办公室保健之颈、腰椎病的防治.ppt

1、,你有颈（肩）、腰（腿）痛症状吗？ 你有颈、腰椎病的危险因素吗？ 该怎样防治？,保健养生以“不损己”为第一原则； 保健养生以“明医道”为前提。,这是怎么了?,颈脖子酸痛 夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服 颈部转动僵硬不便 肩、臂、手指发麻 转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至跌倒,颈椎病！,腰痛不能伸直，转动 坐着比站着痛，有张床躺下该多好 腿麻，放射样痛 腰椎病！ ！ ！,颈（肩）、腰（腿）痛基本知识,颈、腰痛不是一种病，而是一组症候群,颈腰部的结构,髓核、纤维环和软骨板,脊柱,椎间盘,后关节突关节 其移位、增生等病理改变， 在腰腿痛的发病中占有重要地位。,软组织性：肌肉、韧带、筋膜,解剖（

2、颈屈、腰屈）,脊柱生物力学知识,三要素：支承，稳定协调，内动力 1、支承要素（前柱） 椎体 椎间盘 前后纵韧带,2、稳定协调要素 脊柱活动：脊柱后半部（后柱）即椎弓部分， 包括椎板，后关节突和椎间韧带 3、动力要素 椎旁肌和某些腰腹肌,脊柱稳定与否,稳定性与三要素密切相关 1）被动稳定系统：有椎体、椎间盘、脊柱韧带 2）主动稳定系统：有脊柱周围的肌肉、肌腱、内压 3）协调系统：神经控制,1.急性损伤 用力不协调、超负荷、不在意、外伤等 2、慢性损伤 急性外伤后未及时治疗，拖延日久 或反复多次损伤或过度疲劳，久积成伤。 肌肉附着点、应力集中的部位，可局部无菌性炎症反应，纤维素渗出，造成黏连，肌肉

3、痉挛，出现疼痛,病 因,哪些人易得椎间盘突出症,1、从年龄上，椎间盘突出一般发生在20-40岁之间，即青壮年易发生腰椎间盘突出比例大约占整个发病率的80%。 2、从性别上，椎间盘突出（膨出）症多见于男性，因为男性体力活动较多。较频、活动范围大。 3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出（膨出） 4、从职业上，劳动强度较大的产业工人多见腰椎间盘突出。 5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见椎间盘突出。 6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷或喜睡软床，也易发生椎间盘突出（膨出）。,生活工作环境,1、居住条件 潮湿、黑暗、通风差 卧具

4、1/31/4时间（约68h）与床为伴，枕头、床对脊柱的影响可 谓举足轻重。选好枕头和床是做好颈、腰保健的的第一步； 坐具 符合生理弯曲，不因让腰骶悬空无依靠，易造成疲劳； 2、职业与工作环境 办公室工作性质，常常一坐几个小时，腰长时得不到舒展，加之空调过冷，更易使腰部受累而致伤。,1、不良姿势 1）坐不端正，如弯腰而坐； 2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋转侧弯； 3）将一侧足踏高，使骨盆侧倾，腰成侧弯； 4）侧身起床时，未先将双足移到床外即做起； 5）坐于椅子前沿，背后靠，要成悬空； 6）长期喜“二郎腿”，易引起髂胫束损伤，双侧腰肌紧张度不均衡。 2、不良习惯 1）喜上述不良姿势； 2

5、）贪凉快，睡地板，或汗出当风，或坐卧“穿堂风”之出，冷湿气影响 血循环，已发生劳损； 3）裸露颈肩腰，追潮流，受凉； 4）汗、水湿衣，久穿待其自干； 5）出汗后冲凉。,不良生活习惯,办公室常见不良姿势,脊柱后凸坐姿使腰椎处于屈曲位，并使腰椎后方韧带终点过度牵伸。因此，McKenzie认为不良坐姿可引起或加重腰痛。,有研究表明： 坐位时，腰椎越趋向后凸位，椎间盘内压力就越大； 腰椎越趋向前凸位，椎间盘内压力就越小,屈曲的频度 日常办公室工作中腰椎不断屈曲 而很少伸展，每天大量时间颈、腰椎处于屈曲状态。 统计表明，颈、腰椎屈曲的频度可高达 3，000 5，000次/日。 周而复始，颈、腰椎常持续地

6、处最大屈曲状态而很少处于最大伸展状态。 韧带和软组织过度牵伸：突发外力（少且不可预 料）、长期姿势（多）如：伏案、久坐、睡眠不恰当等。,屈曲是造成椎间盘病变最常见的原因 脊 柱 屈 曲 髓 核 向 后 移 动 脊 柱 伸 展 髓 核 向 前 移 动 反复屈曲引起髓核向后移动，导致纤维环内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂等退变，加之后纵韧带较薄弱，椎间盘突出 。 “站着说话不腰痛！”,你上班常伸懒腰吗？,在X光下，我们观察到，正常人的腰椎间隙呈前宽后窄的状态。当我们伸懒腰时，我们的脊柱是向后伸展的。此时脊柱其实处于一种过伸状态，椎间盘后缘间隙进一步变小，前缘间隙变大，髓核受到挤压，产生前向运动，使

7、得椎间盘本身承受压力减轻，从而减轻了对椎间盘后缘相邻组织的压迫，最终症状得以缓解。当然，伸懒腰也可以牵拉短缩的屈肌肌群，使其得到舒张，这也是原因之一。,1、伤害感受器 伤害感受器可因机械或化学因素所激惹。 机械性力量大引起紧张、变形或损伤时，刺激性化学物质浓度足够高时，均可激惹伤害感受器 在脊柱韧带之中，后纵韧带的伤害感受器最密，前纵韧带、棘间韧带和棘上韧带的伤害感受较少，黄韧带的伤害感受器最少。此外，纤维环外层也存有伤害感受器。,致 痛 因 素,2、化学性疼痛 由炎症、结核等病变所致； 运动可通过机械感受器调节而减轻疼痛，但这种缓解状态不能维持；调节体位不会使疼痛消失；过度的运动会影响愈合而

8、使疼痛持续达3周左右。,3、机械性疼痛 由外力引起伤害感受器的紧张、变形、受伤所致；无病理改变存在。 特点 任何方向的活动过度或活动终点位置时间过长可引起即时疼痛，外力终止则疼痛消失。 最形象的例子“弯指综合征” 将一正常手指用力向手背方向弯曲片刻，即可感到手指的疼痛，解除对手指的压力，疼痛即可消失。这就是所谓的机械性疼痛。,4、化学性疼痛和机械性疼痛的区别 从症状可对两者进行区别。 化学性疼痛症状持续，检查中疼痛程度可 变化但不消失，或可加重，任何运动均导致 疼痛。 机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛 消失。,颈椎病临床表现,腰椎间旁突出临床表现,伴随椎间盘病变的进展，疼痛的程度和部位 会发

9、生改变。 以后外侧椎间盘突出为例 第一阶段：腰中央部疼痛 第二阶段：腰后外侧疼痛 第三阶段：臀部和大腿疼痛 第四阶段：坐骨神经分布区感觉改变和疼痛,颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征 特点进行分型。 颈型及软组织型： 神经根型： 脊髓型： 椎动脉型： 交感神经型： 混合型：,分 型,神经根型5060,颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。,颈肩痛，向上肢放射 皮肤感觉异常 肌力下降，肌萎缩 腱反射减弱 臂丛神经牵拉试验、压头试验（） X线检查：斜位片椎间孔狭窄,脊髓型1015 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受

10、到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 以侧束、锥体束表现为主 颈痛不明显 四肢乏力、不灵活为早期表现 自下而上的上运动神经原性瘫痪 CT、MRI,椎动脉型 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄,椎动脉型症状 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 运动、感觉、精神障碍,交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。,腰(腿)痛,椎间盘源性疼痛 关节突源性疼痛 脊椎源性疼痛 神经根性疼痛 肌性疼痛 牵涉痛,腰椎间盘突出证诊断标准,1.腰痛、下肢痛(典型神经根分布) 2.肌肉萎缩 肌力减弱 感觉异常 反射改变 3.神经

11、根张力试验阳性 4.影像学表现与临床一致,至少两项,检 查 项 目,影象检查 X-Ray平片检查 正位和侧位，左右斜位片，动力位 脊髓造影 CT检查 磁共振成象（MRI）检查,非手术疗法基本疗法,适应症： 1.年轻、初次发作、病程短 2.症状、体征较轻 3.突出不大 4.有手术禁忌,治疗方法,非手术疗法,卧床休息 药物治疗 牵引疗法 物理治疗 推拿疗法 封闭疗法 针灸疗法 射频消融,根据患者症状反应明确病情 （1）患者的疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致， 一旦解除静态力学负荷则疼痛迅速停止; （2）患者的疼痛是由脊柱受累节段及其邻近组织结构挛缩而产生力学变形所

12、致，以致在试图达到活动范围终点时出现疼痛； （3）患者的疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱和/或移位刺激外部伤害感器所致。,治疗方案 急性期应卧床休息 痛点药物止痛封闭 康复物理治疗 局部敷贴膏药。 颈腰背肌锻炼,1.卧床休息 减少颈腰椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退； 注意枕头的选择与颈腰部姿势。,常用康复治疗方法,2. 颈腰椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用,脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。 牵引的作用：可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈腰背部痉挛的肌肉放松，并改

13、善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失.,(1) 高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10 - 15钟，每日1 - 2次，10次为1疗程 (2)热疗法 如红外线等 (3)中频电疗 颈后、腰背双侧并置，每次20分钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 此法止痛效果较好。,3. 物理治疗,(4) 超声波治疗 于颈后及患侧肩腰背部，用接触移动法;剂量为0.8 - 1.5W/cm2，每次10 15分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。,(1) 按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著

14、。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。,4. 传统治疗方法,应用推拿手法治疗颈腰椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人,(2) 针灸、火罐、中药外用均可应用。,运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用. 包括保持和恢复颈腰部和肩背部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈腰部肌肉的练习。,5. 运动疗法,注意：所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日 次，要持之以恒，长期坚持下去。,时间： 1956年 人物： 一位治疗

15、3周后无明显好转的 下腰痛伴下肢痛的患者 地点： “错误”地俯卧于 头端向上倾斜的治疗床上 过程： 腰椎过度伸展5分钟 结果： 疼痛症状，特别是远端的 下肢疼痛得到极大缓解 继续2次后，患者症状完全消失,例如办公室职员久坐后出现症状，他最可能的错误的力线是颈椎和/或腰椎过久的屈曲。 我们可以通过复运动试验来证实该判断，其后，给出治疗处方： 治疗力的方向伸展原则； 治疗力的力度姿势或运动或手法； 治疗力的频度每2小时1次或每天2次等等因人 而异。,围领颈托和腰围可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。 通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过

16、久。,6. 颈腰部矫形器,预防 颈腰椎病 改变生活工作不良习惯最重要 注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐位阅读、书写和工作条件。 睡眠不能用高枕，床垫过软。 要经常注意颈背腰部保暖，避免过劳，长期坚持颈腰部锻练。,颈部运动保健操,按摩放松颈部 梳头或按摩头皮 抓拿颈肩部,运动颈部 前后、左右、转动 缩肩运动,增强颈部肌肉的锻炼,前后肌群锻炼 颈前曲肌群锻炼 增强左右侧肌力 旋左右肌群锻炼,伸展肩背部肌肉 颈部自我牵引,办公室健身操,注意事项,患者自我形成的治疗力量远比治疗师形成的治疗力量(如按摩、松动术、手法、牵引等)更大。 自我治疗力量或可从改变和保持一新姿势的静态方法获得，或可从反复

17、运动等练习的动态方法获得。 针对不良坐姿、反复屈曲两个易患因素加强预防，尤其是在久坐、持续弯腰、提举重物和腰痛复发等场合。 不宜长期卧床，以避免产生继发的功能问题；支撑/腰围作用有限，长期使用促使功能不良的形成，被动治疗仅在某些适宜的情况下使用。,臭氧、射频消融治疗颈腰椎病,德国赫尔曼MEDOZON 型标准气压臭氧治疗仪,臭氧治疗作用,氧化髓核内蛋白多糖 镇痛作用：O3注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是O3治疗软组织痛的依据。 抗炎作用：中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周

18、围的水肿。,医用臭氧疼痛治疗适应证,1、椎间盘突出症。 2、腰椎手术失败综合征（FailedBackSurgerySyndrome,FBSS）。3、软组织痛：各种软组织痛，如：肩周炎、肌肉筋膜疼痛综合征、 第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等。 4、关节炎：注射臭氧可以治疗各种风湿病、股骨头缺血性坏死、骨性膝关节炎等并发的骶髂关节、髋关节和膝关节腔的无菌性炎症。 5、神经病理性疼痛：如对于肋间神经的带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN），局麻、射频后注射臭氧可以作为一种辅助治疗方法。,射頻損毀回路,回路的三個部分: 探針, 電極板, 主機,電極板,電極探針,确保进针到达病变组织靶点注射,治疗腰椎间盘突出症时，必须进针到突出的间盘内。椎间隙间盘内穿刺，对膨出的间盘有减压、减容作用，但对于纤维环已破裂、髓核已突出、脱出的腰椎间盘突出症，