冠心病护理查房-吴

1、冠心病护理查房，吴培荣2015年3月，冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，其使血管腔变窄和闭塞，并导致心肌缺血和缺氧，甚至坏死。它与冠状动脉功能改变(痉挛)一起被称为冠心病，也称为缺血性心脏病。这种疾病通常发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者也更多。基本概念，发病机制，最基本的原因是冠状动脉粥样硬化，这导致管腔堵塞。1.年龄和性别：40岁以后冠心病发病率增加，绝经前女性发病率低于男性，与绝经后男性发病率相当。2.高脂血症：除年龄外，脂代谢紊乱是冠心病最重要的预测因子。3.高血压；4.吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。5.糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者的主要死因。6.肥胖已被确定为

2、冠心病的主要危险因素，可增加冠心病的死亡率。7.久坐不动的生活方式：不喜欢运动的人患冠心病和死亡的风险会增加一倍。8.遗传、饮酒、环境因素等。临床表现：前驱症状：疲劳、胸部不适、活动时心悸、气短、刺激、心绞痛等。症状：胸骨后持续剧烈疼痛，血清心肌酶升高，心电图进行性改变，可能导致心律失常、休克或心力衰竭。根据其临床症状，冠心病可分为五种类型：心绞痛、心肌梗塞、无症状性心肌缺血、心力衰竭和心律失常、猝死、1。心绞痛：症状为胸骨后挤压感、腹胀感，伴有明显焦虑，持续3-5分钟，常扩散至左臂、肩、颌、喉和背部。心肌梗死类型：其特征是持续的严重压迫、充血甚至刀形疼痛，位于胸骨后，通常影响整个胸部，尤其是

3、左侧。一些患者可沿左臂尺骨侧向下辐射，在左侧引起腕部、手掌和手指麻的刺痛感觉，而一些患者可辐射至上肢、肩部、颈部和颌部，主要在左侧。疼痛部位与以前的心绞痛部位一致，但持续时间较长，疼痛较重，休息和硝酸甘油不能缓解。3.无症状性心肌缺血：许多患者冠状动脉广泛闭塞，但从未感觉到心绞痛，甚至有些患者在心肌梗死期间也没有感觉到心绞痛。这些患者与心绞痛患者有同样的机会发生心源性猝死和心肌梗死，所以我们应该注意平时的心脏保健。4.心力衰竭和心律失常类型：部分患者患有心绞痛，后来由于广泛的病理变化和广泛的心肌纤维化，心绞痛逐渐减少消失，但出现了心力衰竭和各种心律失常。5.猝死类型：指急性症状出现后6小时内心

4、脏骤停导致的不可预测的冠心病猝死。它主要是由缺血和严重心律失常引起的心肌细胞电生理活动异常引起的。临床分类、心电图检查、实验室检查、冠状动脉造影、放射性核素检查、超声心动图、辅助检查、冠状动脉CT、并发症、乳头肌破裂、室壁瘤、心脏破裂、栓塞、乳头肌功能障碍、治疗原则、改善冠状动脉供血和减少心肌耗氧量，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗和心脏移植。治疗方法，药物治疗，再灌注治疗，心脏移植，溶栓治疗，介入治疗，冠状动脉旁路移植术，病史报告，1床，柯国和，男，59岁，以“间歇性胸闷10天以上”为主诉入院。当前病史：患者在10天以上睡眠时出现胸闷、胸痛，位于胸部，无出汗

5、、胸闷、辐射至其他部位、心悸、气短、黑眼圈、晕厥等不适上述症状再次出现，症状与以前相同。它们都发生在晚上睡觉的时候，但是没有得到治疗。今天，患者的症状加重，胸闷程度加重，发作频率增加。为了进一步治疗，门诊部计划去我们医院看看。冠心病：不稳定型心绞痛和高血压？收入研究所。自发病以来，精神状态良好，饮食和睡眠正常，大小便正常，近期体重无明显变化。过去的病史通常是健康的，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核、伤寒和其他传染病的病史、常规疫苗接种史以及药物和食物过敏史。否认输血、外伤、中毒和手术史。出生在原籍国的个人历史生活和生活条件是可以接受的。从事干部工作，否认疫区接触史，否认辐射和特殊毒物接触史，有

6、40年长期吸烟史，每天1包，否认酗酒等不良习惯，否认不洁性生活史。婚育史：20岁结婚，有健康的丈夫，否认近亲繁殖，夫妻和睦，并已生育。家族史否认其他家族成员有类似的病史、遗传病和恶性肿瘤史以及肝炎和肺结核等传染病史。入院体检，t: 37.0，p: 80 BPM，r: 22 BPM，血压：140/90 mmHg。保持清醒，走进病房，有适度的营养，采取自主的立场，回答问题的要点，并配合体检。皮肤和粘膜无黄变或发绀，颈静脉无扩张，颈部柔软，两侧呼吸平稳，无异常触觉震颤，无胸膜摩擦。两肺的撞击声清晰，两肺的呼吸声清晰，听不到干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无摩擦感。打击乐器的浊音相对较小，心率为

7、80次/分钟，没有额外的心音。各瓣膜听诊区无明显杂音，无擦音。无短脉，无明显大血管发射音和水脉，无奇脉，无毛细血管负脉征。无腹胀，腹壁静脉曲张，腹部肌肉柔软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。肝脏和肾脏区域没有叩诊疼痛，肠鸣音为4次/分钟。四肢肌力和肌张力正常，关节不红肿，双下肢不肿胀，双侧膝腱反射对称存在，未诱发病理反射如巴氏征和克雅氏病征。门诊心电图辅助检查：窦性心律、左心室高压、心电图改变。入院检查：血糖6.4毫摩尔/升，肝肾功能电解质和血脂正常。冠心病住院诊断：不稳定型心绞痛，护理诊断：疼痛，相关因素：与心肌缺血和缺氧相关的胸痛护理措施：1)休息和活动：心绞痛发生时立即停止正在进行的

8、活动，卧床观察。2)低流量氧气吸入。3)心理护理：安慰患者，缓解焦虑，减少心肌耗氧量。4)疼痛观察：观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，监测心率、节律和血压的变化，观察患者是否面色苍白、出汗、恶心和呕吐。5)用药护理：发作时舌下含服硝酸甘油，服药后观察病情。护理诊断：焦虑、相关因素：与担心疾病预后和介入治疗相关的护理措施： 1)评估患者焦虑的原因和程度2)对患者做好入院和疾病相关知识的教育，配合治疗和护理的必要性。3)多与患者沟通，进行心理护理，鼓励家人多与患者沟通，建立信心，减少焦虑。4)必要时根据医生的建议使用镇静剂。5)合理安排护理操作时间，减少对患者的干扰。护理诊断：知识缺乏，相关因

9、素：护理措施相关疾病相关知识缺乏：1)向患者说明疾病的病因、发展及目前的治疗水平；2)解释常用药物的功能和副作用；3)在各种护理操作前向患者详细解释；4)经常与患者就疾病交换意见；护理诊断：潜在并发症：心脏骤停、各种栓塞、心律失常等。相关因素：心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧等护理措施：1)密切监测心电图监测和生命体征变化；2)密切监测病情变化，定期监测心功能血气分析、肾功能、血常规、血电解质等。3)根据医生的建议给予药物，如强心剂、利尿剂和血管扩张剂；4)准备急救药品和设备，并采取预防措施(1)生活正常，早睡。(2)身心愉快。避免愤怒、恐慌、对老虎的过度思考和过度乐观。(3)控制饮食：

10、饮食清淡，易于消化，少吃油腻、脂肪和糖。吃足够的蔬菜和水果，少吃多吃，少吃晚餐。喝浓茶和咖啡是明智的。(4)戒烟，少喝酒。吸烟是导致心肌梗塞和中风的一个重要因素，所以我们绝对应该戒烟。喝啤酒、黄酒、葡萄酒和其他低度的酒可以促进血液循环，调和气血，但是你不能喝烈性酒。(5)工作与休息相结合。避免过度体力劳动或突然用力，不要在饱餐后锻炼。(6)体育锻炼。应该根据每个人的身体状况和兴趣选择运动，如太极拳、乒乓球、健美操等。我们应该尽我们所能，这样全身可以循环血液，减轻心脏的负担。饮食调养恢复健康控制总热量、低脂肪和低胆固醇饮食，限制蔗糖和含糖食物的摄入。提倡清淡饮食，多吃富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜

11、果)和植物蛋白(豆类及其制品)的食物。尝试用植物油作为食用油。疾病禁忌症：禁止吸烟和饮酒，疾病知识指导：向患者解释疾病的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、饮食不当等。有规律地生活，保暖，预防感冒，保持乐观，避免兴奋和紧张。休息和活动：活动应该是渐进的，活动的量应该基于无心悸和气短的原则。同时保证充足的睡眠。饮食指导：吃低盐、低脂肪、低热量、高蛋白、高维生素和易消化的食物，避免暴饮暴食，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。自测指导：教导患者及其家人自测脉搏，观察病情变化。用药说明：告知患者及其家属强心剂和利尿剂的名称、使用方法、剂量、副作用和注意事项。健康教育、预防医学、冠心病二级预防ABCDE。

12、所谓二级预防是指对确诊为冠心病的患者(包括支架置入和搭桥手术后)进行药物和非药物干预，以延缓或预防动脉硬化的进展。英语国家被概括为ABCDE的五个方面：答：血管紧张素转换酶抑制剂和阿司匹林。阻滞剂和血压控制。丙：戒烟和降低胆固醇。合理的饮食和糖尿病控制。体育和教育。阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者心血管疾病的发病率和死亡率显著降低。阿司匹林不适合痛风患者，因为阿司匹林能抑制尿酸排泄。对于痛风患者和那些由于各种原因确实不能耐受阿司匹林的患者，应该改为每天75毫克。阿司匹林每天服用75，150毫克，用于冠心病的二级预防；对于急性心肌梗塞、急性缺血性中风和不稳定型心绞痛，每日剂量可增

13、加至150，300毫克。冠心病的护理措施1。冠心病护理措施立即停止一切活动，就地休息或卧床休息，采取舒适的姿势并保暖。2.冠心病患者的护理措施-及时安慰患者，缓解紧张，降低心肌耗氧量。3.冠心病的护理措施必要时应给予1 2L/分钟的氧气。4.冠心病护理措施-指导患者舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯。如果3-5分钟后仍不缓解，再吃一片。如有必要，根据医生的建议用微型泵注射硝化甘油。根据血压调节滴速。告诉病人和他的家人不要擅自调整滴速以避免低血压。药物治疗后可能出现面部潮红、头痛、跳痛和心悸等副作用。如果疼痛没有缓解，应通知医生并记录心电图。5.冠心病护理措施帮助分析诱因，采取预防措施(引导患者避免

14、诱因)，引导患者在日常生活中注意各种预防保护措施：如避免过度劳累：从不携带重物、适当的体育活动、避免激烈的比赛等。陶冶情操，抑制不良情绪；避免暴饮暴食，尤其是多吃高脂肪和高热量的食物；避免冷刺激诱发冠状动脉痉挛；保持大便通畅，必要时使用泻药；戒烟戒酒，不喝浓茶和咖啡；应该特别注意洗澡。它不应该在饱餐或饥饿后清洗。水温不应太冷或太热。时间不应该太长。6、坚持按照医嘱正确使用抗心绞痛药物，防止复发，注意药物不良反应。7、密切观察疼痛部位、性质、持续时间、用药效果等。密切观察血压、心率、心律的变化，警惕心肌梗死的先兆，必要时给予心电图监测。1.减少每日胆固醇摄入。胆固醇摄入量不应超过300毫克/天，或低于100毫克/千卡。2.脂肪摄入量不应超过总热量的30%，饱和脂肪酸应控制在总热量的10%以内。饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为0.711。3.吃复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄