临床诊断思维论述.ppt

1、临床诊断思维周国雄博士，医学博士，诊断概述，诊断是医生通过检查人体健康状况和疾病做出的一般判断。人们对诊断的态度和观点被称为诊断观。诊断是临床医生的基本实践，即对调查材料进行分析、综合、推理和判断，并得出逻辑结论。诊断过程是理解疾病客观规律的过程。临床诊断是疾病进一步治疗的基础和前提，是医疗工作的必由之路。正确认识世界是有效改造世界的前提，正确认识疾病也是有效治疗疾病的前提。因此，我们的医生非常重视诊断。对我们的医生来说，学会正确的诊断思维也非常重要。要实现正确的诊断，除了必要的医学知识和临床经验外，还应具备正确的临床诊断思维方法。著名医学家张先生在诊断学概论中曾意味深长地说：“临床医生在诊断

2、和治疗每一个病人时，都要谨慎、严肃，时刻警惕自己的判断或措施是否尽职尽责、有无遗漏或有无不足，心情就像古人说的那样。我国著名血液病老专家邓家栋教授在诊断学概论中指出，能否成为一名优秀的临床医生和优秀的专家，取决于是否有科学的临床思维方式。希波克拉底是古希腊著名的医学家，被后世誉为西方的“医学之父”。他曾经说过“医学科学家是哲学家”。临床思维的定义：思维是人脑对客观事物的间接和普遍反映。它反映了客观事物的共性、本质特征和内在联系。临床思维是指医务人员在患者诊疗过程中的一系列思维活动。临床思维是临床思维的特征，它对临床客观现实的反映具有间接性、普遍性、主动性和与语言共存的特点。临床思维学科是一门古

3、老而年轻的学科。在人类的医疗活动之后，它们总是伴随着临床思维。临床思维的基本原则和方法已经在中国、印度和希腊的古代文明中萌芽。然而，我们对它的研究不是很深入。临床思维是研究临床思维活动的一般形式、规律和方法的科学。探索人类生命过程和疾病过程的一般规律和特殊规律，研究临床思维的形式、规律和方法。通过分析诊疗护理的思维过程和方法，探索临床思维方法的丰富内容和规律，从而提高临床医务人员的思维水平和认知能力。思维在临床诊断中的地位，医学的发展是以思维的发展为基础的医学科学的进步，促进思维科学的发展，而科学思维是提高医疗质量的重要因素。一个优秀的医生应该是一个睿智的哲学家，在临床诊断中表达思想，收集病史

4、、实验室检查等特殊检查，分析、评价和整理资料，建立和纠正诊断、体检、资料收集、病史体检实验室等检查，病史收集应全面、系统、真实、可靠，反映疾病的动态变化和个体特征。症状是病史的主体，但症状不是疾病。应通过症状探索客观疾病特征，结合医学知识和临床经验，提倡“马鞍形”探究。发病：主要症状的诱因、时间、原因和目的。体检应全面、有序、集中、规范、正确，以便发现有意义的阳性和阴性体征。你应该边检查边问边想，并通过；同时，核实和补充病史资料可以解决临床诊断、实验室检查和其他检查中应注意的大部分问题：检查的意义；检查的时间；检查的敏感性、特异性和准确性；检查的优点、缺点和安全性是什么？成本效益分析。，对数据

5、进行分析、评价和整理，使获得的临床数据真实、系统、完整，可作为诊断的依据。在分析检查结果时，应注意影响假阳性和假阴性错误结果的因素是否与临床数据一致，提出初步诊断，对数据进行分析、评价和整理，并结合医学知识和临床经验提出可能的疾病。通过识别，我们可以形成初步诊断的主观成分。建立和纠正初始诊断的正确性需要在实践中得到验证。验证方法：进一步观察病情，回顾一些检查项目，观察必要的特殊检查和治疗过程中的病情变化，临床思维方法，临床思维方法，临床思维要素，临床诊断的几种思维方法，诊断思维中应注意的问题，诊断思维的基本原则，对临床思维的误解，概述，概念：是指对疾病现象进行调查、分析、综合、判断和推理过程中

6、的一系列思维活动，以识别疾病、判断和识别疾病。临床思维的两大要素，病史采集，体检，诊疗操作，科学思维对临床问题的比较，推理和判断过程做出相对正确的判断，这是任何仪器都无法替代的，临床诊断推理的几种思维方法：演绎推理，归纳推理，类比推理，根据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据，根据诊断标准和疾病的条件经验再现患者的临床表现，临床思维程序，从解剖学的角度来看，有哪些结构异常？从生理学的角度来看，什么是异常功能？从病理生理学的角度出发，提出了病理生理学和发病机制的可能性，考虑了几种可能的致病原因，考虑了疾病的严重程度，提出了1-2个特殊假设来检验该假设的真实性，权衡支持和不支持的症状和体征，找出症状

7、和体征的特殊组合，进行鉴别诊断，缩小诊断范围，考虑最大可能的诊断，提出进一步的检查和治疗措施，从症状入手，描述诊断方法，通过细致的询问细致地描述症状的特征。如心前区疼痛、诱发起病部位的性质和程度、缓解方式、病程长短、缓解部位伴随症状等，描述了诊断方法的优点，仅通过询问就能简单方便地显示疾病的框架。结论肺炎链球菌肺炎在右下叶，菱形诊断法，从一种症状为主要疾病开始，侧重于利用伴随症状进行除外诊断，最终实现对另一种疾病的诊断思维方法，如血尿、患者无水肿、高血压、尿路刺激、尿路或肾绞痛、 结核病史、结核试验阴性、服用止痛剂史和不良体液表现，尤其是双侧肾脏肿胀、血尿、双侧肾脏肿胀和多囊肾。 从疾病出发的

8、诊断思维方法、程序性诊断方法、诊断依据、鉴别诊断分级、伴随疾病的并发症、除外诊断方法。排除诊断是医生根据患者的临床表现提出一套所有可能的诊断，然后根据各种疾病的特点收集临床数据的方法。经过反复的比较和识别，不太可能的疾病依次被消除，最后不能被消除的疾病被留下。这种方法的特点是一些疾病是从反面以消极的方式表现出来的，一些疾病的可能性被一个一个地排除。最后，12种疾病不能被排除，因此获得了初步诊断的方法。这是临床诊断复杂疑难疾病的常用方法。掌握多发病和常见病，了解罕见病、专科疾病、目录诊断和经验诊断，并可能没有足够的诊断依据，但有大量的临床经验，与过去的病例相比较，启发思路，做出诊断，接近诊断，有

9、可能吗？诊断思维方法从系统出发，表现为与系统相关、系统的解剖和功能、各解剖部位的常见疾病、对疾病性质和部位的具体评价、模块化诊断思维方法以及临床思维的特殊方法筛选和排除法，在诊断过程中，医生首先根据患者的临床表现，用“大包围”法提出一组表现相似的疾病，然后根据每种疾病的特点筛选收集到的临床信息。这是临床工作中常用的方法。临床思维的特殊方法试治疗和证伪，也称为治疗性诊断或实验性诊断，是在一定的病因假设基础上，给予患者一些治疗措施，以达到明确诊断的目的。试验治疗和证伪法作为一种临床方法，将治疗和诊断结合起来，在一定程度上反映了治疗在诊断中的作用。中医临床思维的特殊方法取象比类，是指人们将自然界和日

10、常生活中遇到的一些事物和现象与人体的某些病理生理联系起来，从而认识人类疾病的方法。西医的取象法是一种逻辑思维方法，它将收集到的感性资料进行整理，将两个或两个以上的事物和现象联系起来，进行比较，找出它们之间的异同，然后用已知事物和现象的结论来推理未知事物的现象和结论。它是一种从特殊到特殊、从一件事到另一件事的跨越式逻辑思维方法，是一种探索和理解事物的手段。临床思维的特殊方法脑波选择法，是指在临床实践中解决特殊疑难疾病的诊断和治疗，并邀请相关专业的专家和医生共同检查和研究的方法。当病情复杂紧急，主治医生因各种原因难以拿定主意时，会诊充分发挥每个医生的不同思维优势，相互启发，在众多诊断假设和治疗方案

11、中做出最佳选择。这种方法在临床上应用广泛。诊断思维中应注意的问题、现象和本质现象能体现本质，二者统一了主辅主辅数据、局部和整体局部疾病和全身变化、典型和非典型临床表现、典型或非典型和非典型因素、对老年和体弱晚期疾病患者治疗的干扰和对各种疾病治疗的干扰，以及诊断思维的基本原则。首先，应该考虑常见和经常发生的疾病。应考虑当地流行病和地方病，以尽可能解释一种疾病的各种临床表现(一元论)。首先，应该考虑器质性疾病的存在。首先，应该考虑可治愈疾病的诊断。客观事物要整体看待，病人要整体看待，关键临床现象要准确把握。临床思维的误区。常见诊断错误的原因不完整且不准确。疏忽观察失真、检查结果误差大、先入为主、主观医学知识不足、缺乏临床经验、诊断条件不典型、社会原因、对临床思维的误解诊断错误、误诊、漏诊、对疾病性质的误判、延误诊断、临床诊断的内容和形式、诊断的内容。病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、疾病分类和分期、并发症诊断、伴随疾病诊断、诊断例(1)、溃疡性结肠炎、初始严重全结肠涉及活动性巩膜葡萄膜炎中毒性巨结肠、诊断例(2)、1。风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄和关闭