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文档简介

1、膀胱控制训练，张忠，河北医科大学第三医院康复中心，定义，膀胱控制训练是对合并膀胱功能障碍的上运动神经元损伤综合征患者的一种恢复性康复措施。适应症：上运动神经元损伤综合征患者有膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、中风和脑损伤。当病人的手功能良好时，可以独立完成，否则可以由监护人完成。但是病人必须能够积极合作。禁忌症，神志不清，或无法配合治疗。膀胱或尿道的严重感染。严重前列腺肥大或肿瘤。膀胱括约肌控制训练，常用盆底肌肉训练方法：主动收缩耻骨尾骨肌(肛门括约肌)，每次收缩持续10 s，重复10次，每天35次。排尿反射训练，找到或诱发“触发点”，并通过反射机制促进逼尿肌收缩，从而主动排尿。排尿反射的常见触发点

2、是轻轻扣压耻骨上区、拉动阴毛、摩擦大腿内侧、挤压龟头等。听流水声、热饮和温水浴都是辅助措施。轻敲并快速敲击以避免重敲。用力敲打会导致膀胱和尿道功能障碍。扣除的频率和次数分别为50，100次/分钟和100，500次。一般来说，反射性排尿可以在脊髓损伤程度较高的患者中恢复。补充排尿法训练，瓦尔萨尔瓦法：病人坐下，放松腹部，身体前倾，屏气1012秒，用力将腹部压力传递到膀胱、直肠和骨盆底部，弯曲髋关节和膝关节，使大腿靠近腹部，防止腹部隆起，增加腹部压力。补充排尿法训练，Crede技术：将拇指放在髂嵴上，其余手指放在膀胱顶部(肚脐以下)，逐渐用力向内和向下按压，或用拳头从肚脐向耻骨方向用力按压。压力应

3、该缓慢而轻柔地施加，避免暴力和对耻骨的直接压力。膀胱压力过大会导致膀胱损伤和尿液回流到肾脏。控制饮水量的培训，建立定期、定量饮水和定时排尿制度。这是膀胱训练的基本措施。由于膀胱的生理容量约为400毫升，建议每次饮用400-450毫升，这样以后排尿时膀胱容量可达400毫升左右。饮水和排尿之间的时间间隔一般为12小时，这与体位和空气温度有关。当躺下时，空气温度低，排尿间隔缩短，反之亦然。每日总尿量为800-1000毫升。清洗导尿管是结束留置导尿管的第一步，这样上述膀胱训练就能有效地进行。同时，当上述方法不能完全排空膀胱时，我们可以通过清洁的导尿间歇地排空残余尿，以减少膀胱感染的机会。具体方法见“清洁导管技术”。注意事项训练开始时要加强膀胱残余尿量的监测，避免尿潴留。避免因膀胱充盈过度或手动压力过大而导致尿液回流至肾脏。积累膀胱反射需要一定的时间，所以要注

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