替罗非班在ACS治疗中的应用课件

1、替罗非班在ACS治疗中的应用,1,学习交流PPT,主 要 内 容,替罗非班概述 替罗非班的临床研究及指南推荐 STEMI患者急诊介入治疗 NSTE-ACS患者的介入治疗 ACS的早期药物保守治疗 关于安全性的考虑,2,学习交流PPT,PCI术后MACE风险和治疗期间血小板抑制率密切相关 -GOLD研究,Steinhubl SR, et al. Point-of-care measured platelet inhibition correlates with a reduced risk of an adverse cardiac event after percutaneous corona

2、ry intervention: results of the GOLD (AU-Assessing Ultegra) multicenter study. Circulation, 2001 May 29; 103 ( 21 ): 2572-8,3,学习交流PPT,GOLD研究给我们提示：,常规双联抗血小板药物治疗的血小板抑制率60%，不能有效降低MACE事件 强化抗栓，需要更强有力的抗血小板药物 GPIIb/IIIa受体拮抗剂,欣维宁 （盐酸替罗非班氯化钠注射液）,4,学习交流PPT,GPIIb/IIIa 受体拮抗剂,主要抗血小板药物作用机制,5,学习交流PPT,GPIIb/IIIa受体拮

3、抗剂最快速 最直接 最完全 抑制血小板聚集,White HD. Am J Cardiol. 1997;80(4A):2B-10B.,GPIIb/IIIa 血小板聚集的必经之路,GPIIb/IIIa的作用机理,6,学习交流PPT,三种静脉GPb/a受体抑制剂的比较,7,学习交流PPT,替罗非班概述 替罗非班的临床研究及指南推荐 STEMI患者急诊介入治疗 NSTE-ACS患者的介入治疗 ACS的早期药物保守治疗 关于安全性的考虑,内 容,8,学习交流PPT,一. STEMI 急诊介入治疗,9,学习交流PPT,一. STEMI 急诊介入治疗,ON TIME-2 在救护车或转诊中心被确诊为急性心梗(

4、STEMI) ASA + 600 mg Clopidogrel + UFH,冠脉造影,替罗非班,安慰剂,导管室,冠脉造影,必要时使用替罗非班,持续使用替罗非班*,N=984 6/2006-11/2007,PCI,*Bolus: 25 g/kg 338:1488-1497.,31,学习交流PPT,此处仍维持了2007年推荐，对于有高危特征但已 选择保守策略的患者，替罗非班仍然可以考虑。,IIa 类推荐,对于选择早期保守策略的UA/NSTEMI患者，并且使用氯吡格雷、阿司匹林和抗凝治疗后仍有复发性缺血性胸痛，在诊断性冠脉造影前可以加用GPI（证据级别：C）。,IIb类推荐,对于选择早期保守策略的U

5、A/NSTEMI患者，可以在抗凝和口服抗血小板治疗基础上加用依替巴肽或替罗非班（证据级别：B） 。,32,学习交流PPT,四、关于替罗非班的安全性,33,学习交流PPT,四、关于替罗非班的安全性,强化抗血小板治疗是血栓栓塞性疾病的必要治疗措施之一 担心不良不反应而停用强化抗血小板药物无异于因噎废食,34,学习交流PPT,ELISA II：三联抗血小板并不显著增加出血风险,MACE发生率,30天无事件生存率,对于中高危NSTEACS患者 在双联抗血小板基础上加用替罗非班 可以有效提高患者的无事件生存率 且不显著增加出血风险,Saman Rasoul, et al. A comparison of

6、 dual vs. triple antiplatelet therapy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: results of the ELISA-2 trial. European Heart Journal (2006) 27, 14011407,35,学习交流PPT,住院期间出血情况,随访30天出血情况,大出血发生率在两个中等规模有关NSTE ACS的试验（PRISM 及PRISM-PLUS)中为0.4%1.4%，本研究观察到的大出血发生率0.4%与之相似。,PREST研究：（ 盐酸替

7、罗非班在中国急性冠脉综合症中的应用现状调查）,36,学习交流PPT,扬长避短为最佳选择,采取有效的方式预防和降低可能发生的不良反应， 取得最佳获益风险比,37,学习交流PPT,荟萃研究：,James E. et al, American Heart Journal, Volume 139, November 2, Part 2, s38-45,GP IIb/IIIa受体拮抗剂与肝素联用出血发生率,% Major Bleeding Events (TIMI 标准),Rates of major bleeding in 6 trials of GP IIb/IIIa inhibitors usin

8、g concomitant heparin,联合肝素时，出血发生率和肝素的用法用量呈明显相关性， 合理的联合用药方案亟需推广。,38,学习交流PPT,普通肝素,PCI后常规静脉肝素 （证据1A）,推荐是,普通肝素的推荐治疗剂量,2004,GP IIb/IIIa受体拮抗剂,UFH 5070 IU/kg ACT 200s,UFH 60100 IU/kg ACT: 250300s,否,39,学习交流PPT,CRUSADE研究显示： 对治疗指南遵循直接改善院内的临床结果,对指南的遵循每增加10% 死亡率下降11%,Peterson et al, JAMA 2006;295:1912-1920,40,学

9、习交流PPT,最新指南和研究表明：对STEMI、中/高危NSTE-ACS患者应该在口服抗血小板药物的基础上给以替罗非班（欣维宁）强化抗血小板治疗，能够降低MACE发生率、改善预后 上游或早期（导管室之前）应用应是更为合理的应用时机，尤其对于NSTEACS的患者 替罗非班（欣维宁）并不明显增加大出血的发生率，是安全有效的 替罗非班（欣维宁）的应用范围及2011年指南的推荐级别已有很大提高，需要积极规范在临床推广使用,Conclusion,41,学习交流PPT,关于盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁）,2010-7-31,42,尽早应用，获益更多,停药1.5-4h血小板功能即可恢复,5min血小板抑制率超过93%,药物治疗同样获益,42,学习交流PPT,关于欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液）,2004年8月批准在中国上市，成为国内第一个血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂，填补了我国强化抗血板注射液