血液透析患者营养管理.ppt

1、血液透析患者营养管理的主要内容，血液透析患者营养不良及其危害，血液透析患者营养不良，大规模营养检测结果显示，三分之一以上的血液透析患者存在中度至重度营养不良，且血液透析患者营养不良与死亡风险密切相关，营养不良在血液透析患者中非常常见。大量研究证实，透析患者营养不良的发生率非常高，透析25(补充1)6-28营养不良是血液透析患者的重要危险因素。血液透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白浓度从40克/升下降到35克/升时，死亡率会增加一倍。当其浓度继续下降到30-35g/L时，相对死亡风险将增加五倍。营养不良会增加死亡率。Bilbrey的14个月研究表明，严重营养不良组的死亡率为

2、23.8%，中度营养不良组为14.3%，营养不良组为10.9%。透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当死亡率从4.0克/分升降至3.5克/分升时，死亡率翻了一番，并继续降至3.03.5克/分升，相对死亡风险增加到5倍。透析患者营养不良的原因、尿毒症厌食、透析中酸中毒并发症、胃肠不适、抑郁、脑病、社会和经济原因、相关疾病、炎症状态、酸中毒、内分泌紊乱、氨基酸肽蛋白葡萄糖、高分解代谢、各种原因引起的透析患者营养不良、营养素摄入减少、透析中营养素损失和营养不良、NKF K/DOQI 2000、蛋白质限制过多、营养不良、静脉内氨基酸滥用、严重副作用、对卡路里摄入重视不足、对营养治疗的误解、透析

3、患者营养状况的评估、1.KT/V1.0g 2。聚合酶链反应1.0克(千克日)3。tacurea 17.85 mmol/l (50 mg/dl) 4。IGF-1300微克/升5的异常低值。面包，铬和钾6。血清白蛋白40g/L 7。血清胆固醇3.9毫摩尔/升8。血清转铁蛋白0.2克/升9升10。免疫检查评价透析患者营养不良的主要指标，主观综合评价(SGA) 1。病史，体重变化：最近6个月，最近2周饮食变化：是否有饮食限制，持续时间，饮食类型，消化道症状：厌食，恶心，呕吐，腹泻，持续时间2。体检，皮下脂肪丢失，肌肉萎缩，其他指标：血清白蛋白，前白蛋白，肌酐及其指数，血清胆固醇，蛋白质水平相当于尿素氮

4、(PNA)，蛋白质分解率(聚合酶链反应)，脂肪和水肿去除，体重，客观指标：营养状况评价，营养综合评价营养指南2000年KDOQI，预防和治疗透析患者营养不良，改善透析患者营养状况的措施，并开始透析，如何吃？维持性血液透析患者的营养需求和饮食原则：1。充足的高质量蛋白质2。补充足够的卡路里3。限制钠的摄入。限制钾的摄入。限制磷的摄入。限制取水7。适量的脂肪、维生素和微量元素。低蛋白饮食，非透析阶段，透析阶段，高蛋白饮食，进入透析。肾衰竭毒素不能从低蛋白饮食中排出，减轻肾脏负担(尿素、肌酐等)。)和延缓肾脏疾病的进展。透析辅助解毒每次透析，透析液中一些氨基酸(约1030克)的损失，我们应该增加蛋白

5、质摄入，维持氮平衡，避免营养不良。为什么我们要摄入足够的蛋白质？优化蛋白质饮食，蛋白质，适当和个性化的蛋白质摄入，足够的热量摄入，并补充酮酸和其他微量元素。优质蛋白质占60-70%，0.8-1.2克/千克体重/天，30-35千卡/千克体重/天，酮酸1片/5千克体重/天，增加了优质蛋白质的比例(。易被人体消化吸收，被人体吸收后利用率高，富含必需氨基酸。大多数植物蛋白是非优质蛋白，含有非必需氨基酸，人体利用率低。小麦淀粉可以用来代替一些普通的面粉和大米，以及高质量的蛋白质食品：鸡蛋、牛奶和瘦肉(豆制品和硬质水果也含有植物蛋白，但它们也含有更多的必需氨基酸，也是高质量的蛋白质)。热能高但蛋白质含量相

6、对低的食物：土豆、红薯、山药、芋头、莲藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、荸荠粉等。可以适当增加一些糖或花生油来增加热能，满足身体的基本需要，选择饮食和准备蛋白质，并适当服用0.8-1.2g/片，个别蛋白质的摄入量可以在透析当天适当增加。成人：确保每天30-35千卡/千克体重。儿童：高于35千卡/千克体重/天。60岁以上老年人：30千卡/千克体重/天。肥胖人群：减少能量摄入，60%来自碳水化合物，30%来自脂肪，10%来自蛋白质，能量摄入：能量来源：补充足够的盐摄入，过量的水摄入，钠和水潴留，高血压和水肿等。盐限制在3-5g/天，钾的摄入量是有限的。高钾血症的危害：肌肉：四肢疲劳、手脚和嘴巴麻木等。心

7、脏：心跳缓慢、心室颤动、心脏骤停、肾脏排钾、高钾血症(高危人群)、饮食中钾的摄入以及严格控制钾的摄入。每日摄入量：23克。限制钠的摄入。维持性透析患者的盐摄入量一般为3-5g/天，无尿患者的盐摄入量为1-2g/天。限盐技巧充分利用了食物本身的味道(用原汁蒸煮)。洋葱、生姜和大蒜的特殊味道可以适当用来减少盐的使用。烹饪时，只应加入少量盐，以减少外出就餐和限制钾的摄入。钾还原技能首先将原料切割，然后清洗。绿叶蔬菜在清水中浸泡半个多小时，然后在大量沸水中热烫。根茎类蔬菜，如土豆，先去皮切片。浸泡在水中后，多煮和吃一些低钾的瓜类和蔬菜，如冬瓜和丝瓜。和蔬菜一起煮的汤都含有钾，所以避免“汤和米饭”。不宜

8、食用过多的盐替代和无盐酱油，并限制磷的摄入。，肾性骨病，软组织钙化，继发性甲状旁腺功能亢进，皮肤瘙痒，低磷饮食，限制磷摄入量：800-1000毫克/天，高蛋白饮食，高磷。为了限制磷的摄入，一些方法可以减少高磷食物的摄入：烹饪以减少磷：煮鸡蛋时去掉蛋黄，吃蛋白，煮肉。避免食用加工食品、食品添加剂、防腐剂、饮料等。选择磷结合剂和限水饮食，维持透析患者的睡眠摄入量应为前一天的尿量加上500毫升的非显性失水。解渴提示：水杯是有刻度的，薄荷叶和柠檬片被加入到计划的饮料中。用清水冲洗后吐出润唇膏时，肾功能衰竭患者易出现锌、铁、铜、硒、镁的缺乏，应适当补充。补充足够的微量元素，30%的能量来自脂肪，不足10

9、%来自饱和脂肪酸，胆固醇低于300毫克/天，胆固醇和甘油三酯每3-6个月检测一次，低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇每年检测一次，使用降脂药物，摄入适量的脂肪，动物脂肪和人造油的氢化脂肪酸(反式脂肪酸-起酥油，植物脂肪粉)，坚果。通过适当的脂肪摄入和维生素补充，肾衰竭患者容易出现多种水溶性维生素缺乏。原因是：由于限制饮食、肾功能受损和代谢变化导致的摄入不足。补充剂包括维生素A、维生素B、维生素C和叶酸(肾衰竭患者容易出现多种水溶性维生素缺乏症)。大多数滋补中药和“偏方”的功效尚未得到证实。可能存在潜在风险。有些药物可能会与您的治疗药物相互作用，从而影响疗效。许多中药含有轻微的毒性成分，会毫无理由地浪费肝脏和肾脏的功能。因此，即使你想使用补药，你也必须咨询你的医生。营养不依赖于服用滋补