第11章-人工气道管理器械.ppt

1、7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,1,第十一章 人工气道管理器械,概念：麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖气道之间连接管道的总称。 目的：保持呼吸道的畅通。 组成：患者端：与解剖形态相适应， 实现密闭连接。 气路端：统一、通用。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,2,人工气道种类：,面罩和鼻罩 通气道 气管内导管 支气管内导管,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,3,辅助器械：,喉镜 纤维支气管镜 气管导管管芯 牙垫 吸痰管 喷雾器 插管钳 舌钳子 开口器,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,4,第一节 人工气道,一、面罩和鼻罩,7/7/202

2、0,河北联合大学麻醉设备学教研组,5,面罩,适用：现场急救、短时间人工通气管理。 结构：气垫、主体、接口。 标准：气路端接口为直径22mm，1:40内锥度国际标准。 规格：大中小三个规格。 材料：透明、无毒、易消毒。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,6,面罩种类,1、解剖面罩/一次性面罩 *气垫柔软、透明，和不同的面部轮廓严密吻合，减少麻醉气体的外泄污染。* 主体用透明材料制成，便于尽早发现呕吐、误吸，特别适合手术麻醉。* 接口根部有挂钩，与面罩绑带的带孔连接，可将面罩固定于患者面部。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,7,2、吸氧面罩：,材料：采用无毒、柔软、透

3、明医用PVC材料制造, 可调节铝卡，松紧带清洁产品。规格：大、中、小,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,8,鼻罩,不遮罩口部。 适用于慢性呼吸功能 不全和睡眠治疗等无 创通气支持领域。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,9,二、 通气道,概念：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。 五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉管和双腔通气道。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,10,1、口咽通气道：,定义：经口腔放置的通气道。 适用：自主呼吸存在，咽喉反映不活跃的麻醉或昏迷患者。 作用：可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。 结构：工字形和管形。 材料：橡胶

4、、塑料、金属。 优点：易插入，使用方便且迅速；可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,11,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,12,2、鼻咽通气道：,定义：经鼻腔放置的通气道。 适用：自主呼吸存在，咽喉反映不活跃的麻醉或昏迷患者。 材料：橡胶。 优点：可同时从鼻咽通气管内给氧；更有利于口腔卫生的护理；不会引起恶心、呕吐，减少吸入性危险；容易固定；病人耐受较好，避免损伤鼻舌牙等。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,13,3、喉罩（LMA）：,定义：安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的通气道。 适用：

5、现场急救和困难气道的麻醉通气管理。 组成：环形气垫、导气管和导管接头。 标准：直径15mm，1：40外锥度接头。 优点：操作简便，效果可靠，并且不影响心脏按压。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,14,分类：通气用喉罩、插管用喉罩和双腔喉罩。 插管用喉罩：导气管短而粗，先安置喉罩后，可经导气管完成盲探气管内插管。 双腔喉罩：一侧插入胃管后，可用于吸引胃内容物；减少气体进入胃部；并使喉罩罩体与咽部贴合更紧密。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,15,把头颈放于自然位置，在喉罩背尖部涂上可溶水的润滑剂，置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 。,按图抽出喉罩中的气体,喉罩的使用

6、,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,16,顺喉罩管道杆插入确保手柄上的压力。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,17,充气喉罩、固定位置、保持通气,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,18,4、喉管,是经口腔插到食管入口的通气道。能够盲探插入，操作简单，双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气，用于临床急救。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,19,5、食管气管联合导管,概念：又称双腔通气道,也称盲插管。设计为食管和气管两条插管合二为一的双腔管,以保证其无论在置入食管和气管的情况下都可以进行通气。 前端插入食管，

7、双套囊充气后经外腔通气。 前端插入气管，则直接经内管腔通气。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,20,结构：同轴的两个气囊和两个通气腔。,1.食管囊注气管2.气管囊注气管3.食管气囊4.气管气囊5.皮球,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,21,优点： 不用喉镜等设备即可插入，适于院前急救及在狭小的空间(如救护车内)使用。 不需移动患者的头颈部，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。 适用于肥胖、颈部短粗的患者。 由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,22,缺点： 如果盲插管进入食管后

8、，呼吸道分泌物易堵塞管腔。 吸痰困难。 盲插管保留时间短(一般保留12天)。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,23,三、 气管内导管,概念：通过一定解剖途径安置于患者气管内的人工气道。 种类：气管导管、特殊气管导管、气管切开导管。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,24,1、气管导管,种类：经口或经鼻、口鼻通用型 结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头。,附图低压气囊气管导管示意图 1外口2注气接头3充气管4气囊5侧孔6内口,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,25,带囊气管导管（口、鼻两用）,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,26,经口气

9、管插管的特点及并发症：1、优点：(1) 操作简单，可在紧急情况下置入导管。(2) 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易。(3) 并发症较少。2、缺点：(1) 位置难以固定，易移位、脱出。(2) 清醒病人不易耐受。(3) 口腔护理困难。(4) 影响吞咽功能，不能经口进食。(5) 气囊充气后会阻断发声。(6) 病人会咬住插管，影响通气。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,27,经鼻气管插管的特点及并发症：1、优点：(1) 易于固定且相对安全。(2) 病人多能耐受。(3) 易于口腔护理。(4) 不会发生病人咬住气管插管的危险。2、缺点：(1) 操作比经口插管复杂。(2) 置管过程中导管气囊

10、易破裂。(3) 并发症相对较多。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,28,导气管,材料：医用橡胶或无毒塑料。 要求：具有一定弹性和硬度，能保持弧度，不易折曲或压扁。导气管的病人端成斜口，气路端成平口与导管接头相连。 长度：口腔气管导管的长度与导管口径成正比。鼻腔气管导管比口腔气管导管长。 弧度：口腔气管导管弧的半径为14cm，鼻腔气管导管为20cm。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,29,斜口：除右鼻腔气管导管以外，气管导管的斜口均向左。 口腔气管导管的斜口角度为45 鼻腔气管导管的斜口角度为30 侧孔：在斜口对侧的管壁上有开口。 作用：可防止斜口紧贴气管壁引起气

11、道梗阻。 口径编号：以导管的内径（ID）编号；以导管的周长编号，法制号（F），F导管外径3.14；Magill编号。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,30,防漏套囊,作用：套囊充气密闭导气管和病人总气管之间的空隙，防止正压通气时的漏气，阻止上呼吸道分泌物或胃反流物进入气管。 注意：ID5mm以下的气管小儿气管导管无套囊。 分类：低压大容量套囊和高压低容量套囊。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,31,高压低容量套囊：由医用乳胶制成，可重复使用。套囊下缘位于斜口上方约0.5cm处。充气管必须位于导管内曲面，不得位于两侧。充气后呈梭球形，与气管粘膜接触面小，局部压力高

12、达2532mmHg,易造成气管粘膜缺血坏死并发症。该气囊已被淘汰。 低压高容量套囊：由塑料薄膜制成，注气后呈圆柱状，与气管粘膜接触面大，压力小，防漏效果好。由防漏气囊，充气管，观察气囊和注气接头四部分组成。注气接头内有一单向活瓣，注射器插入时活瓣打开，移走自动关闭。套囊放气时必须用注射器抽吸。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,32,导管接头,结构：导管端、气路端两个连接结构。 材料：金属或塑料 气路端标准：外径15mm，1:40外锥度，长度16mm 导管端规格：内径2.5mm10mm，间隔0.5mm，与相应气管导管的气路端适配。 分类：直接头，直角弯接头，锐角弯接头。,7/7/

13、2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,33,2、特殊气管导管,1、异型气管导管：用于头颈外科麻醉、减少占位，并防止折瘪。 2、新生儿导管：患者端有肩状结构，可防止插入过深，并有一定的防漏作用。 3、加强气管导管：管壁有钢丝或尼龙螺旋骨架，抗折瘪，特别适用于头颈部手术的麻醉。 4、导向气管导管：适用鼻腔盲探气管插管或口腔插管困难的情况。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,34,带囊异型气管导管（鼻用）,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,35,带囊异型气管导管（口用）,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,36,3、气管切开导管,定义：经气管切开安置的气管导

14、管 材料：金属或硅塑料 种类：有内管和无内管；有套囊和无套囊； 有侧孔和无侧孔。 应用：有内管 适用于长期或永久性留置导管，清洗方便。有侧孔 适用于部分喉切除患者的发声重建。有套囊 适用于通气管理。15mm标准接头。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,37,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,38,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,39,优点：,（1)易于固定且较安全。(2) 病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人。(3) 易于口腔护理。(4) 病人可经口进食。(5) 导管较短，管腔较大，易于吸痰。(6) 解剖死腔相对减少，气道阻力小。(7) 易于鼻咽

15、部分泌物的引流。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,40,缺点：(1) 操作复杂。(2) 创伤较大。(3) 局部伤口需特殊护理。(4) 痊愈后颈部留有疤痕。(5) 并发症较多。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,41,四、 支气管内导管,概念：安置于左或右总支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道的统称。 种类：支气管导管、支气管堵塞导管、双腔支气管导管。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,42,1、支气管导管,概念：安置于支气管内的单腔气管导管 种类：分左右支气管导管 特点：管体细长，套囊短。 注意：为了保障右肺上叶的通气，右支气管导管前端分两段，中间

16、有一侧口对应右肺上叶支气管开口。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,43,2、支气管堵塞导管,使用时先将导管插入气管，然后操作堵塞管插入左或右支气管，充气封闭。 用于封闭单侧肺，防止健侧肺感染。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,44,3、双腔支气管导管,双腔支气管插管操作简单，可控性强，是实施单肺通气的主要方法。 具有左右两个各自独立的通气管道，可以在双肺隔离的条件下，分别管理左、右肺的通气。 种类：分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管和无隆突钩双腔管,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,45,卡伦斯双腔管（Carlens管）,前端进入

17、左总支气管，医用橡胶制品。 两个管腔：左管开口于最前端；右管开口于距前端6-8cm处的右侧管壁上。右管开口的下方有舌状隆突钩。 两个弯度：咽喉弯，75度向前弯曲，对应口腔至喉腔的生理角度；隆突钩弯，45度向左弯曲，对应气管和左总支气管的生理角度。 两个套囊：左管套囊紧挨前端开口，封闭左支气管；总气管套囊在右管开口的上方封闭总气管。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,46,怀特双腔管（White管）,前端进入右支气管，医用橡胶制品。 两个管腔：左管开口于总气管；右管开口于最前端。右管开口的下方有舌状隆突钩。 两个弯度：咽喉弯，75度向前弯曲，对应口腔至喉腔的生理角度；右管向右15度

18、弯曲，对应右支气管分叉角度。 两个套囊：右管套囊紧挨前端开口，封闭右支气管；总气管套囊在左管开口的上方封闭总气管。右管套囊的右上侧壁有一侧口，对应右肺上叶支气管开口。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,47,罗伯特肖双腔管（Robertshaw管）,目前应用最广的支气管内导管，医用塑料。 分类：左型和右型。 左型导管：与卡伦斯管相似，但无隆突钩。插管操作较卡伦斯管方便。 右型导管：右管套囊分为两个，两只之间为对应右肺上叶支气管侧口。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,48,第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜,用途：显露喉和声门，以便明视下完成气管内插管,7/7/2020

19、,河北联合大学麻醉设备学教研组,49,一、麻醉喉镜,结构：喉镜片、镜柄 镜柄：内装两节二号电池，顶端为凹形连接器，与喉镜片的凸形连接器适配。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,50,喉镜片：,结构：压舌板、直角或C型挡板、凸形连接器 压舌板：压迫并推移舌体和口底软组织结构。 直喉镜：要求标准头后仰体位。 弯喉镜：不必过度后仰头部。应用普遍。 直角或C型挡板：压舌板左边缘的挡板结构，保持张口并防止舌体由左侧进入视野的结构。 凸形连接器：与镜柄连接，成90时为使用状态，折叠后为断开状态。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,51,弯喉镜镜片：,直喉喉镜片：,7/7/202

20、0,河北联合大学麻醉设备学教研组,52,二、直接喉镜（特殊喉镜）,Alberts喉镜：艾伯特斯喉镜与镜片67锐角连接，适用颌胸粘连成颈部强直性过伸的特殊情况。,Polio喉镜：坡立欧喉镜与镜片130钝角连接，适用颌胸粘连成颈部强直性过曲位的特殊情况。,McCoy喉镜：麦科伊喉镜在弯喉镜片基础上设计了镜片前端加弯结构，使用时，合拢扳手，活动的前端镜片进一步上挑会厌。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,53,McCoy喉镜：扳手可挑起会厌,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,54,三、间接喉镜（光导喉镜）,间接喉镜通过光导纤维束把影像传导到目镜，而使声门间接显像。 成形的

21、叶片更容易进入下咽部，并可以使临床医师观察到舌周区域。 适用：张口受限、颈部活动受限的患者。,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,55,四、光导纤维支气管镜,组成：纤维内镜和冷光源,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,56,冷光源,内置150W的卤素灯及后备灯泡 同步曝光控制及光源调节,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,57,纤维支气管镜,结构：镜头、导光缆和内镜光缆,镜头：分目镜部和操作部,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,58,导管缆：导光管和导光管接头,导光管,导光接头,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,59,内镜光缆：由端部、弯角部、软管部组成,7/7/2020,河北联合大学麻醉设备学教研组,60,光导纤维支气管镜的性能指标,视野角：端部观察物镜