《注射剂的合理使用》PPT课件

1、注射液的合理使用，补四声，注射液的概述、含义及分类，注射液的使用现状，注射液的危害及对策，注射液的含义及意义：将药物制成无菌溶液、注射用乳剂或混悬剂，在使用前将无菌粉针剂制成溶液或混悬剂，国内使用情况，注射液的使用处于自由状态，使用中存在以下不合理现象：无明确的适应症。 注射用药物使用频繁，注射液用于配伍不当的口服混合注射液，中药注射剂使用不合理、注射不安全。 处方评价的处方管理方法，注射频率是一个指标，处方使用的数量，注射使用的百分比，注射的危害，主要原因1，注射性质2，不安全注射3，注射的高危药物，和输液反应是输液诱导或输液相关反应的总称，通常称为“输液反应”，但严格来说，“热原反应”只是

2、输液反应的一部分。由于输血反应涉及到许多临床反应症状，导致很大的变异性，因此，输血反应具有不可预见的规律性。医务人员有必要通过充分了解和分析临床输血反应的原因，从多个环节控制和预防输血反应的发生，避免各种纠纷。输血反应的分类、症状和分类(最常见的输血反应主要有四种) ()热原反应()热原反应()过敏反应()细菌污染引起的反应，()热源反应，这是最常见的输血反应。它的本质是一种发热物质引起身体发热的反应。这种热原称为热原，主要是内毒素。生物体对细菌内毒素有一定的耐受范围，当进入体内的受污染静脉输液的累积热原量超过人体的耐受量时，就会发生热原反应。主要临床表现为体温升高，甚至高烧，伴有寒战、皮肤苍

3、白、瞳孔放大、血压迅速升高和白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛和昏迷，甚至导致休克和死亡。加热，这是一种类似于热原反应的反应，由输液中的不溶性微粒引起。当使用过的输液或其临床复合物受到生产、储存、输液设备、输液操作过程和输液环境的污染，不溶性微粒超过限值或个体耐受阈值时，可能发生临床热样反应。其临床症状类似于热原反应。注射高危药物，常见危险因素和典型病例的高危药物管理和风险预防策略，1968年第一例长春新碱误用病例，1968年病例报告，首次鞘内注射长春新碱病例报告：急性淋巴细胞白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱：3毫克长春新碱意外注入患者鞘内。尽管医生进行了脑脊液置换，但患

4、者仍有致命的神经毒性反应，并于三天后死亡。据报道，全世界至少有55例鞘内注射长春新碱的病例。分布在美国、加拿大、英国、德国、沙特阿拉伯、新加坡、韩国和中国的大多数患者的生存期不到一个月，只有少数患者在鞘内注射后立即存活于靶向治疗，但他们伴有严重的神经系统后遗症。原因讨论：长春新碱主要用于治疗急性白血病和其他肿瘤。其药代动力学特征主要集中在用药后的神经细胞中，不能通过血脑屏障的主要毒性是剂量受限的神经毒性。对称性周围神经病已经成为一种典型的表现。长春新碱只能通过静脉途径给药，一些独特的事情还在继续发生。2007年6月和7月，国家药品不良反应监测中心陆续接到北京、上海、广西、安徽、河南、河北等地的

5、报告，称部分地方医院使用上海医药(集团)有限公司华联制药厂生产的甲氨蝶呤和阿糖胞苷进行鞘内注射后，部分白血病患者出现感觉和运动功能障碍，如卫生部和SDDA对此高度重视，立即采取多项措施控制事件的进一步扩大，并组织了多项攻关，对药品质量进行检测。最终，9月14日，调查结果公布：该事件是由上述两种药物的部分批次制剂中混有少量硫酸长春新碱引起的，高风险药物由美国医疗安全协会ISMP定义。高度警戒药物是指如果使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。1995-1996年，ISMP调查了最有可能对病人造成伤害的药物。结果表明，大多数致命或严重的药物错误是由少数特定药物引起的。高危药物的常见危险因素和典型

6、病例、患者依从性和药物本身的风险依从性可以决定给药的效果。药物本身可能具有高风险、狭窄的治疗窗口和过敏反应的非线性动力学。高危药品常见危险因素和典型病例、医院用药管理制度不完善、缺乏完善的复检制度、药品储存不合理、缺乏醒目的警示标志、识别患者的方法不健全、缺乏规范的操作程序、高危药品常见危险因素和典型病例、医务人员造成的高危医务人员过度疲劳、剂量转换错误、医务人员之间沟通不充分、字迹潦草、语言表达不清、 恶劣的工作环境：光线不足导致测量单位混乱和相关药学知识缺乏，导致用药混乱和使用不当：给药方法(皮下、肌肉、静脉注射、静脉滴注、动脉注射、鞘内注射)、剂量、药物浓度、给药速度、药物相容性等。常见

7、危险因素和高危药物的典型病例，“相似性”和“邻近性”两个干扰因素“相似性”包括：相似的药物名称、多种药物、同一药物的不同名称、相似的书写和相似的剂型；包装相似；具有相似名字的患者的“邻近”包括：邻近的床、邻近的液体放置、邻近的治疗顺序、高风险药物管理和防止用药错误的风险预防策略，以及药物管理的六个关键过程。采购、储存、处方、订购和转录、制备和配制、管理、药物监测、选择和采购：应定期审查发音或外观相似的药物，不应更换同类药物，应更换制造商，氯化钾注射液(安全)应更换为塑料瓶氯化钠注射液(安全)，存在质量隐患的药物应及时消除并储存。高风险药物(高警戒药物)位于分色、警告标志和存储区。专用冰箱24小

8、时不间断地监控和记录温度。专用冰箱配有不间断电源系统和24小时报警系统“准备和分发”。审查处方内容的合理性；双重审查机制；操作文件提醒标注高警戒药品、注射剂、相似药品名称、不同剂量的相同成分、使用不同剂型的相同成分、注意事项、FDA预警报告表、新药预警报告表、NDA现场警戒报告(FARs)患者安全预警报告药品质量报告系统(DQRS)不良事件、产品问题和用药错误自愿报告表、假药预警网络、临床用药干预方法处方点评处方点评临床药师制度、 总结用药信息，有效反馈用药信息，干预用药差错，规避高危药品风险，建立高危药品目录和管理制度，高危药品安全管理对策，首先，制定高危药品管理制度/方法，建议药学部、护理

9、部和医务部共同推广高危药品的概念。 结合几个职能部门，成立专门的高危药品管理机构，对高危药品进行管理。完整的医院高风险药品管理通常包括高风险药品的定义、管理目的、负责人和管理范围、高风险药品目录、每种高风险药品的警示措施和其他差错预防措施。我院高危药品目录可参照ISMP目录和我院药品差错回顾性分析制定。主要内容如下：参照ISMP分类法，通过药学、护理学建立高危药品目录、放置和库存原则、管理原则和规范操作程序，并做好宣传教育工作；对于高危药品，应对其配置、发放和使用进行复核，严格执行药品管理的5R原则，即正确的患者、正确的药品、正确的剂量、正确的时间、正确的途径，确保正确用药，原则上不将对策存放在病房内。药剂科根据医院药品的变化和医疗需要，及时更新高危药品信息；应充分展示高风险药物的新引入。介绍后，有必要及时告知门诊用药信息，促进合理用药。在什么情况下必须注射？注射通常用于以下情况：1 .吞咽困难、明显的呼吸障碍(如呕吐、严重腹泻、胃肠疾病)或潜在的呼吸障碍，口服药物显著降低生物利用度，且无合适的口服剂型。2.需要高浓度的组织药物，但口服不能达到高浓度；病情严重，进展迅速，需要给予紧急治疗。3.患者对口服治疗的依从性差，因此合理使用注射剂应是指导原则。1.注射应该是处方药