肝移植手术适应症PPT课件

1、1、肝移植手术适应证和手术时期的选择、2、肝移植手术适应证的选择、“使患者通过肝移植受益”是制定肝移植适应证的原则。 不可逆的晚期肝病可以通过肝移植治愈，成为肝移植的适应证。3、手术时期患者接受新肝后收益最大的时间，97年，美国成人肝移植列入标准：患者生存时间超过1年的可能性超过90%。 Child评分在7分以上(b级或c级)门静脉高压出血史的生活质量严重受损(PBC高胆红素) 2002年，美国采用MELD评分评价肝移植，4、代偿衰竭证据和MELD评分为15分，Child评分为7分，就可以完成、5、病毒性肝炎、病毒性肝炎(HBV、HCV )引起肝衰竭时肝移植的主要适应证之一。 移植时期： 1，

2、预计生存时间2年2，偶发细菌性腹膜炎3，慢性肝性脑病4，顽固性腹水5，反复发作的消化道出血6，肝炎基础肝癌发生，6，肝脏恶性肿瘤，肝细胞癌肝移植选择标准： 1，Milan标准2，Pittsburgh标准3，UCSF标准4，中国杭州标准5，中国上海复旦标准7， Milan标准：单一肿瘤直径不到5cm，肿瘤个数不到3个，最大直径不到3cm，无血管侵袭和淋巴结转移。 Pittsburgh标准：大血管浸润、淋巴结病变、远处转移三种禁止移植，肿瘤大小、个数、分布不作为排除标准。 UCSF标准：单一肿瘤直径6.5cm或数3个肿瘤直径4.5cm，直径合计8cm。8，中国杭州标准： 1，无大血管侵袭，2，肿瘤

3、累计直径8cm或肿瘤累计直径8cm，术前甲氧西林400ng/ml，并在组织学上分化为高/中分化。 上海复旦标准：单一肿瘤直径9cm，或多发肿瘤数3个，肿瘤直径均为5cm，直径合计9cm，无大血管侵袭、淋巴结转移及肝外转移。9、胆管细胞癌：少数中心对胆管癌患者实施肝移植手术。 转移性肝癌：肝内转移-肝移植手术从其他地方转移到肝脏： 1、神经内分泌源； 2 .非神经内分泌肿瘤。10、原发性胆汁性肝硬化(PBC )，特征：慢性胆汁淤积性肝病，以小叶间胆管闭塞为特征。 PBC被认为是典型的免疫性疾病。 那是因为有象征性的血清学标记抗线粒体抗体AMA和特异性的胆管病理学。11、PBC诊断、胆汁郁积的生化

4、证据：主要基于ALP升高。 PS阳性(1:40 )。 活检：非化脓性破坏性胆管炎和小叶间胆管破坏的组织学证据。12、PBC移植手术时机、门静脉高压、肝性脑病、顽固性腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征。 顽固性瘙痒，疲惫无力。 肝肾综合征：肝硬化，继发肝功能性肾功能不全。 机制：各种原因引起的肾脏有效血流减少引起的肾脏血流动态的变化。15、以原发性硬化性胆管炎(PSC )、胆管进行性炎症、纤维化和多发性狭窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝病。16、PSC诊断、美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC :对有郁胆生化表现的患者，应进行MRCP或ERCP检查以明确PSC诊断(胆管呈串珠状或枯

5、枝状) MRCP或ERCP为典型的PSC 如果不建议患者进行肝穿刺MRCP和ERCP没有明显异常，则建议患者进行肝组织穿刺活检，明确有无小胆管PSC；如果患者伴有转氨酶异常，则建议进行肝组织穿刺活检，明确有无重复综合征的所有可疑PSC患者17、PSC手术时机，PSC发展为晚期(腹水、出血、脑病)，使胆管炎、瘙痒等反复发作，大幅度降低PSC患者的生活质量，晚期PSC患者移植前肠镜合并炎症性肠道病变治疗到末期，晚期肠道手术在移植后36月进行，18、 急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭：两周内以度以上的肝性脑病为特征的肝功能衰竭亚急性肝功能衰竭： 15-26周出现肝功能衰竭的临床表现为慢性肝功能衰竭：基于慢性肝病代偿急性肝功能衰竭的慢性肝功能衰竭：基于肝硬化出现的慢性肝功能衰竭代偿，19，急性肝功能衰竭是内科治疗无效或病情、20、出现酒精性肝病、肝脏病变严重或末期肝病的肝功能分类Child C级，怀疑肝癌在戒酒6月以上术后恢复酒精的倾向低，21、Wilson病、肝功能衰竭、肝硬化代偿不全期神经系统症状严重，22、布加综合征、不同原因引起的肝静脉闭塞病理学特征：中央静脉充血、肝窦扩张、肝细胞坏死、肝纤维化、门静脉系统正常。 肝移植指征：长期布加合并脑病。23、属于先天性肝纤维化、常染色