小儿营养性贫血课件

1、营养性贫血,1,学习交流PPT,贫血的概念,贫血指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。 Hb的低限值：6个月6岁为110g/L，614岁为120g/L 新生儿：145g/L 14个月：90g/L 46个月：100g/L,2,学习交流PPT,贫血分度,3,学习交流PPT,概念,营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点 6-24个月婴幼儿发病率最高,4,学习交流PPT,5,学习交流PPT,铁的来源,1 食物：占人体铁摄入量1/3；血红素铁、非血红素铁 精肉、血、内脏（高），蛋黄 母乳（好）、牛乳低

2、植物：大豆、木耳、发菜、海带 吸收部位:主要在十二指肠及空肠的上段 2 由体内红细胞衰老或破坏释放，占2/3,6,学习交流PPT,铁的吸收,成人体内铁的总量男性约为50mg/kg、女性35mg/kg、新生儿75mg/kg，其中64%以血红蛋白、3.2%以肌红蛋白、0.8%以其他化合物形式存在；其余则为储备铁，以铁蛋白的形式储存于肝脏、脾脏和骨髓的网状内皮系统中，约占总铁量的32%。 食物中的铁有两种存在形式： 游离铁形式：植物食品中铁一般以Fe3+形式存在，在胃蛋白酶和胃酸作用下转化为游离Fe2+被吸收 血红素形式：动物食品在胃酸和蛋白酶作用下，血红素与珠蛋白分离，被肠粘膜直接吸收,7,学习交

3、流PPT,影响铁吸收的因素,食物中的铁有两种形式：血红素铁和非血红素铁。前者主要存于肉类食品中，易于吸收；后者主要存于植物性食物中，不易吸收。故儿童应适当进食肉类食物。 利于铁吸收VC、稀盐酸、果糖、氨基酸 抑制吸收植物纤维、茶、 咖啡、蛋、牛奶 形成铁盐，难于吸收磷酸、草酸,8,学习交流PPT,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,11,学习交流PPT,铁代谢的指标,血清铁SI：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，这些结合的铁称为血清铁 未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍有与铁结合的能力，若在体外加入一定量的铁可以使其成饱和状态，所加的铁量称为未饱和的铁结合力 血清总铁结合

4、力TIBC：血清铁与未饱和铁结合力的总和 转铁蛋白饱和度TS：血清铁在血清总铁结合力中占的百分比,12,学习交流PPT,病因,贮铁不足 铁摄入量不足 生长发育因素 铁的吸收障碍 铁的丢失过多,13,学习交流PPT,病因,（一）贮铁不足 早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获得的铁减少，胎儿失血（胎儿-胎儿输血或胎儿-母体输血等）可导致胎儿铁丢失。,14,学习交流PPT,病因,（二）铁摄入量不足 是营养性缺铁性贫血的主要原因。 人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。,15,学习交流PPT,病因,（三）生长发育因素 婴儿期发育较快，5个月时和1岁时

5、体重分别为出生时的2倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循环中的血红蛋白增加两倍 需要的铁更多，易导致缺铁,16,学习交流PPT,病因,（四）铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收。 植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等可抑制铁的吸收,17,学习交流PPT,病因,（五）铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多 每1ml血约含铁0.5mg。长期慢性失血性疾病如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致缺铁 用不加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血，导致缺铁,18,学习交流PPT,缺铁对铁代谢的影响： 当储存铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常

6、：贮存铁降低、铁蛋白、含铁血黄素、血清铁、总铁结合力和未结合的转铁蛋白饱和度减低、组织缺铁、红细胞内缺铁时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）,发病机制,19,学习交流PPT,缺铁对血液系统的影响： 缺铁血红素Hb合成胞内 Hb 胞浆少、细胞变小 小细胞低色素性贫血 病理生理过程： 铁减少期(ID): 储存铁减少，合成Hb的铁仍正常 红细胞生成缺铁期(IDE)： 储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少 缺铁性贫血期(IDA)： 小细胞低色素性贫血，非造血系统症状,20,学习交流PPT,缺铁对其他系统的影响： 影响肌红蛋白合成 多种含铁酶活性减低细胞功能紊乱体力减弱、易