高血压与冠心病健康管理课件

1、高血压冠心病 健康管理,1,学习交流PPT,内容概要,概述 高血压健康管理 冠心病健康管理 外周动脉粥样硬化健康管理 生活方式改变生命方式,2,学习交流PPT,概 述,3,学习交流PPT,心血管疾病死亡,2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主,4,学习交流PPT,我国心血管疾病死亡率逐年上升,2000-2020 死因排序,心肌梗死,脑卒中,北美 欧洲 澳大利亚

2、 新西兰,东欧 俄罗斯 中国 印度,心血管死亡率,5,学习交流PPT,冠心病患者的初次临床表现,女性,0,患者比例 (%),男性,20,40,60,Murabito et al Circ 1993 88: 2548,Framingham Heart Study (n=5144) 首次事件为心梗或猝死的患者比例,约60%,约45%,6,学习交流PPT,中国1998年,260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人,1998年，我国总人口是124810万人,7,学习交流PPT,全世界的生活方式异常的流行情况,吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人,3hr=830,8,学习交流PP

3、T,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压患病率 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,9,学习交流PPT,中国人群的主要死亡原因及百分构成(1990-1998）,0,25,50,75,100,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,37%,36%,36%,36%,37%,37%,39%,39%,40%,心血管病,癌症,呼吸系统疾病,消化系统疾病,损伤和中毒,赵素萍等, 中国卫生统计 1999, 16(5):23,10,学习交流PPT,表1. 我国十大

4、主要死亡原因, 2001,11,学习交流PPT,表2.引起死亡的十大主要危险因素（2001）,12,学习交流PPT,疾病与生活习惯的关系,外部因素 遗传因素,发 病,生活习惯,13,学习交流PPT,46,210,459,708,收缩压：105195105 195105 195105 195105 195 胆固醇:185335335335335 葡萄糖耐量:00+ 吸烟:000+ ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,Framingham 心脏研究,14,学习交流PPT,危险 因素,无 1 2 3 主要,无 1 2 3 主要,无 1 2 3 主要,无 1 2 3 主要,年龄

5、(岁): 40 50 60 70,150 90,160 95,170* 100*,Women,血压(mmHg) SBP DBP,40%,* 尽管绝对危险性较低， 高于此水平仍建议治疗,Jackson R. et al.: Management of raised blood pressure in New Zealand: A discussion document. Br. Med J. 307:107,1993. ),根据年龄、血压和其它危险因素得到的 10年内发生心血管事件的绝对危险性（）,15,学习交流PPT,高血压健康管理,16,学习交流PPT,我国高血压的发病情况,高血压是最常见的

6、心血管疾病之一，与导致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关 我国高血压病患病率逐年上升 15岁以上人群高血压患病率1959年为5.11%，至1991年上升到11.88 其中上海地区为12.69，北方城市患病率更高,17,学习交流PPT,城市和乡村人口高血压患病率 (中国 ,1991),以性别分组,流行情况(%),18,学习交流PPT,15岁及以上不同性别人群 高血压发生率及知晓率,19,学习交流PPT,15岁及以上不同性别人群 高血压治疗率及控制率,20,学习交流PPT,2004年公布的数据 卫生部国民营养与健康状况调查 2004年10月12日,控制率 : 6.1%,高血压患病率：

7、18.8 % 1.6亿,治疗率：24.7%,知晓率：30.2%,21,学习交流PPT,全国四次高血压调查患病率比较,：为调查当年全国估计患病率。 : 为年龄标化患病率。,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,22,学习交流PPT,高血压知晓率、治疗率及控制率的变化,23,学习交流PPT,各省高血压患病率（） age adjusted for 15y and over (1991) for women SBP140 and /or DBP90,24,学习交流PPT,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,类别收缩压舒张压 (mmHg)(mmHg) 理

8、想血压12080 正常血压13085 正常高值1301398589 1级高血压(“轻度”)1401599099 亚组：临界高血压1401499094 2级高血压(“中度”)160179100109 3级高血压(“重度”) 180110 单纯收缩期高血压14090 亚组：临界收缩期高血压14014990,25,学习交流PPT,正常血压者,临界血压者,正常血压者,临界血压者,90%,10%,47%,53%,临界高血压转归(Tecumsch study, 3年随访),26,学习交流PPT,血压水平的定义和分类（JNC VII）,类别收缩压舒张压 (mmHg)(mmHg) 正常血压120和80 高血压

9、前期120139或8089 1级高血压140159或9099 2级高血压 160或100, 成人（18岁及以上） 慢性肾脏疾病或糖尿病患者的靶目标血压为13080mmHg,27,学习交流PPT,血压水平的定义和分类（2005中国指南）,类别收缩压舒张压 (mmHg)(mmHg) 正常血压12080 正常高值1201398089 高血压140 90 1级高血压(“轻度”)1401599099 2级高血压(“中度”)160179100109 3级高血压(“重度”) 180110 单纯收缩期高血压14090,28,学习交流PPT,高血压患者临床评价,评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害

10、及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症,29,学习交流PPT,血压测量规范,至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,30,学习交流PPT,血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录,31,学习交流PPT,动态血压正常参考值上限（mmHg）,24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBP Staess

11、en1 133 82 140 88 125 76 JNC-VII2 135 85 120 75 国内协作组3 130 80 135 85 125 75,1. J Hyperten. 1994; 12: (Suppl 7): S1; 2. JAMA.2003; 289:2560; 3. 中华心血管杂志，1995；23：325。,32,学习交流PPT,动态血压监测的临床指征,诊断血压有明显较大波动患者 怀疑是单纯性诊所高血压患者 有低血压发作症状患者 顽固难治性高血压患者,33,学习交流PPT,实验室常规检查指标,常规尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择血LDL-C、HDL-C、TG

12、 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标,34,学习交流PPT,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,35,学习交流PPT,靶器官损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （

13、颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,36,学习交流PPT,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁）,37,学习交流PPT,心血管危险水平分层,血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器

14、官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,38,学习交流PPT,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30% 10 17,39,学习交流PPT,平均舒张压(mmHg),N=420,000 平均随访时间 10年,MacMahon et al. Lancet 1990:335:765.,卒中 7个前瞻性研究，843个事件,冠心病 9 个前瞻性研究，4856 个事件,舒张压、卒中和冠心病,0.25,0.50

15、,1.00,2.00,4.00,76,84,94,98,105(mmHg),40,学习交流PPT,舒张压和卒中,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,非出血性卒中 出血性卒中 （17个研究，n=115,757，901个事件） （17个研究，n=115,757，751个事件）,相对危险性,近似平均舒张压(mmHg),41,学习交流PPT,收缩压、卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性,近似平均收缩压(mmHg),多种

16、危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性,42,学习交流PPT,ESRD危险性随血压升高而增加,血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR (n = 322554) (n = 814) 每10万人年发生率 (95%CI) 理想 61089 51 5.3 1.0 正常但不理想 81621 86 6.6 1.2 (0.81.7) 正常高值 73798 134 11.1 1.9 (1.42.7) 高血压 1级（轻度） 85684 275 21.0 3.1 (2.34.3) 2级（中度） 23459 158 43.6 6.0 (4.38.4) 3级（重度） 5464 73 96

17、.1 11.2 (7.716.2) 4级（极重度）1429 37 187.1 22.1 (14.234.3),Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996;334:14-18.,43,学习交流PPT,% of Men,% of Men,收缩压 mmHg,舒张压 mmHg,校正后的危险性,校正后的危险性,44,学习交流PPT,46,210,459,708,收缩压：105195105 195105 195105 195105 195 胆固醇:185335335335335 葡萄糖耐量:00+ 吸烟:000+ ECG-LVH:0

18、000+,326,每千人8年发病可能性,Framingham 心脏研究,45,学习交流PPT,危险因素 性别(男vs女) 年龄(65 vs 65 yrs) 吸烟 血浆胆固醇(6.8 vs 6.8 mmol/l) 血肌酐(1.3 vs 1.3 mg/dl) 糖尿病 缺血性心脏病,CV/千病人年RRCI(95%) yesno 12.07.21.62(1.42-1.94) 15.07.32.06(1.77-2.39) 14.08.91.57(1.31-1.88) 11.69.01.29(1.09-1.53) 21.88.72.50(2.03-3.07) 18.39.02.03(1.65-2.51)

19、18.48.12.27(1.93-2.68),HOT心血管危险因素研究血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响,46,学习交流PPT,危险 因素,无 1 2 3 主要,无 1 2 3 主要,无 1 2 3 主要,无 1 2 3 主要,年龄 (岁): 40 50 60 70,150 90,160 95,170* 100*,Women,血压(mmHg) SBP DBP,40%,* 尽管绝对危险性较低， 高于此水平仍建议治疗,Jackson R. et al.: Management of raised blood pressure in New Zealand: A discussion doc

20、ument. Br. Med J. 307:107,1993. ),根据年龄、血压和其它危险因素得到的 10年内发生心血管事件的绝对危险性（）,47,学习交流PPT,高血压的危害,长期持续的高血压,血管内膜 增生,血管壁 增厚,血管狭窄 阻力增加,各脏器供血不足,48,学习交流PPT,高血压的靶器官损害,血管与心脏： 初期心脏代偿性增厚，后期发展为失代偿性扩张，最终将发生心力衰竭 高血压是动脉粥样硬化、冠心病 的主要危险因子 脑：90以上的脑中风 与高血压有关 肾：导致肾动脉硬化，肾脏排泄功能障碍，最终导致肾功能的衰竭 视网膜：高血压导致视网膜的损害包括出血、渗出和乳头水肿，这些变化导致视力模

21、糊，甚至视物变小、变形。,49,学习交流PPT,高血压的治疗,治疗目的：最大限度降低心血管病死亡和病残的总危险 降血压的同时干预可逆性的危险因素,50,学习交流PPT,改善生活方式的目的,通过改善生活方式，消除不利于 心理和身体健康的行为和习惯，达到 减少高血压以及其他心血管病的发病 危险。,51,学习交流PPT,冠心病健康管理,52,学习交流PPT,冠心病危险因素,45岁以上男性 55岁以上或者绝经后女性 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 高血压病 糖尿病 吸烟,53,学习交流PPT,中国血脂异常治疗

22、现状,根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析： 血脂异常患者中只有10.1%的达标率 冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%,54,学习交流PPT,北京市1984-1999年,心肌梗死死亡率(男性35-44岁) 增加154% 77%归因于胆固醇增高 成人血胆固醇水平增加24%(40mg/dl),55,学习交流PPT,Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244,2500,胆固醇升高77%,北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加,56,学习交流PPT,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉、

23、8%猪油， 喂养12周 对 照 组：普通饲料，喂养12周,兔子的故事,4周后，兔胆固醇增高 8周后，兔动脉硬化形成 12周后，冠心病达100%,57,学习交流PPT,兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化,高胆固醇组,对 照 组,58,学习交流PPT,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性,10年冠心病死亡率 (死亡数/1000),血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆

24、固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662),150,200,250,300,50 40 30 20 10,总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%,1=2的故事,204,205-234,235-264,265-294,295,59,学习交流PPT,血脂得分清主犯、从犯 胆固醇得分清好、坏,胆固醇的故事,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,60,学习交流PPT,何为高脂血症？,总胆固醇 (TC),低密度 脂蛋白 胆固醇 (LDL-C),甘油三酯 (TG),高密度 脂蛋白 胆固醇 (HDL-C),过 高,过

25、低,单位：mmol/L,5.72,3.64,1.70,1.0,61,学习交流PPT,胆固醇的两个来源: 合成与吸收,62,学习交流PPT,第一条防线：防危险因素 第二条防线：防发病（一级预防） 第三条防线：防事件 第四条防线：防后果 第五条防线：防复发（二级预防） 第六条防线：防治慢性心力衰竭,构筑冠心病的全面防线,63,学习交流PPT,第一条防线：防危险因素,-血脂异常 -腹型肥胖 -吸烟 -缺乏运动 -糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果 -高血压 -紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,64,学习交流PPT,多重危险因素控制（代谢综合征） 改善习惯 行为治疗 遵循指南 联合控制,第二条防线：防发病（一级

26、预防）,65,学习交流PPT,第三条防线: 防事件,稳定斑块： 早期应用“他汀” 强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗,66,学习交流PPT,第四条防线：防后果 STEMI,直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时间就是生命,病人有胸痛上医院 院外早识别，早复苏，早除颤，早转送 院内胸痛中心，绿色通道,67,学习交流PPT,第五条防线：防复发（二级预防）,改变生活方式 使用有证据药物 关注焦虑抑郁（ “双心”门诊） 重视康复 系统随访、管理 社区互动,疾病的系统管理 患者的综合服务,68,学习交流PPT,A AspirinAntianginal B -blockerBlood pressu

27、re control C Cholesterol lowingCigarette quitting D Diabetes control Diet E ExerciseEducation 有效药物+有效剂量,第五条防线：防复发（二级预防）,69,学习交流PPT,第六条防线：防治慢性心力衰竭,专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区家庭干预模式 护士的作用 使患者远离医院 共同控制心血管事件,70,学习交流PPT,多重心血管危险因素控制的益处,“我们应该把患者教育的重点，从血压、血脂本身，转移到血压、血脂所造成的心血管事件风险上。” J. Emberson et aland Jackson et

28、al,Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.,“1 + 1 2”的故事,71,学习交流PPT,此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3,ASCOT研究,降压治疗,阿托伐他汀10mg 降脂治疗,40% 脑卒中,16% 冠心病,27% 脑卒中,36% 冠心病,72,学习交流PPT,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/

29、6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,73,学习交流PPT,0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林 治疗获益 P.0001,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.,ATC荟萃分析显示75-150mg/d是长期服用最佳剂量,74,学习交流PPT,健康管理 要从娃娃抓起,再富不能富孩子 再忙不能不锻炼 给孩子一个健康的体魄 胜过百千万个证书与奖状 娇惯只会毁了祖国的下一代！,75,学习交流PPT,朝鲜战争遇

30、难士兵的动脉粥样硬化,77.3 % 有冠脉粥样硬化斑块 39%有导致血管狭窄的斑块,ENOS JAMA 1953,300 例尸解 (平均年龄 22.1岁),76,学习交流PPT,Tuzcu Circ 1999,32岁的女性,在262个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况,77,学习交流PPT,外周动脉粥样硬化,78,学习交流PPT,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（

31、TIA）,79,学习交流PPT,1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:133363. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 3339. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 85763. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 3816.,*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed t

32、o coronary heart disease (CHD) Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI,第二次血管事件的风险,80,学习交流PPT,严重外周动脉疾病患者的死亡率,5年的相对死亡率,1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 37. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 11928. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics R

33、eview, 19731997. US: National Cancer Institute; 2000.,81,学习交流PPT,Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.,外周动脉疾病和冠心病具有相似的危险因素,吸烟 糖尿病 高血压 高脂血症 大量饮酒,0.75 1 2 3 4 56,相对风险,降低,增加,82,学习交

34、流PPT,外周动脉疾病患者的远期预后,1. Ouriel K. Lancet 2001; 358: 125764.,0,20,40,60,80,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,时间 (年),患者比例 (%),存活,心肌梗死,干预,截肢,死亡原因: 55% 冠心病 10% 脑血管疾病 25% 非血管性 10% 其他血管事件,存活率,病在腿上，险在心脑,83,学习交流PPT,外周动脉疾病患者的死亡风险增加,正常人,无症状 PAD,有症状 PAD,严重症状PAD,1.00,0.75,0.50,0.25,0.00,0,2,4,6,8,10,12,年,Criqui MH. Vasc

35、 Med 2001; 6(suppl 1): 37.,Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all-causes death,PAD：外周动脉疾病,存活率,无症状 有风险,84,学习交流PPT,ABI异常是心脑血管病的危险标志,如何筛查高危人群是否患有外周动脉疾病呢？,（踝臂指数）,85,学习交流PPT,肱动脉收缩压,ABI =,ABI检测PAD敏感性95%，特异性99% 用于确诊PAD 识别处于血管事件的高危患者 下肢动脉僵硬的患者可采用TBI（趾臂指数）,踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI）,Li

36、jmer JG. Ultrasound Med Biol 1996;22:391-8; Feigelson HS. Am J Epidemiol 1994;140:526-34; Baker JD. Surgery 1981;89:134-7; Ouriel K. Arch Surg 1982;117:1297-13; Carter SA. J Vasc Surg 2001;33:708-14,下肢收缩压,86,学习交流PPT,德国ABI流行病学试验 （getABI）,目的: 检验ABI的准确性，并量化为症状PAD的危险因素 内容： 2001年发起，对德国344个初级保健诊所的6880名非选择

37、性患者，年龄65岁 结果： ABI0.9识别PAD的敏感度为95%，特异度为50%,87,学习交流PPT,在总体研究人群中， ABI异常者占20.8%，大多数无临床症状和体征 这种无症状的PAD与有症状的PAD具有相同的危险性：两者的心血管风险没有显著差异 PAD本身就是很强的独立的死亡预测因素：PAD的五年全因死亡率在有症状患者中为24%，在无症状或体征的患者中为19%,88,学习交流PPT,ABI值和临床意义,正常 0.90 跛行 0.50-0.90 静息痛0.21-0.49 组织坏死 0.20,ABI1.25为假性正常化;常见于糖尿病,Am J Cardiol 2001; 87 (sup

38、pl): 3D-13D NEJM 2001; 344: 1608-1621,89,学习交流PPT,ABI和死亡率,70,75,80,85,90,95,100,105,1,2,3,4,随访的年限,存活率(%),Vogt MT et al. JAMA 1993;270:465-469.,前瞻性观察1492例患者,年龄65岁. 5.5%的患者ABI0.9 (18%间歇性跛行; 82%没有症状),90,学习交流PPT,10例PAD患者中仅1例有 间歇性跛行症状 (IC),65岁人群中1/5患PAD, ABI0.9,Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95

39、-105.,无声的威胁,外周动脉疾病老年人的常见疾病,PAD：外周动脉疾病,91,学习交流PPT,下列糖尿病患者应进行ABI检测,美国糖尿病学会的推荐1,1. American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26: 33333341. 2. Estes JM, Pomposelli FB Jr. Diabet Med 1996: 13: S43S57.,50岁以下但有下列危险因素者测定ABI 吸烟 高血压 高脂血症 糖尿病病史超过10年,年龄50岁常规检测ABI 若静息ABI正常，应 进行运动ABI检查 每隔5年进行一次检测,糖尿病患者的外

40、周动脉疾病是导致糖尿病足的一个主要因素，所以糖尿病患者应该特别重视足部护理2,92,学习交流PPT,动脉粥样硬化的血管生物学进程,炎症,内皮功能异常,危险因素,遗传因素，生活方式,0,20,40,60,年龄（岁）,93,学习交流PPT,94,学习交流PPT,95,学习交流PPT,96,学习交流PPT,97,学习交流PPT,98,学习交流PPT,99,学习交流PPT,100,学习交流PPT,大馅儿薄皮饺子,小馅儿厚皮饺子,不稳定斑块,稳定斑块,101,学习交流PPT,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,102,学习交流PPT,90%的

41、心肌梗死可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖 -吸烟-缺乏运动 -糖尿病-饮食缺少蔬菜水果 -高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Study,103,学习交流PPT,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防,104,学习交流PPT,中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一,105,学习交流PPT,中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一,106,学习交流PPT,预期寿命延长 人类告

42、别癌症3年 人类告别心血管病9.78年,防治心血管疾病展望,107,学习交流PPT,生活方式改变生命方式,命运在自己手中,108,学习交流PPT,治疗性生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cance

43、r Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心血管疾病的防控措施和目标,109,学习交流PPT,心脏病人生活方式指导,110,学习交流PPT,美国前三位引起死亡的疾病,恶性肿瘤 肺癌 (No.1)* 白血病2-4 口腔、咽部肿瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌,心脏血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*中风 血管性痴呆5 外周血管疾病6 腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病 COPD (No.3)* 肺炎 哮喘控制不良,生殖系统疾病 低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 突发的婴儿死亡综合征,其他 降低外科手术效果/影响伤口愈合

44、 股骨骨折 骨密度减低 白内障 消化性溃疡,1,No.1 肺癌 No.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病No.3 COPD,111,学习交流PPT,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含 4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Genera

45、ls Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,112,学习交流PPT,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中风 口, 咽, 食管的癌症 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障

46、碍 膀胱癌 子宫颈癌 婴儿低出生体重 外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,113,学习交流PPT,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,114,学习交流PPT,Lancet. 2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,115,学习交流PPT,医生群体中吸烟率对死亡率的影响,Doll, R et al (1994) BMJ 309.,0吸烟,存活率,年龄,平均每日吸烟数量,116,学习交流PPT,人们为何吸烟?戒烟为何如此之难？,烟草依赖是一种慢性疾病,117,学习交流PPT,118,学习交流PPT,Be

47、nowitz, 1999,119,学习交流PPT,饭后一支烟，胜过活神仙,天天饭后一支烟 肯定尽快见神仙,120,学习交流PPT,尼古丁戒断症状,渴望 易怒 挫败感或者愤怒 焦虑 难以集中精力 心率减慢 睡眠紊乱 食欲增加或者体重增大,Source: J Henningfield,121,学习交流PPT,医生与老百姓吸烟的比率,122,学习交流PPT,医生吸烟率的比较,123,学习交流PPT,医生对吸烟危害知识缺乏,不同科别医生知道吸烟和疾病比例（%）,124,学习交流PPT,是否使用过尼古丁疗法,125,学习交流PPT,应用药物治疗“吸烟”,尼古丁替代治疗 (NRT) 长效 贴片 短效 咀嚼

48、制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物 盐酸安非他酮 去甲替林 Varenicline,126,学习交流PPT,戒烟是最有效的治疗,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,127,学习交流PPT,戒烟$ 2,000 6,000 降血压药物$ 9,000 26,000 降血脂药物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是最经济的治疗,128,学习交流PPT,少量饮酒,男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/

49、天,女性减半，孕妇勿饮,129,学习交流PPT,亚太地区肥胖症防治指南诊断建议,亚太地区肥胖防治指南，2000,体重指数=,体重(kg),身高(m2),23-24.9,130,学习交流PPT,分类,体重指数 (kg/m2),共患病危险度,正常范围 18.523.9,超重 2427.9,肥胖 大于及等于28,平均水平,增 高,严重增高,中国肥胖工作组关于肥胖病诊断的建议,131,学习交流PPT,诊 断,女性,=88cm (WHO) 80 cm = 危险度增加 (亚太区,中国),男性,=102cm (WHO) 90 cm (亚太区), 85 cm (中国肥胖工作组),= 危险度增加,132,学习交

50、流PPT,腹围控制目标,腹围 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）,腹围的测量方法,露出腹部，松开腰带 选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周 放松，待呼气末读取软尺数据 记录腹围,133,学习交流PPT,降低体重,体重指数（体重/身高身高，kg/m2）应控制在2024 减少总热量的摄入，减少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入 减重的速度可因人而异，首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重速度和目标,134,学习交流PPT,预防肥胖,限制过量饮食 酒,脂肪,糖和零食是高 热量来源 花生米 二两 600千卡 白酒 二两 395

51、千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,135,学习交流PPT,各种食物每100克的热量,主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,136,学习交流PPT,100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量,100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千