新生儿复苏培训.ppt

1、前面提到的90%以上的新生儿出生时，几乎不需要帮助。 大约10%的新生儿需要某种帮助开始呼吸，不到1%需要更强的复苏手段。 新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡、脑瘫、智力障碍的主要原因之一，全世界每年有400万以上新生儿死亡中约有100万人因新生儿窒息而死。 1985年美国儿科学会(AAP )和美国心脏病学会(AHA )开发了研修课程。 经过反复修改，2012年在国内出版了第6版。 出生过渡中可能发生的问题有：1.肺不能充满空气，即使有自主呼吸，也没有足够的力量排除肺液和胎粪等其他物质。 2 .不发生预期的血压上升(体循环低压):正常时脐动脉收缩，脐带结扎后脐动脉和脐静脉被关闭，胎盘循环被去除，

2、体循环提高。 过剩出血和低氧血症和缺血引起的心脏收缩力降低和心动过速引起的新生儿低血压的缓和。 3 .产后肺动脉持续收缩：分娩前和分娩中肺膨胀不良或缺氧引起的PPHN。 新生儿的反应是，组织氧气供给减少血流的再分布，心肌功能减弱，血压降低，不可逆地血液灌流和组织氧气不足，脑损伤和其他器官受损死亡。 呼吸抑制：脑缺氧肌张力下降：脑、肌、其他器官低氧心动过速：心肌、脑干低氧呼吸增加：肺液吸收障碍紫绀、低氧饱和度、低血压，ABCDE复苏方案A(Air way )气道b (手镯)呼吸C(Circulation )循环(心率和目标和原则上，确保每次分娩都有一名受过训练的医务人员参加新生儿的初步复苏，如果

3、需要全过程复苏的话，其他受过训练的医务人员也需要参加。 在ABCD复苏原则下，新生儿复苏分为四个步骤： 1、基本步骤包括快速评价、初步复苏和评价2 .气囊面罩正压人工呼吸3 .胸外按压4 .给予药物或扩张治疗。复苏准备、检查复苏的设备、药品完备、功能良好： 1、首先准备新生儿保温设备2 .准备氧源3、复苏器具：复苏气囊、面罩、吸引球、各种形式的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器、气管插管、复苏药。 评价一台二氧化三吸、复苏胶囊插管药、触觉刺激、呼吸暂停正常呼吸，决定需要进一步评价人工呼吸，操作正压人工呼吸测量心率， 评价和决定是Apgar得分- - -心率/100分100呼吸无浅表

4、，哭声弱，哭声肌肉张力松弛，四肢弯曲，弹脚底等刺激，无反应，肤色紫或白斑红， 四肢紫全身红-03分钟重度窒息，47分钟轻度窒息，8分钟正常血气在评分7分钟和8分钟之间有明显差异2、羊水清吗(美国没有) 3、哭呼气一样的呼吸表明问题很严重。 4、肌张力好吗(二)初步复苏1，保温：创造一个保温小的环境(保温台)，快速擦去羊水，母子快速接触。 2、体位：新生儿放置头部的轻度仰卧位(鼻吸气位)。 3、必要时进行吸引：手压，气球吸引和负压吸引，口后鼻，每次10秒？ 请注意不要刺激迷走神经，胎粪被污染，呼吸抑制，肌张力下降，心率100次/分，立即插管吸引胎粪。 临床研究并未证明是否根据胎粪的粘稠度来决定吸

5、引胎粪。复苏程序，4，呼吸诱发：快速擦拭全身，给予刺激。 (用手敲打或用手指摩擦患儿的脚背两次，以诱发自主呼吸，如果这些努力无效，就需要立即进行正压人工呼吸)。 注意：强刺激无法帮助新生儿呼吸，可能会引起严重伤害，请不要动摇新生儿。 次要呼吸暂停时，再刺激也没有效果。 5、常压供氧：出生后呼吸、心率正常，但中心性紫绀为常压供氧。 (3)复苏囊应用指标： a，出生后受到触觉刺激后无呼吸(呼吸停止)或进行哮喘样呼吸。 b，虽然有呼吸，但心率是100次/分钟。 即使c、氧浓度上升到100%的常压，血氧饱和度也在目标值以下。 复苏囊的使用： a、肺通气是新生儿复苏时最重要且有效的步骤。 国内进行正压人

6、工呼吸最常用的自动膨胀式气囊。 氧气可以是100%，氧气和空气可以是100%。 b .使用：紧贴脸部形成密闭的空间。 正确使用：加压氧气时，胸廓要随着气体的出入起伏。 不能用于常压氧、CPAP。 复苏囊的应用速度： 40-60次/分钟(胸外压迫时为30次/分钟)。 呼吸23 (旋钮) (释放)压力：初次呼吸： 3040cmH2O以后： 1520cmH2O柔顺差： 2040cmH2O检查密闭性和减压阀！ 复苏囊的应用c，充分的正压人工呼吸应显示双肺扩张，成功正压通气的最重要特征是心率上升。 心率100次/分，有自主呼吸，无效。 心率6080次/分，没有增加倾向，改为气管插管。 心率为60-80次

7、/分钟，在胸外按。 检查正压通气的方法MRSOPA，没有5-10次呼吸有效的换气表现的m调整口罩r改变体位s，吸引口鼻o的微小开口p，增加压力，看到胸廓运动a改变呼吸道，(4)胸外心脏为1，指征： 100%的氧充分正压，人工呼吸后2、并发症：肋骨骨折，气胸，出血，肝损伤，方法位置：胸骨下1/3处，压下12CM。 手法： 1、双指法：垂直按中、食指。 2、拇指法：双手围绕孩子的背，拇指并排或重叠按下。 c、频率：每按90次/分钟、3次，对氧加压一次。 d、监测：约45-60秒重新测量心率。 研究显示，自主循环有可能在压迫开始后1分钟左右恢复。 药物：大部分窒息儿童用药原则a，心率不必下降：1:1

8、0000肾上腺素。 (特征： 30秒正压人工呼吸和胸外压迫后，心率持续60次/分钟) b，急性出血和低血容量：扩张剂(特征：怀疑低血溶量的新生儿，出血或新生儿休克，对其他复苏措施没有反应时考虑扩张) c，酸中毒：5NaHCO3建立有效通气休克：多巴胺、用法和注意事项a，1:10000肾上腺素： ABC复苏后心率60次/分钟，出生后没有心率者必须使用的推荐静脉给药为0.1-0.3ml/kg，15分钟内可以重用。 在确立静脉液路的时候，考虑把气管内给药一次定为0.5-1ml/kg。 b，5NaHCO3:长时间恢复不好，有代酸的临床表现和血气，建立有效通气使用，有可能引起呼叫酸和颅内出血。 c、扩张

9、剂：血容量不足NS 10ml/kg . iv的推荐时间为5-10分钟以上d，钠酮：拮抗麻醉剂抑制呼吸0.1mg/kg iv、h、IT、im E、多巴胺、多巴胺丁胺：增强心肌收缩力如果只适用于5ug/kg/min iv.drip F，其他：钙剂：高血K (15mmol/L )，钙细胞内流会引起细胞坏死。 阿托品：用于心动过缓时，一般不主张0.03mg/kg，可，h。 心率60次/分或外周脉搏不足，婴儿不可避免地发生严重的代谢性酸中毒，PH几乎一定低于6.8，从气管插管内直接投用1:10000肾上腺素0.5ml，往往很快就会有效果。心电监测仪和生命体征监测仪，心肺复苏尽量连接心电监测仪了解恢复情况

10、，无条件时，可以监测心率。 复苏后的监护：包括t、r、HR、BP、肤色、痉挛、酸中毒、排便、饲养情况。 心电监护仪和生命体征监护仪、重度窒息儿必须用正规NICU监护仪至少监视3天！ 气管内插管：特征，羊水胎粪污染中婴儿有活力的正压通气无效或需要延长胸外压迫的肾上腺素特殊特征：极度早产儿、PS注入、怀疑横膈膜疝时，2000 AAP/AHA，气管内插管：设备、设备清洁，避免污染的是管径一致2000 AAP/AHA，气管导管特征无菌，一次内径上没有刻有cm读数和声带线防护圈，2000 AAP/AHA，选择粗细均匀的气管内导管作为新生儿，气管导管：选择型号，根据体重和怀孕周选择导管可以使用金属制的导管

11、芯，型号(mm )、体重妊娠周(内径) (g)(wks )为2.51 000283.01，000-2，00028-34.52，000-3，00034-38.5-4.0，00038， 2000aap/aha，喉镜的准备：设备、镜片模型的选择：-0号早产儿用-1号足月子检查用喉镜的点亮状况为了调节到连接吸引器100 mm Hg，用大吸引管(10F )吸引分泌物的小吸引管用于气管管，2000aap/aha，插管的准备， 准备复苏气球和口罩，打开氧气源听诊器，切开胶带，准备气管导管的固定器，2000 AAP/AHA，气管内插管：上呼吸道解剖，2000 AAP/AHA， 气管内插管：解剖标志，2000

12、AAP/AHA，喉镜可见声门及其周围组织，气管内插管：新生儿定位，2000 AAP/AHA，正确(上)和错误(中下)插管位置，气管内插管：喉镜把持，2000 AAP/AHA，新生儿插管时喉镜气管内插管步骤1 :固定插管准备头部，供给常压氧，2000 AAP/AHA，准备插入喉镜，气管内插管步骤2 :插入喉镜，滑动到舌面右侧，将舌压到口腔左侧，将镜头头部延伸到会厌软骨谷的位置，2000 AAP/AHA，喉镜的解剖标志气管内插管：步骤3 :抬起镜片，抬起镜片，露出喉头，不要抬起镜片，2000 AAP/AHA，抬起喉镜镜片，露出开放的喉部，气管内插管步骤4 :寻找解剖标志，声带看起来像垂直的带， 或

13、者像倒立的“v”一样按下环状软骨，露出声门可能需要吸引分泌物，2000 AAP/AHA，气管内插管工序5 :插入导管右手拿着声带，等待声带线位于声带部位20秒内插入，2000 从声带间插入气管内导管，气管内插管顺序6 :退出喉镜，用手指固定喉镜(以及有金属芯的情况下)，2000 AAP/AHA，退出喉镜时固定导管， 通过气管内导管吸引胎粪，在气管内导管上连接胎粪吸引管和吸引器，堵塞控制口进行吸引，需要缓慢撤退气管导管时，反复进行插管和吸引，2000 AAP/AHA，通过气管内导管吸引胎粪，一边去除导管一边吸引的时间不得超过35s 未发现胎粪则恢复，若胎粪还存在则检查心率： -心率正常则再插管，心率下降正压通气2000 AAP/AHA，气管内插管：检查导管位置，导管在正确位置的体征：每次呼吸时胸廓胃无扩张呼气时，蒸汽凝结用导管内壁CO2检测器变色(或呼气时2%3% )，2000 AAP/AHA，气管内插管：检查导管位置， 在以下情况下，导管很有可能未插入气管：胸廓未扩张两肺无呼吸音胃内噪音导管内