辅具.ppt

1、,3,儿童辅具的临床应用 南通市妇幼保健院 顾秋燕,l,3,介绍内容,材料性能,设备与工具,辅助配件,制作步骤（以腕手功能位矫形器为例）,支具的分类,支具在各类损伤的应用,l案例分享,4,材料性能,低温热塑材料的定义,是一种特殊合成的高分子材料，其能在 65-75C的温度环境软化并可被任意成形的一种外固定材料。,5,材料性能,1、塑形性好-软化后能依伏于体表任意成形（如手指，掌弓形状） 2、记忆性-有利于治疗过程中的随时调整 3、重量轻、透气-高分子塑材且表面有孔眼（皮肤散热排汗） 4、强度高-硬化后不易变形 (肢体支撑力强，固定稳定） 5、强度高-硬化后不易变形 (肢体支撑力强，固定稳定）

2、6、自粘性-软化后，表面无水的情况下可自我粘合 (便于管型固定） 7、自粘性-软化后，表面无水的情况下可自我粘合 (便于管型固定） 8、不怕水-常温下用水清洗方便（方便洗澡时佩戴） 9、完全透射线-不阻挡X射线,利于观察愈合情况 10、环保材料-有使用寿命（2年），能自行生物降解,6,材料性能,材料的分类,记忆性板材（P板） 有记忆性、服帖性好、软化后透明 适合于上肢及手部支具的制作 不同厚度（1.6、2.4、3.2）颜色（白、红、黄、蓝）可选 可塑性板材（K板） 强度高、较容易操作 适合于四肢及腰背部位 需较高强度的支具制作有不同柔顺性的材料可选（KS、KBS）适合不同熟练程度的操作人员,7

3、,材料性能,材料的使用方法,1、加热软化 将材料放入65-70度的水中，约1-3分钟后，材料即可变软，软化时间与材料厚度以及网孔有关 材料软化好后，从水中拿出擦干表面水分，即可直接在肢体上塑形。 2、塑形操作 材料从软化到塑形直至硬化的时间，约3-5分钟，硬化时间与材料厚度、网孔及环境温度有关，如一次塑形不理想，还可再次软化塑形，直至完成。,8,材料性能,临床应用的选择,手外伤患者推荐以P板为主，手指部位选择1.6mm，手掌部位选择2.4mm，上肢选择3.2mm 偏瘫痉挛的患者推荐以K板为主，1%或者5%网孔 骨科骨折固定患者推荐以K板为主，19%或者5%网孔 脑瘫等儿童的支具推荐P板的彩色板

4、，吸引患儿主动佩戴佩戴；同时彩色板还适用于有认知功能障碍半侧忽略的患者，增强其对患肢的视觉关注,9,设备及工具,设备 恒温水箱、操作台、台钳、电钻、铆杠、小型打磨机 工具 强力剪、打孔钳、钩刀、钢丝剪、皮尺、圆口钳、医用剪等,-9-,10,辅助配件,基本配套辅料 魔术贴、袜套、包边条、海绵内衬、魔术搭扣、单面字母钉等 动力支具配套产品 腕及肘关节铝型条、各款弹力钢丝、皮指套、橡皮筋等,11,制作步骤,准备工作 设备及工具：水箱、强力剪、手术剪 材料：KS-3219、魔术贴、氨纶纱套、海绵内衬,12,制作步骤,以腕手功能位矫形器制作过程为例 画图、设计、裁剪 取患者手部图形，以相应比例设计裁剪，

5、如患手无法配合，取健侧图形。 设计完成后，用强力剪裁下，并放入水箱软化。,13,制作步骤,塑形 腕关节背伸约20-30度，掌指关节屈曲70度，指间关节伸直，拇指对指、对掌位 材料软化好后，从水中取出并擦干表面的水分，此时材料表面温度约为40度左右，可直接在肢体上塑形，塑形时间约3分钟,15,制作步骤,成品加工 塑形完成后，观察各关节及骨性标志处，是否有压迫产生，做适当微调直至患者感觉舒适。 剪取合适的海绵内衬，贴在支具上，以保护尺骨茎突处不受摩擦。 剪取合适的魔术贴，将支具固定牢固，即可完成。,16,支具在临床的应用范围广泛,各类损伤： 皮肤、神经、血管、肌腱、骨骼损伤 神经卡压综合征：腕管综

6、合征、肘管综合症、桡神经卡压。 挛缩症： 虎口挛缩、掌腱膜挛缩、皮肤挛缩、关节挛缩畸形的预防和治疗。,11,辅助具特色,1、个性化-因人而异 2、人群广-使用广泛 3、多样性-品种繁多 4、早使用-越早越好 5、讲实际-适用出发,17,支具分类,静态支具：,动态支具,功能性支具,静态支具,1、固定作用 2、减轻肿胀 3、促进愈合 4、防止畸形等,例如：近节指骨骨折，防止近侧指间关节屈曲畸形,18,支具作用,动态支具,1、固定作用 2、矫正作用,例如：桡神经麻痹支具-牵引替代伸肌作用，防止屈肌挛缩，关节挛缩，防止由垂腕引起的伸肌延长,19,20,功能性支具,临时假肢 为需要接受脚趾-手指移植的患

7、者设计 暂时性手指义肢能用以评估最适合作移植的地点和位置接受手术前进行手部功能训练 肘关节活动支具 保持关节的稳定，并能够在一定范围内有控制的运动 自助器具 让手功能障碍患者维持抓握，提高日常生活自理能力,支具在各类损伤中的应用,1、保持关节的功能位 2、减少、保护疼痛部位 3、保护骨折部位/帮助愈合 4、避免肌腱粘连 5、矫正关节挛缩及变形 6、代替瘫痪肌肉 7、减少疤痕增生引致的畸形 8、术前的准备 9、功能锻炼,21,保持手的功能位,1、腕关节背伸30 2、掌指关节屈曲70 3、指间关节伸直 4、拇指对指、对掌位,22,减少疼痛/保护疼痛部位,23,1、减少关节活动，使患处得到休息。 2

8、、防止进一步的创伤令疼痛增加。,保护骨折部位/帮助愈合,24,- 24 -,保护骨折部位/帮助愈合,25,保护骨折部位/帮助愈合,26,避免肌腱粘连,屈肌腱修复术后动力支具 1、腕关节屈曲30 2、掌指关节屈曲70 2、指间关节伸直位,27,- 27 -,避免肌腱粘连,28,1、伸肌腱修复术后动力支具 2、腕关节背伸30 3、掌指关节屈曲70 4、手指近节指间关节主动屈 曲被动伸直,矫正关节挛缩及变形,29,30,矫正关节挛缩及变形,31,矫正关节挛缩及变形,32,矫正关节挛缩及变形,代替瘫痪肌肉,33,34,代替瘫痪肌肉,减少疤痕挛缩导致的畸形,35,36,减少疤痕挛缩导致的畸形,37,术前

9、的准备,临时假肢 为需要接受脚趾-手指移植的患者设计 暂时性手指义肢能用以评估最适合作移植的地点和位置 接受手术前进行手部功能训练,功能锻炼,38,39,案例分享,40,保护和支撑,1、手指骨折 2、上肢骨折 3、下肢骨折 4、颈椎骨折 5、腰椎骨折,41,手指-远端指间关节,远端指间关节,42,43,远端指间关节,44,手指-掌指关节（MCP）、近端指间关节(PIP),（PIP)案例分享1 指间关节、近端指间关节,45,指间关节、近端指间关节,46,指间关节、近端指间关节,47,指间关节、近端指间关节,48,指间关节、近端指间关节易建联,49,上肢,50,上肢功能位固定,脑瘫,下肢髋外展,5

10、3,上肢前臂,51,下肢膝、踝关节,54,56,颈部头颈胸,55,颈部头颈胸,57,腰部腰椎压缩性骨折,58,预防和矫正畸形,关节僵硬 矫正畸形,中风偏瘫,59,60,偏瘫手托的作用,保持手部伸展位，抑制屈肌痉挛,61,偏瘫肩吊带的作用,预防及减少肩关节半脱位,62,偏瘫足托的作用,保持踝关节于功能位，防止跟腱挛缩导致足下垂,63,上肢,64,矫正畸形,神经损伤或肌肉失衡等原因导致的畸形,65,上肢肘关节僵硬牵引,66,上肢-肘关节活动及牵引,67,矫正,伸肌腱损伤后并发症-掌指关节屈曲挛缩,68,分娩性臂丛神经损伤,69,颈部斜颈,70,矫正案例分享4-颈部斜颈,斜颈,71,替代瘫痪肌、避免肌腱粘连,伸肌腱损伤动力支具（桡神经损伤） 屈肌