临床危急值报告与处理.ppt

1、a，1，常见的危急值处理，a，2，什么是危急值？ “危急值”是某检查方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有意义，是临床必须处理的阈值。 a，3，什么是危机的值？ “危急值”表示在一个检查结果出现时，患者处于生命危险的边缘，如果不迅速给予患者有效的干预措施和治疗，就能挽救患者的生命，否则会出现严重的结果，失去最好的急救机会。 a，4，假性危急值发生的原因是机械溶血采血时负压过大，激烈振动血液稀释在输液侧采集血液的采血量过多，血管不充足，血液中混入气泡，抗凝固不充分的血液内采集了小凝固块后，很快就不稳定，采血后立即送到检查、a、5、常见检查项目、临床血液学检查：血液常规、凝血常规、血沉、血型鉴定和交

2、叉配血等排泄物、分泌物和体液检查：尿、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等临床生化检查：血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱和心肌蛋白、内分泌激素、 常见检查项目临床免疫学检查：免疫球蛋白、肿瘤标志物等临床病原体检查：血液培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感性试验、病毒性肝炎标志物测定(两半)等，a、7、血液常规检查，a、8、白细胞(WBC )计数成人： (4. 010.0 ) x1 x109/L新生儿： (15.020.0)x109/L危急值：增加30 x109/L :化脓性细菌引起的炎症、急性中毒、尿毒症、重度烧伤等。 怀孕后期和分娩期、疼痛、情绪兴奋等，产生后理性地增加。 减少：病毒感染、伤寒、副伤

3、寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。 (高龄、免疫力低下患者的重症感染中可见白血球降低)、a、9、红血球数、男： (4.05.5)x1012/L女： (3.55.0)x1012/L增加：真性红血球症、闭塞性肺气肿等。 高原居民可以活着理性地增加。 减少：各种贫血、白血病、术后或产后出血等。 婴幼儿和青少年、妊娠后期、老年人可以合理减少。 a，10，血红蛋白浓度(HGB )测定，男： 120160g/L女： 110150g/L临床意义与红细胞数相同。 红血球数与血红蛋白浓度有一定的比例关系，在病理状态下该关系破坏，同时有助于贫血的判定。 a，11，血小板计数(PLT )，正常值： (100300)

4、x109/L危急值： 1000 x109/L增加：慢性骨髓性白血病，原发性血小板增加症，脾切除术后等可见。 减少：可见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等。 a，12，血小板危急值处理意见，血小板低于30109/L :血小板数低于该值，则引起自发性出血。 如果出血时间在15分钟以上，如有出血，应立即进行血小板增加的治疗，并查明血小板下降的原因，治疗病因。 如果血栓多发于1000109/L以上，该血小板增加不是一时性的，就要给予抗血小板药，治疗导致血小板增加的原发。a，13，凝血功能试验，血浆活化部分凝血活性酶时间测定(APTT )凝血酶原时间测定

5、(PT )血浆纤维蛋白原含量测定(Fig )血浆D-二聚体测定，a，14，凝血功能试验，血浆活化部分凝血活性酶时间测定(APTT )参考值：超过2040秒10秒临床意义值缺乏后天性凝固因子，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、阿司匹林、肝素等药物连续发生、原发性纤溶亢进、DIC； 血液循环中有抗因子抗体、狼疮抗凝物质等抗凝物质。 a，15，凝血功能试验，血浆凝血酶原时间测定(PT )参考值： 913秒危急值： 20秒(口服抗凝血剂除外)常见原因： a )先天性凝血因子不足，如凝血酶原(因子)，因子、因子及纤维蛋白原不足，b )获得性凝血因子不足：连续性/原发性纤维

6、严重肝病等c )肝素在血液循环中存在凝血酶原、因子、因子、因子及纤维蛋白原抗体，凝血酶原时间延长。 a、16、PT及APTT延长处理可根据病因进行对症治疗，积极处理核电站，必要时可输血凝血因子、冻结血浆、血小板等。 a，17，血糖及其代谢产物测定，血清葡萄糖(GLU )测定正常值：3.96.1mmol/L危急值：女性和婴儿22.2mmol/L； 男性： 22.2mmol/L新生儿： 16.6mmol/L，a，18，血糖及其代谢产物测定，血清葡萄糖(GLU )测定(上升) 1，糖尿病、内分泌疾病引起的胰岛素抵抗激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、四肢肥大症等； 2 .应激性高血糖，如心肌梗塞、脑外伤等3

7、，胰腺病变，如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分切除等4，生理性变高：激烈运动，饭后1-2h等。a、19、血糖及其代谢产物测定、血清葡萄糖(GLU )测定(下降):1、胰岛素分泌过多； 2、抗胰岛素激素分泌不足3、严重的肝脏疾病4、饥饿等会引起生理性下降。 a，20，处理低血糖，1，早期低血糖只有发汗、心悸、无力、饥饿等症状，意识清醒的情况下，可以给患者喝糖分，或吃含有高糖分的饼干和点心。 2 .患者低血糖严重、意识改变的情况下，应以50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重的情况下，应以10%葡萄糖继续静脉滴注。 3、胰高血糖素的应用条件虽然可以注射1mg胰高血糖素，但胰高血糖素的价格很高。 需要注

8、意的是，用阿卡波糖治疗的患者在发生低血糖时，需要经葡萄糖或静脉治疗。a、21、高血糖处理、a补液：前4h :输入总水量的1/31/2前12h :输入总量的2/3的剩馀部分在2428h内被补充。 b胰岛素： NS 500ml胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/分的速度静滴。 每小时复查血糖、酮体等，血糖下降速度达到6.1mmol /h时胰岛素使用量减少1/3。 a，22，高血糖处理，a .血糖下降到13.9mmol/L时，以4-6u/h，即50-80滴/分钟的速度点滴5% GS 500ml胰岛素12u (以水1ml=20滴计算) b .血糖值下降到11.2mmol/L时5% GS 500m

9、l胰岛素8u下降到以上述速度点滴的8.4mmol/L左右时，输5% GS 500ml胰岛素6u，以上述速度点滴。 心肌酶和心肌蛋白的测定，肌酸激酶(CK )男： 38174U/L女： 26140U/L危急值： 1000U/L肌酸激酶同工酶(CK-MB )成人： 1000U/L构成心肌酶谱a，24，心肌酶和心肌蛋白测定，心肌肌蛋白t参考值：0.020.13ug/L危急值： 0.5ug/L临床意义：心肌梗死的诊断确定标志。a，25，其他血清酶检测，淀粉酶(AMS )测定血淀粉酶： 80180U/L危急值： 300U/L尿淀粉酶： 1001200U/L上升：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺

10、炎时血淀粉酶为最敏感的指标，发病后12小时上升超过500U就有诊断的意义。 尿淀粉酶是诊断该病的重要检查，发病后从1224小时开始上升，48小时达到顶峰，维持57天，下降缓慢。 a，26，肾小球功能检查，血清肌酐(Scr )参考值：男： 44133umol/L女： 70106umol/L危急值： 654umol/L临床意义：提高各种原因所出现的肾小球过滤功能减退，上升程度与病变严重程度一致。 a，27，肾小球功能检查，内生肌酐清除率(Ccr )参考值： 80120ml/min临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，Ccr可将肾功能分为4期：第一期(肾功能衰竭代偿期) 5180ml/min； 第2期

11、(肾功能衰竭代偿期) 5020ml/min； 第三期(肾功能衰竭期) 1910ml/min； 第四期(尿毒症期)的10ml/min，a，28，肾小球过滤率的推定式，1:Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl )式2:Ccr=(140-年龄)体(kg)/0.818Scr(umol/L )。 a，29，血气分析，动脉血氧分压(PaO2 )参考值： 95100mmHg危急值40mmHg临床意义：判断缺氧和缺氧的程度。 轻度： 8060mmHg； 中度： 6040mmHg； 重度： 40mmHg，a，30，血气分析，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)参考值： 3545mmHg危急值

12、60mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分型和型，是判断缺氧无CO2储存(PaO250mmHg )、a、31、血气分析、动脉血氧饱和度(SaO2)的参考值： 95%临床意义：生物体是否缺氧的指标，但反映缺氧不敏感。 碱度(PH )参考值：7.357.45临床意义：判断酸碱失调生物代偿程度的重要指标。 7.45代偿性碱中毒，a，32，血清电解质检测，血钾测定钾离子维持细胞生理活动的主要阳离子参考值：3.55.5mmol/L危急值： 6.0mmol/L上升：肾上腺皮质功能减退，急性肾功能衰竭少尿期，休克，组织压伤，口服或静脉滴注钾下降：长期低钾饮食、断食、严重腹泻、呕吐、肾功

13、能衰竭多尿期、长期利尿剂的使用等。 a，33，低钾处理意见，1 .浓度太高(浓度小于0.3%.滴下速度过快(6080滴/分钟)3.总量不太多(不超过68g/日)4.尿少不补充钾(尿量40ml/小时) 5 .大量补充钾需要心电监视器6 .钾不能静脉注射，a，34，高钾处理意见，用10%的药用20ml 10%GS20-40ml缓慢静压葡萄糖酸钙。 用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。 补充钙，补充酸，NaHCO3不与Ca2见面。 50%GS 50ml 10%GS100ml普通胰岛素8- 10u (每ggs4g服用1u普通胰岛素)，钾排放措施：速尿60mg，缓慢推移，每日用于尿量700ml的人

14、，对尿毒症少尿患者无效。 a、35、血清电解质检测、血钠测定钠离子是细胞外液的主要阳离子。 参考值： 135145mmol/L危急值： 160mmol/L上升：重度脱水，肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮症，中枢性尿崩症。 下降：呕吐、腹泻、重症肾盂肾炎、肾小管障碍、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮酸中毒、利尿剂治疗等。 a、36、低钠血症处理、钠丧失性低钠血症除治疗病因外，应进行钠补充治疗。 血钠为121-130mmol/l轻度钠缺乏患者主要口服，对饮食中增加钠盐的血钠为115-120mmol/l的中度钠缺乏患者适当补充氯化钠溶液血钠为115mmol/l钠补充量的公式mmol/l (血钠正常值-血

15、钠实测值) x体重x0.6 (女性0.5 )、a、37、低钠血症处理，注意！ 尽快纠正低钠血症可能引起严重并发症脑桥中央髓鞘溶解症(CPM )是一种以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的致死性疾病。 本病是少见的急性髓鞘溶解性病变。 现在认为原因是低钠血症，正确地说是低钠血症的纠正太快。 对于a，38，高钠血症，(1)贮存钠性高钠血症，积极治疗原发，限制氯化钠溶液进口，给予利尿将钠、水从肾脏排出。 如果有肺水肿和心力衰竭，应进行强心、利尿治疗。 (2)最好采取科学补给浓缩性高血钠水分，阻止水分丧失的措施，降低高血渗，尽量口服。 静脉注射等渗透糖水能迅速降低血的渗透，但尽快纠正严重的高钠血症也有可能导致严重的并发症，所以最好在48小时内使血中钠接近正常水平。 a，3