古今医鉴课件模板-009(共52)

1、古今医鉴 课件模板-9,古今医鉴：中湿,中湿：,脉 经云脉浮而缓，湿在表也。脉沉而缓，湿在里也。或弦而缓，或缓而浮，皆风湿相搏也。又曰或涩或细，或缓或濡，皆可得而断。 证 夫湿之为病，所感不同。有从外感而得之者，有从内伤而得之者。若居处卑湿之地，与夫道途冲斥风雨，或动作辛苦之人，汗出沾衣，皆湿从外感者也。或恣饮酒浆醺酩，多食柑橘瓜果之类，皆湿从内伤也。,古今医鉴：中湿,中湿：,湿之中人，入皮肤为顽麻，入气血为倦怠，入肺为喘满，入脾为湿痰肿胀，入肝为胁满而肢节不利，入肾则腰疼胯痛，身如板夹，脚如砂坠，入腑则麻木不仁，入脏则舒伸不得，而肢体强硬。又云湿本土气，火热能生湿土，故夏月则万物湿润，秋凉则

2、万物干燥。湿病本不自生，因热而怫郁，不能宣行水道，故脾滞而生湿也。,古今医鉴：中湿,中湿：,治 因湿生痰，故用二陈汤加羌活、防风、酒炒黄芩，去风行湿，盖风能胜湿故也。大抵宜发汗及利小便，使上下分消其湿，是其治也。 方 独活寄生汤批（按此方补虚除湿之剂） 治肾气虚弱，坐卧湿地，腰背拘急，筋挛骨痛。或当风取凉过度，风邪流入脚膝，为偏枯冷痹，缓弱疼痛。或腰痛牵引，行步艰辛，及白虎历节风。,古今医鉴：中湿,中湿：,独活（一两五钱） 桑寄生（三两，如无，以续断代之） 当归（一两五钱） 川芎（一两五钱） 白芍（一两五钱） 熟地黄（一两） 人参（一两，去芦） 茯苓（一两） 牛膝（酒浸，一两） 杜仲（酒炒，一

3、两） 秦艽（去芦，一两） 细辛（一两） 防风（去芦，一两）桂心（一两） 甘草（炙，三钱） 上锉，每服一两五钱，加生姜三片，水煎服。,古今医鉴：中湿,中湿：,妇人带下，作腰腿痛，合平胃散，加附子、小茴香。 羌活胜湿汤 治风湿相搏，一身尽痛。 羌活（七分） 独活（七分） 防风（五分） 升麻（五分） 柴胡（五分） 本（一钱）苍术（一钱） 川芎（八分） 蔓荆子（八分） 甘草（五分） 上锉一剂，水煎温服。 升阳除湿汤 治湿郁在下，此汤升以散之。,古今医鉴：中湿,中湿：,升麻（一钱） 柴胡（一钱） 防风（一钱） 茯苓（八分） 猪苓（一钱） 泽泻（一钱） 苍术（一钱） 陈皮（八分） 上锉一剂，加生姜一大片，

4、水煎服。 经验白术酒（秘方） 治中湿遍身疼痛，难以转侧。 白术（去芦，一两） 上锉一剂，无灰老酒一钟半，煎一钟，去渣温服。,古今医鉴：燥证,燥证：,脉 燥脉涩而紧，或浮而弦，或芤而虚。 证 经云诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。故燥气在里，耗其津液，则大便秘结，消渴生焉，血脉枯而气亦滞也。或过食辛辣浓味之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，燥结有时。或风燥于表，钟于皮肤，皮毛燥涩，干疥爪枯，劲强紧急，口噤善伸数欠。或时恶寒，筋惕而搐，涎溢胸膈，燥烁螈 ，昏冒僵仆，皆由阴血衰少，不能制火，火炽克金，金受邪则不能平木，以致肝气独盛，风邪内生，而成此疾矣。,古今医鉴：燥证,燥证：,治 治之之法，以

5、辛润之，以苦泄之。因虚者，滋阴养血，因火者，泻火软坚；因风者，消风散结。此三者，乃治燥证之大法也。 方 四物汤 治燥气在里，津液枯涸，便闭消渴等症。 当归（一钱五分） 白芍药（一钱） 川芎（八分） 生地黄（二钱） 加桃仁（二钱） 大黄（煨，二钱） 上锉一剂，水煎温服。,古今医鉴：燥证,燥证：,通幽汤 治燥热内甚，血液俱耗，以致大便闭结。 当归（一钱五分） 熟地黄（二钱） 升麻（八分） 红花（一钱） 甘草（一钱） 桃仁泥（二钱） 上锉一剂，水煎，调槟榔末一钱下。,古今医鉴：火证,火证：,脉 浮而洪数为虚火，沉而实大为实火。洪数见于左寸为心火；见于右寸为肺火；见于左关为肝火；见于右关为脾火。两尺为

6、肾与命门之火，男子两尺洪大者，必主遗精，阴火盛也。病热有火者可治，洪大是也。无火者难治，沉细是也。 证 君火者，心火也。可以湿伏，可以水灭，可以直折。惟黄连之属，可以制之。,古今医鉴：火证,火证：,相火者，龙火也，不可以水湿折之，当从其性而伏之。惟黄柏之属，可以降之。泻火之法，岂止此哉。虚实多端，不可不察。以脏气目之，如黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，石膏泻胃火，柴胡泻肝火，知母泻肾火，此皆苦寒之味，能泻有余之火。若饮食劳倦，内伤元气，火不两立，为阳虚之病，以甘温之剂除之，如黄 、人参、甘草之属。,古今医鉴：火证,火证：,若阴微阳强，相火炽盛，以乘阴位，为血虚之病，以甘寒之剂降之，如当归、

7、地黄之属。 若心火亢极，郁热内实，为阳强之病，以咸冷之剂折之，如大黄、朴硝之属。若肾水受伤，真阴失守，为无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如生地黄、玄参之属。若右肾命门火衰，为阳脱之病，以温热之剂济之，如附子、干姜之属。,古今医鉴：火证,火证：,若胃虚过食冷物，抑遇阳气于脾土，为火郁之病，以升散之剂发之，如升麻、干葛、柴胡、防风之属。不明诸此类，而求火之为病，施治何所据根据。 故于诸经集略其说，以备方之用，庶免实实虚虚之祸也。 治 火热之病，黄连为主。五脏皆有火，平则治，病则乱。方书有君火、相火、龙火、邪火之论，其实一气而已。,古今医鉴：火证,火证：,故丹溪云凡气有余便是火。分为一类。凡治

8、本病略炒以从邪，实火以朴硝汤，假火酒，虚火醋，痰火姜汁，俱浸透炒。气滞火以茱萸，食积泄以黄土，血疾 瘕痛以干漆，俱以水拌同炒。去茱萸黄土干漆，下焦伏火，以盐水浸透焙。目疾以人乳浸蒸。 方 凉膈散 治诸般郁热，退六经实火。 连翘（一钱） 黄芩（一钱） 山栀子（一钱） 薄荷（八分） 大黄（一钱五分） 甘草（八分） 芒硝（一钱） 加桔梗（八分） 上锉，水煎，入蜜一盏同服。,古今医鉴：火证,火证：,咽喉痛，倍桔梗、加荆芥。酒毒，加黄连、干葛，名清心汤。用白蜜、竹叶同煎。咳而呕，加半夏、生姜。衄血、呕血，加当归、赤芍药、生地黄。小便淋沥，加木通、滑石。茯苓。风眩，加防风、川芎、石膏。斑疹，加干葛、荆芥、

9、川芎、赤芍药、防风、桔梗。咳嗽，加桑白皮、杏仁、桔梗、苏子。阳毒发斑，加青黛、当归。,古今医鉴：火证,火证：,结胸心下满，加桔梗、枳壳。谵语发狂，逾墙赴井，皆阳热极盛，加黄连、黄柏、赤芍药。眼生翳，赤涩流泪，加菊花、木贼、生地黄。 黄连解毒汤 治心火暴盛，以此汤直折之。 黄连 黄芩 黄柏 山栀仁（俱不炒） 上锉一剂，水煎服。以此四味为丸，名栀子金花丸。实者，可用硝黄、冰水正治。或君火转甚者，须用姜汁，或酒制炒用，则火自伏。,古今医鉴：火证,火证：,此寒因热用之法也。 清火汤（云林制） 治五脏六腑及上、中、下三焦火热。 连翘（一钱） 栀子（一钱，炒） 玄明粉（一钱，如无，以硝代之） 黄芩（一钱，

10、酒炒） 黄连（一钱。酒炒） 桔梗（一钱二分） 玄参（一钱二分） 薄荷（八分） 羌活（酒洗，八分） 防风（六分） 贝母（一钱） 独活（酒洗，八分） 前胡（八分） 柴胡（八分） 天花粉（一钱） 茯苓（一钱） 川芎（八分） 枳壳（一钱） 甘草（三分） 大黄（酒蒸，二钱）酒毒加白粉葛（一钱） 既济解毒丸 治诸经客热及心肾二火炽焰。,古今医鉴：火证,火证：,黄连（去毛） 黄芩（去梗） 黄柏（去皮） 山栀（去壳） 知母（去毛） 连翘（去壳）玄参（去老根） 柴胡（去毛，各等分） 上为末，炼蜜丸如桐子大，每服灯心汤下百丸。 黑金丹（云菜弟传）批（按上方皆治实热之剂，其余火证，各求之本门） 治上焦邪热，咽喉肿痛

11、，及牙齿疼痛，伤寒误补，大潮大热，声哑不出，胸膈作痛。,古今医鉴：火证,火证：,鼻衄吐红，痰壅火盛，癫狂谵语，一切实热之症。 黄连 黄芩 黄柏 山栀子 连翘 石膏 泽泻 赤芍药 大黄枳壳 薄荷 牡丹皮 玄参 桔梗 防风 赤茯苓 荆芥（各等分） 上大合一剂，水八碗，煎七碗去渣，入芒硝一斤于内，化开，澄去泥水，将药入锅内，煎至干，须慢火铲起，入新罐内，上用新灯盏一个盖住，入水于盏内，火 ，候干水三盏为度。,古今医鉴：火证,火证：,取出放地上去火毒，研为细末，入甘草末五分，搅匀，每服二钱，茶清送下。,古今医鉴：内伤,内伤：,脉 古人以脉辨内外伤于人迎、气口。人迎脉大于气口为内伤，气口脉大于人迎为外伤

12、。此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒，皆有余之症，是从前客邪来也。其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食，及饮食不节，劳役所伤，皆不足之症也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。 故外感寒邪，则独左寸人迎脉浮紧，按之洪大，紧者后甚于弦，是足太阳寒水之脉。,古今医鉴：内伤,内伤：,按之洪大而有力，中见于手少阴心火之脉。丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍，（病在少阳）或二倍，（病在太阳）三倍。（病在阳明）内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，（病在厥阴）或两倍，（病在少阴）三倍。（病在太阴）若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木

13、挟心火之势，亦来薄肺。,古今医鉴：内伤,内伤：,经曰侮所不胜，寡于畏者。是也。故气口脉急大而数，时一代而涩也。涩者肺之本；脉大者元气不相接也。脾胃不及之脉，洪大而数者，心肺刑肺脉也；急者肝木挟心火，而反克肺金也。若不甚劳役，惟右关脉大而数，数中显缓，时一代也。如饮食不节，寒温失所，则先后关脉损弱，甚则隐而不见，惟内显脾脉之大数微缓，时一代也。,古今医鉴：内伤,内伤：,宿食不消，则独右关脉沉而滑。经云脉滑者有宿食也。 证 东垣曰甚哉阴阳之证，不可不详也。偏观内经中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气，卫气，生发诸阳上升之气。此四者，皆饮食入胃，谷

14、气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃有伤，则中气不足。,古今医鉴：内伤,内伤：,中气不足，则六腑阳气皆绝于外。 故经言五脏之气已缓于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足。当补之证，认作外感风寒，有余客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间。所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辨乎？且如外感，则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐。,古今医鉴：内伤,内伤：,外感恶寒，虽近烈火不除；内伤恶寒，得就温暖即解。外感恶风，乃不禁一切风寒，内伤恶风，惟恶夫些少贼风。外感症显在鼻，故鼻气不利，而拥盛有

15、力。内伤者不然，内伤症显在口，故口不知味，而腹中不和。 外感者无此，外感则邪气有余，发言壮厉，且先轻而后重，内伤则元气不足，出言懒怯，且先重而后轻。,古今医鉴：内伤,内伤：,外感手背热而手心不热，内伤则手心热而手背不热。外感头痛，常常有之，直须传里方罢；内伤头痛，有时而作，有时而止。内外辨法，大要如斯。然有内伤而无外感，有外感而无内伤者。苟或内伤外感兼病而相挟者，则从乎轻重以治之。若显内症多者，则是内伤重而外感轻，宜先补益而后散邪，以补中益气汤为主，加散邪药。,古今医鉴：内伤,内伤：,当以六经脉症参究，各加本经药治之。若显外症多者，则是外感重而内伤轻，宜先发散而后补益，以辛凉等剂解散为君，而以

16、参、术、茯苓、芎、归等为臣、使。以此辨之，则判然明矣。 治 王安常曰夫饮食劳倦伤而内热者，乃阴火乘其坤土之位，故内热以及于胸中也。内经有云劳者温之，损者温之。惟以温药以补元气而泻火邪。,古今医鉴：内伤,内伤：,盖温能除大热耳。故东垣立补中益气汤加减以治之，其惠也不其大哉。然饮食所伤，又当分别。夫劳倦伤，饮食伤，虽与外感风寒暑湿有余之症不同，然饮食伤又与劳倦伤不同。劳倦伤诚不足也，饮食伤尤当于不足之中，分其有余不足也。何也？盖饥饿不饮食，与食太过，虽皆是失节，然必明其有两者之分，方尽其理。,古今医鉴：内伤,内伤：,节也者何无不及、无太过之中道也。夫饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足，以停滞言则有余

17、矣。惟其不足故补益，惟其有余故消导。亦有物滞气伤，必补益消导兼行者，亦有物暂滞而气不甚伤，宜消导独行，不须补益者，亦有既停滞不复自化，不须消导，但当补气，或亦不须补益者。洁古枳术丸，东垣橘皮枳术丸之类，虽曰消导，固有补益之意存乎其间耳。,古今医鉴：内伤,内伤：,其他如木香分气丸，枳实导气丸，大枳实丸之类，虽无补益，然施之于物暂滞，气不甚伤者，岂不可哉。但不宜视为通行之药耳。且所滞之物，非枳实之力所能去者，亦安可泥于消导而不知变乎？故备急丸、煮黄丸，感应丸，瓜蒂散等之推逐者，洁古、东垣亦未尝委之而费用也。故善将兵者，攻亦当，守亦当；不善者，则宜攻而守，宜守而攻，其败也非兵之罪，用兵者之罪耳。,古

18、今医鉴：内伤,内伤：,观乎此，则知消导补益推逐之理矣。若夫劳倦伤则纯乎补益，固不待议。虽东垣丁宁告诫，然世人犹往往以苦寒之剂，望除劳倦伤之热。及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病势已极，药不能胜耳。医者、病者，主病者，一委之天命，皆懵然不悟其为妄治之失也。 呜呼！仁人君子，能不痛心也哉！ 方 补中益气汤批（按此方补元气，养脾胃，升提下陷之气，治内伤之要药也） 治中气不足，肢体倦怠，口干发热，饮食无味；或饮食失节，劳倦身热，脉大而虚；或头痛恶寒自汗；或气高而喘，身热而烦；或脉微细软弱，自汗体倦少食；或中气虚弱而不能摄血；或饮食劳倦而患疟痢；或疟痢因脾胃虚而不能愈；或元气虚弱，感冒风寒，不胜发表，宜

19、用此代之；或入房而后感冒；或感冒而后入房，亦用此汤，急加附子；或泻利腹痛，急用附子理中汤。,古今医鉴：内伤,内伤：,嫩黄 （蜜水煎炒一钱半，脾胃虚，肺气先绝用之以益皮毛而闭腠理，止自汗） 人参（去芦、一钱，上喘气短，元气大虚，用以补之） 甘草（炙，一钱，甘温以泻火热而补脾胃中元气，若脾胃急痛，腹中急缩者多用之） 以上三味，除渴热、烦热之圣药也。 白术（土炒，一钱，苦甘温，除胃中热，利腰脐间血） 柴胡（五分，能使胃中之清气左旋而上达） 升麻（五分，能使胃中之满气从右而上迁） 橘红（一钱，理胸中之气，又能助阳气上升，以散滞气肋诸脾胃为用） 当归身（酒洗，一钱，用之以和血脉） 上锉一剂，生姜三片，水

20、煎温服。,古今医鉴：内伤,内伤：,或少加黄柏以救肾水，而泻阴中之伏火也。红花三分，入心养血。内伤挟外感者，以本方为主，从六经所见之证，加减用之。如见太阳证，头项痛，腰脊强，加羌活、 本、桂枝。如阳明，则身热，目痛，鼻干，不得眠，倍升麻、加干葛。如少阳，则胸胁痛而耳聋，加黄芩、半夏、川芎，倍柴胡。如太阴，则腹满而嗌干，加枳实、浓朴。,古今医鉴：内伤,内伤：,如少阴，则口燥舌干而渴，加生甘草、桔梗。 如厥阴，则烦满，多加川芎。如变证发斑，加葛根、玄参，倍升麻。如挟痰，加半夏、竹沥、姜汁。若头痛，加蔓荆子，或加川芎。顶痛脑痛，加 本、细辛。诸头痛，此四味足矣。若耳鸣目黄，颊颌肿颈肩肘臂后廉痛，面赤脉

21、洪者，羌活一钱，防风七分，甘草、 本各五分，通其经血。,古今医鉴：内伤,内伤：,加黄芩、黄连各三分，消肿。嗌痛颔肿，面赤，脉洪大，加桔梗七分，黄芩、甘草三分。口干嗌干，或渴者，加葛根五分，升胃气，上行润之。心下痞闷，加芍药、黄连一钱。腹中痞闷，加枳实三分，浓朴七分，木香、砂仁各三分。如天寒，加干姜。腹中痛者，加炒白芍药、炙甘草各三分。如恶寒觉冷痛，加桂五分。,古今医鉴：内伤,内伤：,夏月腹中痛，不恶寒反恶热者，加黄芩五分，芍药一钱，甘草五分，以治时热。脐下痛者，加熟地一钱。如胸中滞气，加青皮五分。壅滞可用，短促少气，去之。如身体重疼，乃风湿相搏，加羌活、防风各五分，升麻一钱，柴胡五分， 本、苍

22、术各一钱，中病即止。大便闭涩，加归梢一钱。病久痰嗽者，去人参，初病勿去之。,古今医鉴：内伤,内伤：,冬月、春寒或秋凉，各宜加不去节麻黄。若春温热，加沸耳草三分，款冬花一分。长夏湿土，客邪大旺，加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气。湿热之气大胜，主食不消，故食减不知谷味。加神曲以消之，加五味子、麦门冬，助人参泻火益肺金，助秋损也。在三伏中为圣药。胁下急或痛，俱加柴胡、甘草、人参。,古今医鉴：内伤,内伤：,多唾或唾白沫，胃口上停寒也，加益智仁。若胃脘当心痛，加草豆蔻仁三分。若食不下，乃胸中有寒，或气涩滞，加青皮、陈皮、木香。寒月加益智仁、草豆蔻，夏月加黄芩、黄连；秋加槟榔、砂仁。若脚软乏力或痛，

23、加酒炒黄柏。不已，加汉防己。心烦躁，加生地黄。若气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之，则愈。 白术散批（按此方治胃虚之剂） 治胃虚不能食，而大渴不止，不可用淡渗药，恐胃中元气虚少故也。,古今医鉴：内伤,内伤：,并治伤寒杂病，一切吐泻烦渴，霍乱，虚损气弱，及治酒积呕哕。 人参（一钱） 白术（一钱，土炒） 茯苓（一钱） 藿香（八分） 木香（五分） 葛根（一钱） 甘草（七分） 上锉一剂，水煎温服。如饮水者，多煎与之时时服。如能食而渴者，人参白虎汤。 补气汤批（按此方治气虚之剂） 凡遇劳倦辛苦，用力过多，即服此三、四剂，免致内伤发热之病，宜预防之。,古今医鉴：内伤,内伤：,黄 （一钱半） 人参（一钱） 白术（一钱） 麦门冬（一钱） 陈皮（一钱） 五味子（十粒） 甘草（炙，七分） 上锉一剂，姜三片，枣二枚，水煎食前服。劳倦甚，加熟附子五分。 补血汤批（按此方治血虚之剂） 凡遇劳心思虑，损伤精神，头眩目昏，心虚气短，惊悸烦热等症，并宜服之。 生地黄（一钱） 人参（一钱） 当归（一钱） 白芍药（炒，一钱） 茯神（一钱） 陈皮（五分） 栀子（炒黑，五分） 酸枣仁（炒，一钱） 麦门冬（一钱） 五味子（十粒） 甘草（炙，七分） 上锉一剂，加圆眼十枚，水煎，空心服。,古今医鉴：内伤,内伤：,参苓白术散 治脾胃虚弱，饮食不进，或致呕吐泄泻，及大病后，调脾助胃，此方最宜。 白术（土炒，一钱） 人参（