacology : neuroscientificbasisandpracticalapplications.2ndd.cam 2000:135-197 .2 .心理社会学因素、不良压力生活事件(如丧偶、得了严重疾病等)的长期生活逆境和挫折(如慢性病、家庭不和)人格问题、缺乏社会支援等。 临床研究证实：抑郁症，二，神经系统疾病和抑郁，美国传染病调查显示，神经科患者约50%左右伴有抑郁症，PSD发病率达到2060。 20是重症抑郁症。 三分之一的患者在那种病两年后发生了抑郁症。 临床表现与抑郁症几乎相同。 随访中风患者10年，伴抑郁症死亡率是不伴抑郁症患者的3

7、.4倍。 (1)脑卒中后抑郁症(PSD )，脑卒中后10年的死亡率和抑郁的关系，0.0，0.1，0.2，0.4，0.5，0.6，0.7，0.8，0.9，1.0， 1980、(N=103 )、1982、(N=103 )、1984、(N=94 )、1986、(N=91 )、1988、(N=91 )、1990、(n=91 ) *、Morris et al、Am J Psychiatry 1993 150:124-129，生存率，中风后抑郁症(PSD )的病因，1.PSD是社会心理生物学共同作用的结果。 (1)PSD的发生与左额叶病损、右半球病损有关。 左半球障碍左前半球障碍中，特别是左前半球皮质或皮

8、质下障碍波及左额背外侧的人容易发生PSD。 PSD、PSD的发生和脑损伤引起的NE和5HT能神经元细胞位于脑干，其轴突通过视床和基节到达额叶皮质，脑血管障碍损伤线条体苍白球视床皮质回路，影响去甲肾上腺素和5-5 -羟色胺的神经路径，引起抑郁。，PSD的病理和对预后的影响：(2)PSD与事件压力有关。 中风后肢体瘫痪，患者的心理压力降低。 流行病学研究显示，PSD发生率最高的是中风后3月至2年间发生率最高。 PSD的死亡率不是PSD的3.4倍，而不是PSD延迟神经功能缺损和认知功能损伤的恢复。PSD的治疗，SSRI优先。 舍曲林作用快，有增加动力，改善感情的作用，但年龄大的话，存在前列腺肥大就会

9、慎重使用。 喜普妙：安全，效果快，效果好，能增加神经生长因子和神经营养因子。 也可以并用路优泰等。 帕金森病和抑郁、帕金森病和抑郁(PDD )，发病率为40%-50%。 很多PD患者在运动障碍发生前就发生了抑郁症。 黑质细胞损伤，影响了去甲肾上腺素、5 -羟色胺、多巴胺神经元及其途径，降低了这3种单胺系神经递质的含量。 帕金森病和抑郁症有很多报告称，伴有PD和抑郁的患者运动缓慢时，沉重的肌强直者比没有抑郁症症状的人更显着，没有抑郁症症状的患者发抖，肌强直和抑郁有可能在发病机制上更有共同点。 PDD的临床表现，PD患者的抑郁症状重视情绪低落、焦虑，其中约一半符合重度抑郁障碍的诊断，一半符合不舒服

10、的诊断。 对抗帕金森病的药，如金刚烷胺、卡比多巴、莱博多巴等会使抑郁障碍恶化。 PDD治疗，SSRI优先。 此类药物具有很少的抗胆碱作用和心血管并发症，特别适合于PDD患者。 5ht与基节多巴胺神经元合作，在功能上有补偿多巴胺传递物的缺乏的作用。SSRIs通过抑制5-ht的再摄取和代谢，5-ht可以提高动作效果、动作协调性。 5HT 2A、5HT3受体的兴奋能促进DA的合成和释放，减轻PD症状。 PDD治疗被认为是比较严重的行动延迟型PD没有多巴胺和5ht两种递质共存。 SSRIs通过抑制5-ht的再摄取和代谢，使突触间隙的5-ht浓度增加，不仅对抑郁，对痴呆症、运动延迟也有一定的效果。 5H

11、T提高动作效果、动作协调性。 5HT 2A、5HT3受体的兴奋能促进DA的合成和释放，减轻PD症状。 PDD治疗，5HT 2C受体兴奋成为脉络膜的神经生长因子，阻断脑细胞凋亡。 5HT 1A受体兴奋在有伪DA作用的同时，还能促进胶质细胞神经营养因子的生成，阻止脑细胞凋亡。 延迟PD进行性的恶化。 PS可以解除精神运动性阻滞。 PDD治疗、舍曲林对5ht、DA的再摄取抑制作用也有良好的治疗作用。 西酞普兰没有抗胆碱作用，不恶化记忆力减退，增加神经营养因子和神经生长因子的作用，并抑制PD的进展。 根据需要，可以使用路优泰、黑色新等。 心血管疾病的心理障碍，45%的急性心肌梗塞患者抑郁，40%的冠心

12、病患者抑郁，20%的高血压患者合并抑郁。 抑郁症可以诱发心血管疾病，使之恶化。 伴有抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加了84%。 心血管疾病中的心理障碍、心血管疾病器质性病变常表现为威胁人的生命，胸部压迫感、胸痛、心悸、呼吸困难、运动耐量下降。 给患者带来身体痛苦和精神痛苦，并发不安抑郁的患者无法得到正确的诊断和适当的处理，病情会推迟或恶化，严重影响患者的生活质量，给个人、家庭和社会带来损失，医疗费支出也大幅增加。 心血管疾病的心理障碍、原因不明的胸痛患者中70%在冠状动脉造影中呈阴性。 由于胸痛持续，其中44%持续服用冠心病治疗药，这些患者的抑郁和焦虑评价显着高。 冠状动脉痉挛在急性心肌梗塞中

13、所占的比例达到10-15%，神经体液因子引起的血液动态变化和冠状动脉痉挛诱发粥样斑块破裂引起的心肌梗塞的比例更高。 心血管疾病的心理障碍、病理机制(1)心理因素：已知心脏是生命最重要的器官之一，心脏病直接、严重威胁患者的生命和社会功能，给患者带来很大的心理威胁，使人预感到一切终结，抑郁情绪自然产生。 心血管疾病的心理障碍，(2)动脉硬化会影响脑功能，单胺类神经递质减少，从而产生抑郁症状。 (3)心脏病改变了患者的生活方式，限制了患者的活动、吃饭、工作等，有时住院，不能很好地表现生存价值，悲观情绪也自然产生。 心血管疾病的心理障碍，(4)心力衰竭导致大脑缺氧，引起精神障碍(恐慌发作)。 临床表现

14、为胸部压迫感、胸痛、心悸、呼吸困难、运动耐量下降、心律不齐等。 症状严重程度与客观检查结果不符，有持续的胸部压迫感、胸痛、心悸，一般药物难以缓解。 心血管疾病的心理障碍，同时患者心情低落，失眠，早上醒来，噩梦，头痛，记忆力下降，患者对自己的病特别关心，感觉变强，小的变化多引起患者的强烈感情反应，担心多，病觉得难治调查了心血管疾病中的心理障碍，冠状动脉造影正常的216例被诊断为心脏病的患者中，50 %的男性和63 %的女性，广泛性不安障碍的诊断的20 %属于恐慌症。 症状发作时心脏分泌的肾上腺素增加，交感神经张力并不太高。 治疗：西酞普兰、左罗复为好。.与心理因素相关的胃肠疾病，1 .身心疾病(

15、器质性)消化性溃疡、溃疡性结肠炎、反流性食道炎、慢性胃炎的一部分、慢性胆囊炎、肝炎后综合征、胆囊术后综合征。 2 .身心病(功能性) IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕吐、习惯性便秘。 (第七届国际身心医学学术大会1996年)、二、抗抑郁药、抑郁焦虑障碍的治疗、抗抑郁药的选择要考虑患者的临床症状表现、药物的副作用和耐受性。 药要量衣服，把副作用变成正的。 抑郁焦虑障碍的治疗、选择性5ht再摄取抑制剂(SSRI):的疗效相当于TCA，不良反应少，是目前的抗抑郁药。 SSRIs有6种(六轮金花):1.paroxetine2. fluoxetine3. fluvoxamine4. sro

16、traline5. citalopram6. es citalopram、SSRIs的抗不安抑郁作用，所有的SSRIs 特定脑区5ht水平的上升产生了SSRIs的抗不安抑郁治疗作用。 但是，SSRIs在5-ht转运蛋白的作用上没有地区特异性，在CNS的某些地区和周围神经系统的5-ht水平上升时发生不良反应。silet (帕罗西汀)是美国FDA唯一被授权治疗抑郁症和5种焦虑障碍的药物。 5-HT的再摄取抑制作用最强，去肾上腺素的再摄取抑制作用作用于毒蕈碱受体，对NOS有抑制作用。 ，病了。、等外伤后压力障碍、社交不安、强迫症、恐慌障碍、抑郁障碍、分离、氟沙明、氟西汀、雪特拉林、西酞普兰、*处方请参照中国版的详细医生药物指南。 这种适应症在中国还没有被批准。 SSRIs治疗光谱的有效性证据的概要，sellet (帕罗西汀)是所有SSRIs中唯一能用于美国FDA认可的5种主要不安障碍的药物，Data on file.GlaxoSmithKline， sillet有效地改善了“难治性”和“顽固性”胃肠疾病的症状，在433例临床系统未常规治疗的胃肠疾病患者的实验中，每天早上口服sillet 20毫克治疗，取得了良好的效果。、