第一章皮瓣移植术1.ppt

1、第一章，皮瓣移植，第一节局部皮瓣移植，V-Y推进皮瓣，矩形推进皮瓣，双蒂推进皮瓣，局部旋转皮瓣移植，双三角皮瓣(“Z”形)移植，推进皮瓣移植，局部旋转皮瓣移植，操作要点 1。皮瓣的上缘应该高于伤口的上缘。2.瓣的旋转轴和瓣的顶角之间的距离应该略大于旋转轴和缺损区域的最远点之间的距离。双三角瓣(“Z形”)移植，操作要点注意事项 1彻底释放深层挛缩组织。2如有必要，应使用多个双三角襟翼来实现完全释放。V-Y推进皮瓣移植，适应症手指远端皮肤缺损伴骨外露。【操作要点】1。在缺损伤口的近侧边缘两侧开两个斜切口，形成三角形皮瓣。2.将皮肤切至皮下。3.切断皮肤和骨膜之间的纤维隔膜。矩形推进皮瓣移植，操作注

2、意事项 1。防止屈曲变形的功能锻炼。2.确保指血管神经的一侧留在皮瓣上。3.关节屈曲受限和手指供血不足的患者应慎用。双蒂推进皮瓣移植，适应症皮肤缺损松散部分。【操作】【注意事项】1不适合覆盖大面积皮肤缺损。小心用于皮肤紧绷的部位。第二节邻近皮瓣移植、去核皮瓣移植、大鱼际皮瓣移植、邻近手指筋膜瓣加游离皮瓣移植、去核皮瓣移植，适应症严重骨关节损伤无保留价值，皮肤完整。【操作】1。切口的方向取决于伤口覆盖的位置。2.切口从手指末端到手指根部很长，残留的手指形成一个扁平的皮瓣覆盖伤口。鱼际皮瓣移植，手术 1。手指弯曲，手指伤口表面的血印在鱼际皮肤上。2.根据印痕切割带蒂皮瓣，并将其提起以覆盖指尖伤口。

3、3.供体部位覆盖着游离的皮肤移植物。4.屈曲外固定，23周时椎弓根断裂。邻指筋膜瓣加游离植皮，手术关键 1。伸肌腱的腱周组织的表面朝向受影响的手指自由形成矩形皮下组织瓣，其翻转180以覆盖受影响的手指的伸肌腱和伤口表面，并且皮下组织瓣的边缘与受伤害的手指的伤口表面固定几针。2.两个相邻的手指制动1014天。3周后，椎弓根断裂。移植相邻手指皮瓣，手术关键 1。设计，提起皮瓣，翻转180度，覆盖受伤手指腹部的创面。2.缝合后加压包扎并制动。第三节：远端皮瓣移植、管状皮瓣移植、袋状皮瓣移植、腹部皮瓣移植、胸臂皮瓣移植、管状皮瓣移植，手术单蒂管状皮瓣：1。皮瓣的宽度比患指的周长大1cm，皮瓣的长宽比为

4、1.5 : 1。2.提起口盖，适当修剪，卷成筒状，然后缝合口盖的另一边。3.把撕掉的手指放进去，然后缝合。4.固定3周。2周后拆线，3周后断蒂。管状皮瓣移植，双蒂管状皮瓣：1。皮瓣长宽比为2.53301336012。2周后，拆线，训练一个椎弓根，3周后断开椎弓根，并将其转移到接受区伤口的一侧。5周后，皮管的另一个蒂被训练，6周后，另一个蒂被折断并转移到接受区域的伤口的另一侧。管状皮瓣移植，注意事项 1。适当修剪皮下脂肪。2.皮管训练应在断蒂前进行。3.皮瓣的长宽比小于1.5:1，轴向血管皮瓣的长宽比可增加到3:1。袋状皮瓣移植，适应症手部脱套伤外科手术 1。在腹部设计一个或多个切口，将其放入皮

5、肤下的口袋，并将受伤的手插入口袋。2.手指的末端腹部皮瓣移植，腹部皮瓣移植，胸臂皮瓣移植，手术关键 1。患侧肩关节内收，肘部屈曲，患侧手置于对侧胸壁锁骨下，皮瓣设计在适当位置。2.术后治疗：患肢固定于胸位，术后3周断蒂。胸臂皮瓣(胸皮瓣)移植，注意事项 1。用纱布或棉垫将腋窝和患肢与胸壁的接触部位分开。2.固定应该牢固。3.肘关节屈曲障碍、对侧锁骨下瘢痕和女性患者一般不予考虑。横臂皮瓣移植，手术 1。将口盖设计在身体位置舒适且口盖可以牢固固定的位置。2.手指背部皮肤缺损，受伤的手可以呈挽臂状。3.手掌皮肤缺损，受伤手指的背部紧贴上臂内侧设计一个单蒂皮瓣。4.3周后切断椎弓根，6周后进行手指手术

6、。横臂皮瓣移植，注意事项 1。设计多个相邻横臂皮瓣时，应注意皮瓣蒂的位置，以免影响相邻皮瓣的血供。2.提及皮肤缺陷时要小心。第四节轴型皮瓣移植，第一趾蹼皮瓣移植，趾腹皮瓣移植，手术关键 1。设计女性脚趾外侧的皮瓣。2.在趾蹼处分离女性脚趾的动脉和静脉以及脚趾底部的适当神经，并继续释放第一足底动脉和静脉至近端。趾腹皮瓣移植、足背皮瓣移植、手术关键 1。设计以足背动脉为轴的皮瓣。2.在小腿和脚踝的下前方作纵向切口，找到胫前动、静脉和腓深神经，然后向下游离足背动、静脉。足背皮瓣移植，注意事项 1。为了保证移植皮片的成活，切足背皮瓣时应注意保护腱周膜。2.如果大隐静脉不好，在释放足背血管时不要损伤足背

7、动脉的伴行静脉。足背皮瓣移植、肩胛皮瓣移植、手术关键 1。以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。皮瓣设计在两侧，以肩峰与肩胛骨下角的连线为轴。2.首先切开皮瓣的远端，逆行游离到三边孔，找到旋肩胛血管。3.从近端切下皮瓣，并将其释放至三边孔的肩胛血管。5.将肩胛血管蒂沿三边孔旋转至腋部，直接到达胸背动脉。示手指背侧岛状皮瓣移植，手术关键 1。皮瓣设计：关键点在第一掌骨和第二掌骨之间的角度。轴线是第二掌骨的径向侧。解剖平面位于第一骨间背侧肌肌膜下的伸肌腱表面。皮瓣的远端不应穿过食指的近端指间关节，近端可到达第二掌骨的近端，外侧不应超过手指侧的中线。手指岛状皮瓣移植，手术关键 1。皮瓣设计：关键点在手指蹼掌端

8、附近约1.5厘米。皮瓣的轴线是每个手指屈肌腱的一侧。解剖平面位于趾伸肌腱和屈肌腱鞘的腱周膜表面。皮瓣的切取范围为：远端靠近指甲根部，近端横过手指根部，两侧不超过手背和手掌的中线。2.血管蒂的旋转点不应超过中指中远端1/3的连接处。确保远端指动脉的吻合支不受损伤。手指岛状皮瓣移植，手岛状皮瓣移植，手术关键 1。皮瓣设计：关键点在每个指蹼的游离缘附近约1.5厘米处，即掌背动脉吻合支注入指掌总动脉的地方。皮瓣的轴线是指蹼中点和相应掌骨之间的平行线。解剖学筋膜瓣的轴线是肘窝二头肌腱的尺骨边缘与腕关节桡动脉搏动处的连线。2.从一侧至肱桡肌和桡侧腕屈肌之间的间隙，可以看到桡血管分支随肌间筋膜进入前臂筋膜瓣

9、。前臂桡动脉筋膜瓣移植，注意事项:术前必须进行艾伦试验或超声多普勒仪检查，确保前臂桡动脉、尺动脉和掌动脉弓完整，无解剖变异。桡动脉的主要皮支位于前臂远端1/3处，在筋膜皮瓣设计中应尽可能多地考虑这一点。前臂背侧岛状皮瓣移植，手术 1。皮瓣设计：关键点，即骨间后动脉末端与骨间前动脉背侧支吻合的水平位置。尺骨茎突上方约2.5厘米。皮瓣的轴线是从肱骨外上髁到尺骨桡侧缘的连线。前臂背侧岛状皮瓣移植；2.根据接收区域的条件，在轴的两侧设计襟翼。前臂上、中三分之一处设计逆行皮瓣，前臂中、下三分之一处设计顺行皮瓣。3.确定血管走向后，按设计切开皮瓣两侧，沿蒂从深、浅伸肌分离骨间后血管束上部、皮支和伴行肌间隙

10、。前臂背侧岛状皮瓣移植、前臂尺侧皮瓣移植(尺动脉腕上支)，手术要点 1。皮瓣设计：关键点在豌豆骨附近约4厘米处，是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点，也是逆行岛状皮瓣的旋转点。皮瓣的轴线是豌豆骨与肱骨内上髁的连线。移植尺侧前臂皮瓣(尺动脉腕上支),解剖平面位于前臂深筋膜内。切割范围的远端可以到达豌豆骨平面，近端可以到达肱骨内上髁的远端边缘，侧边缘可以分别到达前臂的掌侧和背侧的中线。2.首先，沿尺侧腕屈肌的桡侧缘在手腕上切开约5厘米长的切口，切开皮肤露出尺侧腕屈肌，切断手腕下部约4厘米处的肌纤维，仔细寻找沿尺动脉的腕上皮分支。前臂桡侧皮瓣(桡动脉)移植、前臂外侧皮瓣移植、手术关键 1。襟翼设计2。切

11、断襟翼的后缘到达深筋膜。当游离皮瓣到达外侧肌间隙时，可以看到桡侧副动脉后支的皮支通过肌间隙筋膜进入皮肤。在外侧肌间隙的中点经常可以看到恒定的皮支。侧臂皮瓣移植，注释 1。血管蒂的解剖应注意不要损伤桡神经。2.如果需要长血管蒂，可从肱三头肌外侧头至肱深动脉近端分离。3.切割这个皮瓣会损坏上臂的外形，所以对于那些有很高美容要求的人应该小心使用。腹股沟皮瓣移植，手术 1。皮瓣设计：关键点在腹股沟韧带以下约3厘米处，即旋髂浅动脉起点，沿轴线距离旋髂浅动脉搏动点约7厘米处，即旋髂浅动脉穿过缝匠肌筋膜后的皮肤进入点。皮瓣的轴线位于腹股沟韧带以下约2.5厘米处，是股动脉搏动与髂前上棘之间的连接处。皮瓣解剖平

12、面内侧位于斜腱膜和腹股沟韧带表面。外侧是臀肌筋膜和股深筋膜的表面。皮瓣的切割范围在上腹股沟韧带之上约10厘米，在下腹股沟韧带之下约5厘米，在股动脉之外，并沿着髂棘延伸。腹股沟皮瓣移植，2。根据设计的皮瓣大小，切开皮瓣周围的皮肤或从外侧向内侧提起皮瓣，靠近腹部外侧斜筋膜表面切口皮瓣的前缘向后分开。在关键点，此时可以看到伴随皮支动脉的暗紫色静脉皮支，该皮支小心地向后分离至比目鱼肌和趾长屈肌之间的内侧肌间膈，并到达胫后动脉。2、小腿内侧皮瓣移植。煽动皮瓣后缘，沿深筋膜向前解剖分离至内侧肌间膈，沿途结扎其他肌支。并且在胫骨后血管的深表面中，它与深组织分离；3.完成上述解剖后，除了胫骨后血管蒂没有断裂外

13、，皮瓣完全游离。小腿内侧皮瓣移植，小腿外侧皮瓣移植，手术关键 1。皮瓣设计：关键点是腓骨头和外侧踝关节之间的连接，腓骨头下约9厘米和15厘米。它是腓动脉的主要皮支或肌皮支的起源。皮瓣的轴线是腓骨头和外踝之间的连线，平行于腿部的外侧肌间隙。皮瓣的解剖平面位于小腿深筋膜，外侧肌间隙，并沿肌皮支进入腓主动脉和静脉。皮瓣切割范围，从胫骨前缘到外缘；小腿后边缘至后中线；上边界是腓骨头平面；下限是外踝平面。移植小腿外侧皮瓣，2。首先在深筋膜正下方的皮瓣后缘切开皮肤，然后将深筋膜下的皮瓣向前游离至腓骨后缘，即比目鱼肌和腓骨肌形成的小腿外侧肌间隙，仔细寻找穿过该间隙的皮支或肌皮血管，并根据皮支或肌皮支的位置重

14、新调整皮瓣远端和近端的切割位置。3.切开皮瓣的前边缘，并将其向后释放到深筋膜下的腿部外侧肌肉空间。这时，襟翼是完全自由的。1.皮瓣设计：关键点是足底筋膜内侧边缘的中点，即足底内侧动脉的皮肤进入点。以此点为中心设计襟翼。皮瓣的轴线是内踝中点和足底筋膜内侧边缘中点之间的连线。相当于足底内侧动脉的路径。解剖平面：足底深筋膜，大隐静脉深支内侧，切面：上边界为内踝顶点，下边界为跖骨头近端，内侧为大隐静脉外侧，外侧为足底弓内侧边界。前臂外侧皮神经伴有血管皮瓣移植。【操作要点】逆行皮瓣：1。皮瓣设计：旋转点在桡骨茎突附近约6-7厘米。轴线是肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突之间的连线。皮瓣位于前臂上三分之一段，

15、前臂头静脉和外侧皮神经表面。椎弓根在前臂的中间三分之一和旋转点之间。前臂外侧皮神经移植血管皮瓣，顺行皮瓣：1。皮瓣设计：旋转点在肱骨外上髁下方约4厘米处。轴线是肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突之间的连线。皮瓣的位置：蒂位于前臂的上三分之一处，皮瓣位于前臂的中间三分之一处，位于头静脉和前臂外侧皮神经的表面。前臂内侧皮神经伴有血管皮瓣移植，手术要点顺行皮瓣：1。皮瓣设计：旋转点在肱骨内上髁下方约2厘米处。轴线是肱二头肌内侧缘和肱骨内上髁与尺侧腕屈肌腱尺侧缘之间的连线。皮瓣位于前臂的中间三分之一，蒂位于前臂的上三分之一。前臂内侧皮神经移植血管皮瓣，逆行皮瓣：1。皮瓣设计：旋转点在肱骨内上髁以下不超过16厘米。轴线是肱二头肌腱的内侧边缘与肱骨内上髁和尺骨边缘之间的连接线轴和襟翼位置与顺行方向相同。椎弓根可以位于拇指的近端或第一掌骨的远端。第一掌背神经伴有血管皮瓣移植。操作前皮瓣1。皮瓣设计：关键是第一掌骨和第二掌骨之间的连接。皮瓣的轴线是食指近端指间关节的径向侧与第一和第二掌骨基部之间的