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文档简介

1、重症医学科对临床诊疗的思考重症医学科医护人员关心的内容、危重患者处于疾病早期的特点以及存在的诸多不确定因素。在做出明确诊断之前，应该对危重病人进行医疗干预。患者往往把某些症状或体征作为主导因素，而不是把某些疾病作为主导因素。从感冒到心脏骤停，这种疾病的严重程度差别很大。患者及其家人对缓解症状和稳定病情的期望。高概率即危重病人，必须立即给予医疗干预。适度的可能性也就是说，占急诊科大多数的普通急诊患者，在短时间内不会有生命危险，但不应掉以轻心。低概率即非急症患者，其病情稳定，可以稍微延迟治疗。正确识别致命的危险疾病和迅速恶化的疾病可以给患者一个生存的机会，并最大限度地保护器官功能“时间就是生命”，

2、“时间就是心肌”，“时间就是功能”，传统思维模式，危重患者的传统治疗过程，危急思维模式的改变，危重患者的快速识别(A-B-C)，呼吸急促是早期独立的危险指标！呼吸道：呼吸道通畅吗呼吸：呼吸稳定吗循环：循环稳定吗注意生命体征的变化！问题2:你需要立即治疗吗？“先开枪，后瞄准”出血患者先止血，疼痛和气短患者先给缺氧患者先镇静，休克患者先给疑似骨折的患者先补液。传统的专科有病、重症监护室、什么器官、什么疾病的严重程度、危重期的危及生命的处方、先瞄准后射击、先瞄准后瞄准、重症患者的病理生理特点、患者有急性、全身性和动态的病理生理障碍。当各种特殊疾病发展到临界阶段时，它们都发生了变化，但是严格治疗的目的

3、是阻断或逆转这种不平衡和不稳定的状态。调查致死因素(6H、6T)、低氧血症、酸中毒、高/低钾、低血糖和低体温、冠状动脉血栓性气胸合并心包填塞的肺栓塞中过度用药引起的严重创伤、重症患者应注意的问题、监测数据的正确解释、可能影响病情观察的因素、年轻患者：耐受性强、症状和体征出现较晚。长期患病患者：有一个预适应过程，症状不明显。创伤患者：多发伤和复合伤可能性高的特殊疾病：非进展性疾病干预方法的效果：呼吸机、抗免疫治疗等。一、危重病人的诊疗过程，抓住关键点，动态思维，整体协调，辩证治疗。严重思维分析，男，73岁，有冠心病史，术后卧床7天，主诉呼吸困难。体格检查：呼吸26次/分钟，脉搏105次/分钟，血压80/35毫微克，皮肤轻度出汗，易激惹，唇甲无发绀，双肺呼吸音低，甚至心律不齐。动脉血气分析：PH 7.35，PO2毫微克，PCO2毫微克，乳酸2.5毫摩尔/升.记录：近2天每天腹腔引流液800毫升。危重病人的治疗：在第一阶段的第一分钟我应该做什么？危重病人的治疗：在第二阶段，确定可能的原因并改善治疗，重新评估和补充病史和体检。血常规、电解质、凝血功能、D-二聚体。心电图、x线检查和b超检查。病例讨论、鉴别诊断和诊疗方案的改进。防范医疗风险：医生和患者应沟通，对“诊断”有信心，并明确潜在风险(预后判断)。应重视患者治疗中的矛盾和困难。应该强调医院正在做出的努力。家庭成员

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