VET的防治课件

1、VET防治课件，1，静脉血栓栓塞(VET )防治，VET防治课件，2，VET防治课件，3，VTE是什么？ 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE )是一系列包括深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症在内的血栓栓塞性疾病，是遗传、环境和行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 VET防治课件，4，静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE )深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT )肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism PE ) DVT和PE的发病一致性同一疾病的不同阶段，不同部位的两种表现形

2、式，VTE=DVT PE，VET的防治课件，5，约50%近端DVT合并，DVT发生后37天为PE的高发时间，VET的防治课件，6，VTE的发病情况，VTE VTE发病率(每10000人中的患者年)、M. J. JANG、et al. J Thromb Haemost 2011； 9: 8591、亚洲VTE发病率上升、VET防治课件、7、死于VTE相关疾病的Russell d.hull.thrombhaemost 2008； 9933605252525252525252525252525252525252525252525252525252525322222222222983360756764

3、.美国1、欧洲*2、296、370患者/年、370、012患者/年、*欧洲瑞典，英国六个国家，VET防治课件，8，乳腺癌艾滋病交通事故死亡，英国每年VTE死亡人数，远远超过乳腺癌艾滋病交通事故，5，BMJ 2007； 334:1017-1018，VET防治课件，9，VTE包括DVT和PE，主要致死因子PE、迁移、栓子、深静脉血栓形成(DVT )、肺栓塞(PE )、VET防治课件，10，PE致死与栓子的大小和栓塞程度有关(2)小栓子栓塞：呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、发绀等。 (3)大栓子栓塞：心率、呼吸突然停止。VET的预防课件，11，VTE虽然可怕，但可以预防，从2005年到2008年，日本围

4、手术期采用VTE预防措施的人的比例显着上升(p=0.0018 )，围手术期的PE死亡率显着降低(p=0.01 )。 Kuroiwa m、et al. Masui 2010； 59: 667-673 .VET防治课件，12，VTE防治被美国医疗保险和医疗辅助服务中心认定为医院临床质量控制措施，VET防治课件，13，VTE防治被中国卫生部认定为骨科大手术质量控制指标，1. 2 如何预防呢？ 首先需要了解VTE的风险因素、VET的预防课件、15、VTE、Virchow深静脉血栓形成三个因素： (1)血管壁损伤：直接外伤、各种炎症因子、毒性物质损伤。 (2)血流缓慢：长期患病卧床、受伤后或术后刹车。

5、(3)血液高凝状态：妊娠、产后、术后、外伤、口服避孕药、恶性肿瘤。血管壁损伤，凝血状态高，血流缓慢，VET防治课件，16，有预防吗？ 如何预防呢？ 高危因素髋关节骨折髋关节膝关节置换术的大型普通外科手术受到严重脊柱损伤，中危险因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心力衰竭和呼吸衰竭激素替代疗法恶性肿瘤经口避孕麻痹中风妊娠/，低危险因素卧床3天长期坐位年龄增加腹腔镜手术妊娠/，产前静脉曲张，Anderson FA Jr，et a 107:I9I16 .VTE的危险因素，VET的防治课件，17，有预防吗？ 如何预防呢？ VTE危险因素增加，患病率增加，年龄40岁88.5肥胖37.8 VTE病史26.0肿

6、瘤患者22.3是12.0大手术11.2充血性心力衰竭8.2静脉曲张5.8个中风1.8个风险因素96.3个风险因素26.0个风险因素39.0，1.Anderson fa，e 107 (sup ll1) : I9- I 16.2.Anderson、Jr、et al. J Vasc Surg.1992； 1633640707714.3.wheeler et al.arch surg 1982； 117:1206-1209 .随着危险因素患者%，患者危险因素数的增加，确诊DVT的比例也在增加。 接受VTE治疗的患者超过96%。 DVT患者确诊比例(%，VET预防课件，18 )，VTE，VTE预防方法，

7、基本预防措施物理预防药物预防VET防治课件，19，基本预防措施， 手术操作应安静地避免静脉内膜损伤下肢止血带的应用术后提高患肢的早期活动术和避免术后补液脱水的止血药滥用的良好生活方式、VET防治课件、20、VTE的预防方法、物理预防方法、梯度压力弹性袜子(GCS )、间歇空气加压装置(IPC ) 足底增压泵(VFP )，VET防治程序，21 )，如何预防VTE，药物如何预防抗凝固低分子肝素口服抗凝固药，如华法林，VET防治程序，22，如何预防VTE，ACCP9外科患者VTE的预防对策141； e227S-e277S. *William H，et al. Chest 2008； 133； 381

8、S-453S .普通外科、妇产科大手术预防时间* :建议在应用血栓预防措施出院之前有血栓风险因素，包括有肿瘤和VTE病史在内，建议出院后继续用药，出院后也建议低分子肝素持续到术后28日，VET的预防VTE的诊断诊断原则：临床表现辅助检查的辅助检查： (1)超声波多普勒(2)D二聚体检查：定量(3)核素检查：造影：静脉造影、肺动脉造影、CTA、MRA、VET的防治课件，24，血浆d二聚体测定多普勒超声波检查(优先)螺旋CT静脉造影MRI静脉多普勒超声波、静脉造影是DVT检查的最主要的检查方法，但最新指南把多普勒超声波检查定为DVT检查的优先。 2012年指南，VET防治课件，25，诊断流程，VE

9、T防治课件，26，DVT分型：急性期(14天以内)亚急性期(1530天)慢性期(30天)，一般处理：急性期绝对卧床不起，抬起患肢压迫患肢亚急性期能轻松活动，活动时要穿弹性袜子或使用弹性绷带。 治疗方法：抗凝固、溶栓、手术等。 VTE治疗，VET防治课件，27，病史共享，杨某，女，54岁，身高155cm，体重79kg，既往有高血压史，血压最高180/80mmHg，患者于2016-10-14行“腹腔镜下全子宫双附件切除术”。 手术顺利，麻醉满意，平安回到病房。 患者术后第二天出现慌张、气短。 血压变动为128-166mmHg/71-80mmHg。 急性心电图检查：窦性心动过速，室率115bpm。

10、紧急咨询心内科意见：1.口服丁二酸甲甲酯47.5mg.监测血压，动态观察心电图变化，必要时进行心脏彩超、D-2聚体和心肌酶检测。 术后第二天晚上19点，给予心电图监视器，持续吸氧，血氧饱和度降低62%，吸氧后，患者无特殊不适。术后第3天早上持续氧饱和，请呼吸科、心内、普通外、介入、ICU会诊，急诊血气、低氧血症、肺血管图像：两肺高密度分散，考虑肺动脉栓塞，急转ICU抗凝治疗。 VET防治课件，28，病史共享，某，女，49岁，身高158cm，体重58kg，住院血压134/93mmHg，患者主要原因为“骨盆肿瘤”，于2016-11-16行“经腹卵巢肿瘤细胞灭亡术”。 手术顺利，麻醉满意，平安回到病房。 患者术后次日凌晨3点，上厕所时昏厥，惊慌失措。 给予持续心电图监测，心率120-140次/分，氧饱和变动72%-76%。 口罩吸气，患者口干，无呼吸困难。 术后第二天08:00，面罩吸氧后氧饱和90%，心率130-136次/分，怀疑