喉部解剖及常见疾病CT诊断

1、喉解剖和常见疾病CT诊断，重庆市急救医疗中心放射科董金凤，喉正常解剖，喉Larynx，以喉软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜连接而构成管腔。 既是呼吸管，也是发音的器官。 成人喉咙在第36个颈椎的前方，女性比男性稍高，儿童比成人高。 上界：我讨厌上缘。 通过喉口通向喉咽下界：环状软骨下缘。 用轮状软骨器官韧带连接气管、喉的位置根据咽下、发音、颈部运动而变动。 (1)喉软骨、软骨支架、单一软骨：会盖软骨、甲状软骨、环状软骨、对软骨：勺状软骨、小角软骨、楔状软骨、会盖软骨、甲状软骨、环状软骨、喉软骨、环状软骨关节面、甲状软骨：构成喉的前壁和侧壁。 前缘：前角。 后缘游离：上角和下角。 上面

2、的角很长，通过韧带与舌骨的大角相连。 下角很短，是与轮状软骨相关的节。 杓状软骨底部有关节面，底部向前方突出的突起称为声带突起，附着有声韧带。 向外侧伸出的突起被称为肌突起，几乎都附着有喉肌。声带突起，小角软骨，声带突起，、面，斜方形，会厌软骨和甲状软骨的前角附着在披裂软骨的后方。 下缘游离变厚，称为前庭韧带。 弹性圆锥：从甲状软骨开始，扇形附着在环状软骨和杓状软骨声带突起上。 上缘游离，是声音韧带。 声带韧带与声带肌和霸权在其表面的喉粘膜一起被称为声带。 前正中部被称为环甲正中韧带。 两侧声带前端融合，声带腱附着于甲状软骨交角的内侧，称为前结合，(3)会厌间隙(1)会厌前间隙边界上舌骨会厌韧

3、带前甲状舌骨膜两侧方形膜后会厌前舌骨下会厌软骨与该间隙连通，因此会厌癌容易通过这些小孔向会厌前间隙扩散。 (2)声门横间隙(喉横间隙)边界前有甲状软骨外甲状软骨内方膜，弹性圆锥后梨状陷入交通前通过方膜邻接会厌前间隙到达杓状会厌襞，邻梨状陷入两侧会厌横间隙在会厌后部连通声门上区癌侵入会厌前间隙后容易通过该间隙向声门区下扩展，(4)会厌、会厌向会厌软骨下扩展喉腔侧壁有上下两组粘膜褶，称为上方的前庭褶，称为下方的声带壁。 由此，二壁将喉腔分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。 (解剖学上的区分)，声壁，前庭壁，杓状会厌壁，影像诊断学上，喉腔从(1)声门区，会厌软骨的游离缘开始，下界是伪声带和会厌室。 声带

4、和心室带之间的间隙是喉室。 心室带(假声带)由室韧带、肌纤维、粘膜构成，前端从甲状软骨前角的上中段内面开始，后端停在杓状软骨的前上面。 (2)声门区、声门裂(包括声带)下5-10mm区域及前联合和后壁。 的双曲正切值。 (3)声门下区是从声门下到环状软骨下缘平面以上的内腔，由弹性圆锥和环状软骨包围的上下宽度的圆锥形结构。 粘膜下组织非常稀疏，炎症时容易发生浮肿，堵塞喉腔容易窒息而死。、冠状面和矢状面的三维重建图像，最适合显示它们的解剖关系和形态，1、会厌、会厌、喉头、下颚骨、下颌下腺、会厌谷、会厌、舌骨会厌韧带、梨状窝、喉头、前庭、2、会厌谷水平、3、会厌水平、会厌、会厌、会厌会厌韧带、 梨状

5、窝、喉咽舌骨、甲状舌骨上角、颈长肌、4、舌骨水平、会厌前间隙、舌骨、喉骨会厌韧带、梨状窝层、会厌前间隙、会厌、梨状窝层、会厌横间隙、前庭、杓状会厌折叠层、舌骨、甲状软骨、会厌前间隙、会厌横间隙会厌皱、梨状窝、会厌7、室带层、甲状软骨、室带、勺状软骨、喉前庭、喉旁间隙、梨状阴窝、甲状软骨、杓状软骨、喉室、8、喉室层、喉前庭、9、声带层、甲状软骨、杓状软骨、声带、声门下腔、环状软骨、甲状软骨下角、10、环状软骨水平， 吸气相：1.声门(开)2.声带(外展)，发声相：1.声门(闭)2.声带(内收)，喉常见疾病，1、急性喉炎2、喉外伤3、喉异物4、喉息肉5、喉囊胞6、喉乳头瘤7、喉癌、喉息肉、喉息肉：

6、外伤后多在职业上说话的人多的人等中很常见。 如果发音不恰当或发音过度，声带的剧烈振动会减慢周围血管的血流，使血管破裂，长期持续发生周围炎症变化，形成息肉。 另外，上呼吸道感染、吸烟及内分泌障碍与本病的形成有关。 双侧性多，好发于真声带前、中1/3结合部游离缘。 诊断要点： 1、主要症状为声音嘶哑，息肉下垂至外下腔伴有刺激性干咳。 巨大息肉的人能完全失声，也能引起呼吸困难和踢球等症状。 2、喉镜检查：声带前、中1/3结合部可见具有茎和宽基底的新生物，整个声带可见弥漫性生长。 3、息肉的好发部位也是喉癌的多发地区，小息肉和早期癌瘤有时很难在形态学上鉴别，切除的息肉要做病理检查以防止误诊。 喉息肉、

7、CT表现： 1、声带前、中1/3结合部见带蒂或宽基底软组织密度影，带蒂者在喉腔内成像。 2、早期小息肉容易泄漏，可以局部进行薄层扫描和薄层重建。 3、息肉周围其他结构正常，喉咙旁边的间隙很清楚。 4 .增强扫描病灶的显着强化。喉囊肿：喉室发育不良、喉室压力上升、喉粘膜粘液腺管阻碍引起的粘液积存、炎症、外伤、先天性畸形或其他良性肿瘤的囊肿性变化。 单侧多，两侧约占25%，成人多发病。 喉囊肿分为喉内型、喉外形和混合型三种。 诊断要点： 1、临床症状：因囊肿的大小和部位而异。 小囊肿无自觉症状，少数患者有异物感，偶尔在喉镜检查中发现。 大囊肿会引起声音嘶哑和咳嗽，还会出现喉闭塞症状和窒息。 2、喉

8、镜检查：囊肿位于会厌舌面多，大多数人充满整个会厌谷，巨大的上界达到口咽部，可以看到开口或降低患者的舌背。 喉囊肿，CT表现： 1，CT平扫：会厌区可见半圆形囊状低密度区，呈液体密度，边界清晰，壁薄，囊肿大，杓状会厌褶厚，会厌前庭前壁向内侧膨胀。 2、增强扫描：囊肿往往没有增强。 续发感染不仅使囊壁增强、变厚，边缘不整齐，而且囊内内容物的密度增高，使囊胞与周围组织的边界变得模糊。喉腔右侧声带上可见直径约2cm的类圆形囊性低密度影，边界清晰，囊内呈水样密度。 喉乳头瘤，喉乳头瘤：喉部最常见的良性肿瘤，占其总数的70%左右，任何年龄都发生，单发或多发，单发者以儿童多见，多发者以成人多见，容易发生恶变

9、。本病多由病毒感染引起，主要是人乳头瘤病毒(HPV )，病变来源于上皮组织，肿瘤可以呈乳头状或疣状，有时可以堵塞喉腔。 诊断要点： 1、临床上出现声音嘶哑、哭声异常、呼吸困难等症状。 儿童以哭声异常和呼吸困难为主要症状，成人以嘶哑为主要症状。 2、间接喉镜检查：声带、喉室等可见局限性隆起，喉室壁粘膜有凹凸。 3、MRI检查： SE序列长度呈T1长T2信号，冠状位清楚地显示肿瘤体、声带和声门的关系。 喉乳头瘤，CT表现： 1，早期微小病变不易发现，随着病变的发展，可见喉前庭部和声门下部边界清晰的软组织肿块影，病灶有钙化。 2、声带和和室带不规则变厚，或形成软组织肿块。 3、病灶周围喉横间隙正常，

10、常不浸润到深部，成人若有深部浸润，则提示可能发生恶性变化。 4、有时很难与喉癌鉴别，根据病理学诊断。左侧室后局限性软组织肿块，突入喉腔，喉横间隙清晰。 喉癌、喉癌：喉部主要恶性肿瘤，多见于50-70岁男性，男女比例约为8:1。 病理上早期表现为乳头状结节，浸润粘膜下和周围组织，使病变组织增厚、变形：晚期发展到喉外，破坏喉软骨。 淋巴管经常转移到颈部淋巴结，经血道转移到肝、肺、肾、骨和脑等器官。 病理：鳞状细胞癌最常见，约占90，其次为腺癌、肉瘤少见。 根据肿瘤发生的部位，可分为1、声门型癌(发生于声带的喉室面，该肿瘤生长缓慢，颈部淋巴结转移少，预后好)。 2、声门上型癌(发生在会厌、室带、会厌

11、、杓软骨和杓状会厌褶上，该区喉癌容易发生扩散和淋巴结转移，预后差) 3、声门下型癌(发生在心室带下缘到环状软骨下缘之间，多为声门型向下扩展的结果) 4、全喉能占全部或大部分喉腔)喉癌的好发部位是声门区，其次是声门上区和梨状窝，声门下区最少见。 喉癌、诊断要点： 1、症状为声音嘶哑、吞咽和呼吸困难、喉部不舒服等。 2、晚期咽头痛和痰中出血。 3、各类型喉癌的症状和体征不同，声门型早期出现嘶哑症状，而声门型和声门型早期症状不明显，仅表现喉部不舒服，癌侵犯声带时多出现嘶哑症状。 4、间接喉镜检查：可见喉腔内结节状或菜花状肿瘤，可侵犯周围组织。 5、x线平片：强椎侧位片可见喉室部软组织块影，边缘模糊，

12、可破坏附近软骨。 6、MRI检查： SE序列呈现T1长T2信号。 MRI软组织的分辨率高于CT，能形成任意角度的三维图像，因此对喉癌的显示优于CT，能清楚地显示喉软骨是否被破坏与周围组织的关系。 喉癌、CT表现：声门型： 1，多数位于声带前部，邻近前联合。 2、早期单侧声带增厚，外形不规则。 3、喉癌明显时，声带出现显着肥厚变形，有软组织肿块，声带被固定在内移位，可见杓状软骨的移位和周围软组织和喉软骨的破坏。 4 .会厌前间隙和会厌横间隙消失。 5、2条声带出现明显不规则或小结节时，提示侵入对侧，失去了喉部分切除的机会，1、男性65岁，自觉呼吸不良，2月、声门软组织肿块，呈浸润性生长，甲状软骨

13、呈骨溶解性破坏，两侧会厌、梨状凹陷可见明显浸润征象2、女，33岁，连续嘶哑1年，、右侧声门区软组织密度块影，c平扫描CT指约57HU，肿块进入喉腔，表面光滑，喉腔变窄，右侧喉横间隙消失，前联合未出现影响，邻近骨未被破坏，颈部未见明显淋巴结肿块手术病理结果：喉鳞状细胞癌。、左侧声带和前联合明显变厚，喉腔变形，声门分裂狭窄。 肿瘤向上侵犯左侧杓状会厌褶和喉前庭。 3、右侧声带后方软组织肿块，浸润后联合，喉横间隙消失。 4、喉癌、声门型： CT表现： 1、肿瘤位于会厌、杓状会厌襞、室带和会厌等部位。 2、肿瘤部位软组织不规则肥厚，可见肿瘤、喉腔变形、狭窄。 3 .会厌前间隙和会厌横间隙被侵犯，低密度

14、脂肪消失。 4、喉软骨病变显示不规则的骨破坏。 前庭喉右侧壁可见软组织团块，向喉腔突出，右侧喉横间隙侵入，其后方肌间隙模糊。右侧喉腔内软组织肿块，起内可见班点状钙化，右侧室带、杓状会厌襞和梨状窝侵入，喉癌、声门下型CT表现： CT扫描对声门下型显示非常敏感，周围粘膜厚度1mm可视为异常，有结节、肿块或变形，容易发现。 声门下区后前壁的局部软组织肿块，向喉腔突出变形。 喉癌、全喉型CT所见： CT检查中出现了上述各种喉癌的混合所见。 喉腔左侧可见软组织肿块，波及前后联合、喉腔，喉横间隙消失，左侧甲状软骨压迫推移，肿瘤向上生长，占据整个喉前庭部，左侧颈淋巴结肿大融合。、急性喉炎，是指喉粘膜和声带的

15、急性非特异性炎症，病程通常在一个月以内，是呼吸器中常见的急性感染性疾病之一，占耳鼻喉科疾病的1%2%。 急性喉炎是一般发生在成人的急性喉炎。 多继发于急性鼻炎和急性咽炎。 男性发病率比女性高。 在冬天春天的季节多发。 儿童急性喉炎有其特殊性，对呼吸有严重影响，病情严重，病情变化快的病因： 1、全身因素：烟酒刺激、感冒、疲劳导致机体抵抗力下降时，容易诱发本病。 本病多与感冒有关，通常先病毒侵入，有继发细菌感染。 常见的病原病毒是流感病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒，常见的病原细菌是溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感菌、蜗牛球菌等。 2、职业要素：吸入过多的生产性粉尘、有害气体(氯、氨、硫酸、硝酸等)会

16、引起喉粘膜的急性炎症。 不恰当的发音和过度的发音，有可能引起教师等急性喉炎。 3、外伤：喉异物、颈部及咽喉外伤及检查器具损伤喉粘膜，引起喉粘膜水肿和粘膜下血肿，使急性喉炎继发。 4、过敏：特定的食物、气体或药物引起特异性体质患者的喉粘膜水肿，引起急性喉炎。 临床表现：声音嘶哑、喉咙疼痛、咳嗽、呼吸困难、全身症状、附近脏器感染。 CT主要是喉粘膜增厚，喉旁隙清晰，无骨破坏。 喉咙痛多的日男性为19、梨状窝软组织弥漫性增厚，同侧梨状窝闭塞，病史疼痛，年龄轻，先考虑炎症。 喉外伤、喉外伤是指喉部受到暴力伤害，喉外伤后，舌骨、甲状软骨、环状软骨等发生一定程度的骨折，骨折片伤害喉粘膜会导致出血和浮肿，骨折片刺伤软部组织后，通过咽、喉出现皮下气肿，末期肉芽组织增殖，发生粘连和持续性喉狭窄。 喉外伤伤害喉软骨、颈部血管时，处理上有紧急性和复杂性，处理不当会危及患