运动功能评定

1、运动功能评定,李静,评定的重要性,运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果。 通过运动功能评定去客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，即找出问题点，并估计其发展、预后和转归，决定康复目标，制定出切实可行的康复治疗措施。,一、概述,（一）评定分期 初期评定：了解病情、确定目标、制定计划 中期评定：调整计划，多次进行 后期评定：评价效果，提出出院建议,一、概述,（二）评定内容 包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态分析、痉挛与弛缓的评定、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的功能评定、穿戴脊

2、柱矫形器的评定等,一、概述,（三）评定应当作出的判断 主要的运动障碍和种类 功能障碍的程度：常按独立程度来分4级 确定康复治疗的目标：近期、中期、出院、远期 决定运动治疗措施的先后顺序：根据功能障碍的主次，如：影响患者生活自理能力最严重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先,二、肌力评定,（一）徒手肌力检查（MMT）,0 级未触及肌肉的收缩。 1 级可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。 1+级可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。 2-级解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到最大活动范围。 2级解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。 2+级解除肢体重

3、力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下。 3-级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达最大活动范围。 3级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。 3+级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻微阻力。 4-级能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。 4级能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。 4+级能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。 5+级能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。 5级能对抗充分阻力活动到最大活动范围。,二、肌力评定,上下肢各主要肌肉力量的手法检查图表见课本P20-24 典型举

4、例：屈肘肌、髋内收肌、髋内外旋肌,二、肌力评定,MMT的注意事项： 选取适合的测试时机（运动后、疲劳时、饱餐后不宜） 采取正确的姿势，3级以下的应将肢体置于去除重力的体位 测试时应做左右两侧对比 近端肢体应固定于适当位置，避免代偿 中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查 肌力检查时应注意患者的禁忌症,二、肌力评定,（二）器械检查 握力计 捏力计 拉力计 等速测力仪,三、肌张力评定,（一）肌张力的手法检查 1、视诊：观察肢体或躯体的异常姿态。 2、触诊：肌张力高，触之硬；肌张力低，触之软。 3、反射：腱反射、屈肌回撤反射（0-4级评分：0：无反射，1：反射减退，2：正常，3：活跃，4：

5、阵挛）,三、肌张力评定,被动运动 （1）上肢被动运动,三、肌张力评定,三、肌张力评定,三、肌张力评定,（2）下肢被动运动,三、肌张力评定,三、肌张力评定,（3）上肢摆动：手的摆动、前臂、上臂摆动,三、肌张力评定,（4）肌肉僵硬的检查 头下落试验 正常：下落速度快，检查者手有冲击感 僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落,三、肌张力评定,（5）伸展性检查 上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸,三、肌张力评定,（5）伸展性检查 手腕靠近肩、双肘靠近脊柱,三、肌张力评定,（5）伸展性检查 上肢绕颈；下肢踝关节屈伸,三、肌张力评定,（5）伸展性检查 膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲,三、肌张力评定

6、（改良Ashworth量表）,等级 标准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻 微的“卡住” 感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有 阻力，但仍可以活动 3 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻 力，活动比较困难。 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动 十分困难。,三、肌张力评定（踝阵挛法）,等级 标准,0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1-4秒 2级 踝阵挛持续5-9秒 3级

7、踝阵挛持续10-14秒,4级 踝阵挛持续15秒以上,三、肌张力评定（Penn痉挛频率量表）,四、关节活动度评定（ROM）,测量工具 关节活动测角计 方盘测角计,四、关节活动度评定（ROM）,（一）上肢主要关节活动度的测量 (1)肩关节屈曲、伸展 患者坐位或立位，肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与腋中线相平行，移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节至最大范围。参考值：屈曲0180(图2-3)，伸展060（图2-4）。,四、关节活动度评定（ROM）,(2)肩关节外展、内收 患者坐位、立位或仰卧位，测量外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，

8、掌心向前。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与躯干纵轴相平行，移动臂与肱骨纵轴相平行，外展肩关节至最大范围。测量内收ROM时，肩关节屈曲2045，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。参考值：外展0180(图2-5)，内收075(图2-6)。,四、关节活动度评定（ROM）,(3)肩关节水平外展、水平内收 患者坐位，肩关节屈曲90。评定者将角度尺中心置于肩峰顶部，固定臂垂直于躯干，移动臂为肱骨长轴，肱骨在水平面上向后或向前运动至最大范围。参考值：水平外展090(图2-7)，水平内收045(图2-8),四、关节活动度评定（ROM）,(4)肩关节内旋、外旋 患者坐位或仰卧位，肩关节外展90，肘关

9、节屈曲90，前臂旋前。评定者将角度尺中心置于尺骨鹰嘴，固定臂与躯干面相垂真，移动臂为尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范围。参考值：内旋070(图2-9)，外旋090(图2-l0)。,四、关节活动度评定（ROM）,(5)肘关节屈曲、伸展 患者坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。评定者将角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂与肱骨纵轴相平行，移动臂与桡骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。参考值：屈曲0150伸展0。,四、关节活动度评定（ROM）,(6)前臂旋前、旋后 患者坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90，前臂中立位。评定者将角度尺中心置于尺骨茎突外侧，固定臂垂直于地面，移动臂为桡骨

10、茎突和尺骨茎突的连线，前臂旋前或旋后至最大范围。参考值：旋前080(图2 12)，旋后080(图2-13)。,四、关节活动度评定（ROM）,(7)腕关节掌屈、背伸 患者坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲90，前臂中立位。评定者将角度尺中心置于桡骨茎突，固定臂与桡骨纵轴相平行，移动臂与第二掌骨纵轴相平行，掌屈或背伸腕关节至最大范围。参考值：掌屈080(图2-14)，背伸070(图2-15)。,四、关节活动度评定（ROM）,(8)腕关节桡偏、尺偏 患者坐位，肘关节屈曲90，前臂旋前。评定者将角度尺中心置于腕关节背侧中点，固定臂为前臂纵轴，移动臂为第三掌骨纵轴，腕关节桡偏或尺偏至最大范围。参考值：桡偏

11、020(图2-16)，尺偏030(图2-17)。,四、关节活动度评定（ROM）,(9)拇指掌指关节屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于拇指掌指关节桡侧，固定臂为第一掌骨纵轴，移动臂为拇指近节指骨纵轴，屈曲拇指掌指关节至最大范围。参考值：050。,四、关节活动度评定（ROM）,(10)拇指指骨间关节屈曲 患者坐位，前臂、于放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于拇指指骨间关节桡侧，固定臂为拇指近节指骨纵轴，移动臂为拇指远节指骨纵轴，屈曲拇指指骨间关节至最大范围。参考值：080。,四、关节活动度评定（ROM）,(11)手指掌指关节屈曲 患

12、者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应掌指关节桡侧，固定臂为相应掌骨纵轴，移动臂为近节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指掌指关节至最大范围。参考值：090。,四、关节活动度评定（ROM）,(12)手指近端指骨间关节屈曲 患者坐位，前臂、手放子桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应近端指骨间关节桡侧，固定臂为近节指骨纵轴，移动臂为中节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指近端指骨问关节至最大范围。参考值：0100。,四、关节活动度评定（ROM）,(13)手指远端指骨间关节屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度

13、尺中心置于相应远端指骨问关节桡侧，剧定臂为中节指骨纵轴，移动臂为远节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指远端指骨间关节至最大范围。参考值；090。,四、关节活动度评定（ROM）,(一)髋关节屈曲 患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至最大范围。参考值0120。,(二)下肢主要关节活动度的测量,四、关节活动度评定（ROM）,(2)髋关节伸展 患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，伸展髋关节至最大范围。参考值：030。,四、关节活动度评

14、定（ROM）,(3)髋关节外展 患者仰卧位，避免大腿旋转。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，外展髋关节至最大范围。参考值：045。,四、关节活动度评定（ROM）,(4)髋关节内收 患者仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，内收髋关节至最大范围。参考值：030。,四、关节活动度评定（ROM）,(5)髋关节内旋、外旋 患者坐位髋关节屈曲90，膝关节屈曲90，两小腿垂于床缘外。评定者将角度尺中心置于髌骨中心，固定臂为通过髌骨中心的垂直线，移动臂为胫骨纵轴，内旋或外旋髋关节至最大范围。参

15、考值：内旋045(图2-27)，外旋045(图2-28)。,四、关节活动度评定（ROM）,(6)膝关节屈曲、伸展 患者俯卧位，髋、膝关节伸展。评定者将角度尺中心置于股骨外侧髁，固定臂为股骨纵轴，移动臂为腓骨头和外踝连线，屈曲或伸展膝关节至最大范围。参考值：屈曲0135（图2-29），伸展0(图2-30),四、关节活动度评定（ROM）,(7)踝关节背屈、跖屈 患者坐位，踝关节无内、外翻。评定者将角度尺中心置于腓骨纵轴线与第五跖骨延长线的交点(外踝下约1.5 cm处)，固定臂为腓骨纵轴，移动臂为第五跖骨长轴，背屈或跖屈踝关节至最大范围。参考值：背屈020(图2-31)，跖屈050(图2-32)。,

16、四、关节活动度评定（ROM）,(三)脊柱关节活动度的测量,(1)颈屈曲、伸展 患者坐位，胸腰椎正直。评定者将角度尺中心置于外耳道中点，固定臂与地面相垂直，移动臂为外耳道和鼻尖连线，颈屈曲或伸展至最大范围。参考值：屈曲045(图2-33)，伸展0 45(图2-34)。,四、关节活动度评定（ROM）,(2)颈侧屈 患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于第七颈椎棘突，固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直，移动臂为头顶中点和第七颈椎棘突连线，颈侧屈至最大范围。参考值：045。,四、关节活动度评定（ROM）,(3)颈旋转 患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固定臂

17、与两肩峰连线相平行，移动臂为头顶中点和鼻尖连线，颈左右旋转至最大范围。参考值：060。,四、关节活动度评定（ROM）,(4)躯干屈曲、伸展 患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂平行于第七颈椎棘突和第五腰椎棘突的连线，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范围。参考值：屈曲080(图2-37)，伸展030(图2-38)。,四、关节活动度评定（ROM）,(5)躯干侧屈 患者立位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂为第七颈椎棘突和第五腰椎棘突的连线，躯干侧屈至最大范围。参考值：035。,四、关节活动度评

18、定（ROM）,(6)躯干旋转 患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固定臂平行于两髂嵴上缘的连线，移动臂与两肩峰连线相平行，躯干左右旋转至最大范围。参考值：045。,四、关节活动度评定（ROM）,注意事项： 不宜在关节活动后检查 临床上应同时测量AROM和PROM 检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围 测角计必须与关节活动轴心相一致，两臂与关节两端肢体长轴应平行 记录检查结果时应写明起、止度数，如肘关节屈伸活动范围为：70-120、0-50,五、步态分析,五、步态分析,五、步态分析,偏瘫步态 指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬

19、而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。,五、步态分析,帕金森步态 一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。,五、步态分析,剪刀步态 痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩

20、擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。,五、步态分析,股四头肌步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。,五、步态分析,臀大肌步态 臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。,五、步态分析,臀中肌步态 臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起。一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以

21、避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。,六、平衡的评定,平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。 表现在三个方面： 保持体位、在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰作出反应。,六、平衡的评定,(一)平衡功能评定目的,1、确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍 2、确定障碍的水平或程度 3、寻找和确定平衡障碍的原因 4、指导制定康复治疗计划 5、跌倒风险的预测,六、平衡的评定,(二)平衡分为 静态平衡：又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。 自动态

22、平衡：又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。 他动态平衡：又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。,六、平衡的评定,(三)平衡功能评定适应证 1、中枢神经系统损害： 脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等 2、前庭功能损害 3、肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、运动性损伤、周围神经损伤等,六、平衡的评定,(四)平衡功能评定禁忌证 严重的心肺疾病 下肢骨折未愈合,六、平衡的评定,(五)平衡功能分级

23、,根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级,I级：能正确地完成活动； II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡； III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡； IV级：不能完成活动,六、平衡的评定,(六)评定的程序 检测个人是否能做到以下几点 （1）在静止状态下 1.能独自维持体位；2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整；3.具备正常的平衡反应。 （2）平衡地完成某项运动 1.能精确完成；2.能回到原位或维持新的体位；3.完成不同速度的运动,包括加速和减速突然停下和开始。 （3）在一个动态支撑点保持平衡 （4）在用力时维持平衡（推一个物体） （5）在睁眼、闭眼时

24、能控制姿势,六、平衡的评定,(七)平衡评定方法 观察法 量表法 平衡仪测试法,六、平衡的评定,观察法 1在静止状态下能否保持平衡。 例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立，双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。 2在运动状态下能否保持平衡。 例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。 3侧方走，倒退走，环行走等。,六、平衡的评定,量表法 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平

25、衡障碍分级等。,六、平衡的评定,六、平衡的评定,Berg平衡量表测试 每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最 高分为56分 检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶 0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行 41-56分：平衡功能较好，独立步行 40分，提示有跌倒的危险,六、平衡的评定,六、平衡的评定,六、平衡的评定,七、协调能力的评定,(一)协调定义 协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力。 协调运动：指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。 它要求有适当

26、的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。,七、协调能力的评定,(二)临床分级 I级：正常完成。 II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。 III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。 IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。 V级：不能完成活动。,七、协调能力的评定,(三)评定程序 运动是否直接、精确、容易反向做； 完成动作的时间是否正常； 增加速度是否影响运动质量； 进行活动时有无身体无关的运动； 不看时是否影响活动质量； 是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动； 病人是否很快感到疲劳。,七、协调能力的评定,(四)评定常用方法 （1）指鼻试验 （2）指-指试验 （3）对指试验 （4）轮替试验（前臂旋前/旋后） （5）跟-膝-胫试验,七、协调能力的