儿童脓毒性休克.ppt

1、、儿童感染性休克，主要内容，一、定义2、诊断3、治疗4、展望、2、定义、1、因败血症感染(可疑或确认)引起的全身炎症反应综合征。2、严重脓毒症败血症引起的长期功能障碍或组织低灌注。3、感染性休克败血症引起的组织低灌注及心血管功能障碍。3，诊断，1，败血症发热(肛门温度38.5)或低体温症(肛门温度180 1 1月180 1月180 1月180 1岁180 6岁140 6 12岁130 18岁110 60，4)低氧血症：(PaO2/FiO2) 1mmol/L hongmai，5，诊断，2，严重脓毒症组织低灌注高乳酸血症：乳酸1mmol/L. CRT延长(3s)或斑点。6，诊断，2，严重脓毒症或长

2、期功能障碍指标低氧血症：(PaO2/FiO2) 44.2umol/L(0.5mg/dl)凝血异常：INR1.5或APTT 60S肠梗阻：肠音消失，8，诊断，3，脓毒性休克可以从血管活动药物开始，使血压保持在正常范围。血管活性药物包括多巴胺5ug/kg min或多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。9，诊断，3，感染性休克(1)心率，脉搏变化：周围动脉脉搏减弱，心率，脉搏增加。(2)皮肤变化：苍白或深灰色，湿冷的大理石花纹。为了温暖的休克，可能表示四肢温暖，皮肤干燥。(3)毛细血管回灌时间(CRT)延长(3s)，不包括环境温度影响，在温暖休克期间CRT正常。(4)意识变化：早期过敏反应、停滞、冷

3、漠、后期意识模糊、昏迷、痉挛。(5)液体复苏后，尿液仍为2mmol/L。10，诊断，3，感染性休克败血性休克分期(1)补偿期：组织低灌注性能中3或低血压同时发生，需要血管激活剂的药物可以在正常范围内维持血压。(2)补偿期间：补偿期间兴趣不足症状增加，血压下降，将作为补偿期间损失进行。儿童和成人感染性休克的主要区别如下。感染性休克不一定有低血压(例如小儿感染性休克补偿期)。儿童脓毒性休克补偿期和无补偿期的主要区别是无补偿期，伴有低血压。11，诊断，3，感染性休克分类(1)冷休克：低排高阻或低排低阻休克。意识变化，小便量减少，苍白的皮肤或花纹，冰冷的四肢，快速的外部脉搏，虚弱的CRT，伴随或不伴随

4、低血压的延长等。(2)热休克：高排低阻休克。出现意识变化，减少小便量或引起代谢性酸中毒，但四肢温暖，周围脉搏强，CRT正常心率快，血压低。即可从workspace页面中移除物件。12，治疗，(a)早期恢复治疗目标治疗的关键：早期识别，及时诊断，早期治疗。治疗目标：1，如果诊断成立，在最初6小时内完成：CRT2S；血压恢复正常。脉搏正常，外周和中央搏动无差异。四肢暖和。最大1ml/(kgh)或更高；意识状态正常。2、如有可能，可监测以下指标：中心静脉压(CVP)812 mmhg；中心静脉混合血氧饱和度(scvo 2)70%；心脏指数(ci)3 . 3 6 . 0 l/(min m2)；血乳酸恢复

5、了正常。维持血糖正常；离子钙保持正常。13，治疗，(2)呼吸支持1，保证顺畅的气道；2、供氧：高剂量鼻导管供氧，面罩供氧，必要时无创正压通气(如CPAP)，气管插管机械通气。像血液动力学不稳定一样，插管前要复苏液体或注射血管活性药物，如果对上述措施没有反应，要尽可能早地进行机械通气。，14，治疗，(3)循环支持1，液体治疗(1)液体复苏：首选等渗结晶液(0.9%氯化钠)扩张；方法：第一20毫升/公斤(超重时最高5001000毫升，最高5001000毫升)，510分钟静脉输液；评估体循环灌注改善(如果有肝和肺音，停止液体复苏，停止利尿)，如果没有明显好转，按第二次、第三次液体1020ml/kg，

6、如果注射速度适当减慢，1小时内总液体为4060ml/kg；可以到达。如果仍然没有效果，或者有毛细血管泄漏或低蛋白血症，可以注射相同量的白蛋白，最高可达5%的白蛋白300500毫升。15，治疗，(3)循环支持1，液体治疗(2)继续注入和保持：液体张力和注入速度继续注入可以使用1/22/3液体，根据血液电解质调整，68h内注入速度510ml/(kgh)。注射用液体三分之一张，24小时内注射速度24毫升/(kg h)，24小时后根据情况调整。16，治疗，(3)循环支持2，血管活性药物(1)前提：充分液体复苏后低血压和低灌注。(2)多巴胺：心输出量减少者剂量59ug/(kg min)；休克补偿期间低血

7、压多注射1020ug/(kg min)，根据血压调节容量。(3)多巴酚丁基胺：用于心输出量减少器，520ug/(kg min)，多用于多巴胺。(4)肾上腺素：心肌收缩力减少者低容量0 . 050 . 3 ug/(kg min)；)；休克损失器低血压有多巴胺抵抗大容量0.32.Oug/(kg min)。17，治疗，(3)循环支持2，血管活性药物(5)去甲肾上腺素：首选温热休克，容量0.051 ug/(kg min)；)；需要增加剂量以维持血压的时候，用肾上腺素或肾上腺素代替。(6)米力农：用于低排高阻休克，2575ug/kg静脉注射和维持0.251ug/(kg min)静脉泵。(4)硝普钠：减少

8、心输出量，增加外周血管阻力，血压正常时常用静肌力药物，0.58 ug/(kgmin)；从少量剂量开始，每次服用68h，尽量控制在48h以内，同时进行血液净化治疗，可以适当延长。18，治疗，(4)积极抗感染(1)黄金时间：在感染性休克诊断后，为了微生物培养，在1小时内尽快对静脉使用有效的抗生素。(2)广泛抗生素治疗的首次实证选择：根据流行病学和区域病原流行病学特征进行选择。(3)尽快识别和消除感染灶，如果治疗效果不理想，根据对药物敏感的实验选择药物。19，治疗，(5)肾上腺皮质激素(1)指针应用：液体复苏，儿茶酚胺抵抗型休克(肾上腺素或去甲肾上腺素抵抗)；自发性紫癜，慢性疾病接受肾上腺皮质激素治

9、疗。垂体或肾上腺异常。(2)氢化可的松：紧急容量50毫克/(M2d)静脉输液，维持容量35毫克/(kg d)，每日最大容量50毫克/千克，短期应用。(3)鞋帮尼龙：12毫克/(千克d)，分发23次。(4)停用指针：血管激活剂停用，减少到逐渐停用。20，治疗，(6)血糖控制，(1)高血糖：连续两次血糖10.0mmol/L等压力高血糖给胰岛素。血糖1016mmol/L，胰岛素0.1U/(Kg次)皮下注射；血糖16mmol/L，胰岛素0.1U/(Kg次)静脉注射，如果血糖持续上升或明显下降，可以将胰岛素0.050.1U/(kg h)放入食盐水，根据血糖下降速度和水平调整剂量。血糖从0.52小时开始1

10、次，状态稳定后，24小时1次，直到原病好转为止。低血糖症：婴儿容易出现，血糖低于2.2mmol/L，需要紧急处理。先注入25%GS14ml/(Kg次)静脉，30分钟后检查血糖，必要时注入1次，泵入10%GS58mg/(kg min)维持，逐渐减少；必要时添加激素或胰高血糖素，最重要的是原因治疗。，21，治疗，(7)血液净化指示器(1)AKI II；(2)败血症至少伴随着一种长期功能障碍。(3)休克矫正后液负荷过多利尿剂治疗无效。(8)体外膜氧合治疗重度脓毒症儿童难治性休克或ARDS。抗凝治疗给予普通肝素，低分子肝素，新鲜冷冻血浆。肝素钠注射液1530U/(kg次)，IV，Q6H。22，治疗，(10)其他(1)血液产品：红细胞、血小板、丙种球蛋白(2)镇静，止痛药：米达佐伦0.056 ug/(kgmin)；Sufentanil第一容量0.10.3ug/(kg次)静脉注射，保持量0.030.05ug/(kg h)泵。(3)营养支持：根据状态尽可能提供肠内营养，如果不能忍受，则给予肠外营养。23，展望，成人败血症3.0的定义(1)败血症：身体对感染的反应障碍威胁生