肿瘤患者HBV感染的管理ppt课件

1、1、恶性肿瘤患者HBV感染的管理，李军江苏省人民医院2016-4-9，2、HBsAg乳腺癌患者经化疗再激活HBV一例性别：女性年龄： 68血清学检测： HBsAg、HBeAg、HBV DNA化疗方案：环磷酰胺500 mg/m2亚齐m2氟尿嘧啶500 mg/m2葡萄糖酮，1Yoshimi Ide，et al. breast cancer (2013 ) 2033365037370.患者实验室的检查数据，症状和诊疗过程，1Yoshimi Ide，et al. bre 20333637370 .4，HBV重新激活的定义，2杰西卡p.hwang，et al.jclin cool 2015 3:2212

2、-2229.3杰西卡p.et al.natrevgastroenterolheptol.2014， 11(4):209-19中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会、中华医学会肝病分会2013.5clincool 2009、27(15):2570-2571 . 5、再激活发生机制、6、HBV再激活的危害、102例HBV接受恶性肿瘤患者化疗的HBV再激活及其危害、6田文广、中国新药和临床杂志、2015、34(7):-564 . 7、HBV复活的危害、宿主复活、肿瘤和治疗因子、病毒因子、对HBV活动的影响因子、7 venmessagepattullo.worldjgastroentero

3、l 2014 October 28； 20(40): 14581-14588，8，HBsAg阳性和HBsAg阴性再活性的特征，8Shigeru Kusumoto，et al.jgastroenterol (2011 ) 46:95，9，播散性非小细胞肺癌HBV再活性的43: 23340 .9Gui-Nan Lin，et al. Med Oncol (2014) 31:119 .10，HBVDNA的装载量和再活动的关系，10Jang JW，et al. Hepatology 2006； 43: 23340 .11 .不同肿瘤患者的HBsAg阳性率，%，王天真杰等.中国肿瘤杂志. 2010； 对1

4、9(9):623-625、10724例肿瘤患者的HBsAg检查结果进行了分析，a与健康对照组相比，P0.001的b中NHL 63例、HBsAg感染者9例、11王前杰等.中国肿瘤. 2010，19 (9) :6 227例肿瘤患者复活情况，6田文广，中国新药和临床杂志，2015，34 (7) :-564，13，造血干细胞移植HBV复活风险因素分析，Jang JW，et al. Hepatology 2006； 43: 23340 .14 .对应免疫抑制类药物和乙肝病毒再激活的风险评价，13 venmessagepattullo.worldjheptaol 2015，7 (7) :954-967 .

5、 15 .包括利福平单抗甾体化疗方案在内的HBV再活化风险很高，HBsAg阴性anti-HBc和/或anti-HBs阳性患者连续检测到HBV DNA，一旦检测到就立即开始抗病毒治疗，14Kusumoto S、et al 90:13-23 .16，体外研究：糖皮质激素促进HBV复制，HBV DNA(mg/百万细胞/48h )，10-10，10-9，10-6，10-7，15 Chou CCK.hepatology.19 37: 13208 .环磷酰胺/环硫酸酯/泼尼松龙(n=25 )、16chengal.etal.hepatology.2003、37:160-8 . 18、能导致HBV再激活的抗肿

6、瘤药4中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理专家共识.中华血液学杂志. 2013，34:988-993，19，治疗方法，17 jang jw.worldjgastroenterol.2014 jun 28； 20(24):7675-85 .20，HCC的主要治疗方式，根治性治疗，缓解治疗，18Forner A，et al. Lancet. 2012 Mar 31； 379(9822):1245-55 .消融，肝切除，肝动脉化学疗法栓塞术，索拉尼，21，治疗法，HBV相关肝癌患者的HBV再活动发生率，似乎与所给的抗肿瘤治疗方法和免疫抑制水平有关，全身化学疗法，免疫抑制水平注射经皮乙醇或外科切除，病毒再

7、活动率，40%，25%，2%，19Yeo W，et al. Ann Oncol 2004； 15:1661-1666. 20Nagamatsu H，et al. Hepatol Res 2003； 26:293-301. 21Jang JW，et al. J Hepatol 2004； 41336327-435 .免疫抑制作用减少，22，17 jang jw.worldjgastroenterol.2014 jun 28； 20(24):7675-85 .化疗后的HBV恢复情况： TAI:24g%，TACL:33.7.5%，TACE:4.3.5%，患者出现死亡、失代、乙肝加重等结果。TAI :

8、动脉灌注化疗TACL :动脉lipiodol化疗TACE :动脉栓塞化疗RT :放射线治疗LAT :局部烧蚀治疗，HBV相关HCC患者的HBV的再活化状况，化疗后的HBV的再活化状况，、23，肝切除后的HBV的再活化状况， HBV相关HCC患者出现HBV的复活情况、肝切除后的HBV的复活情况： 14.0%-31.8%、术后肝炎、肝功能衰竭等。 局部消融治疗后HBV再活化情况：0%-9.1%，无代偿和肝功能衰竭。 17 jang jw.worldjgastroenterol.2014 jun 28； 20(24):7675-85 .24，NAs显着降低了HCC患者的放射线、化疗和手术后的HBV再

9、活化率，TAI :动脉灌注化疗； 动脉栓塞化疗TACE :动脉栓塞化疗RT :放射线治疗Tx :核苷(酸)系药物的抗病毒治疗，17 jang jw.worldjgastroenterol.2014 jun 28； 20(24):7675-85 .25，NAs预防性抗病毒可减少肿瘤患者的HBV复活； CEOP :环磷酰胺、表阿霉素、长春新碱、泼尼松龙； ABVD :阿奇霉素、博莱霉素、长春新碱、二胺； CHOP:环磷酰胺、阿奇霉素、长春新碱印鉴、泼尼松龙； COPP、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄基肼、泼尼松龙； RCHOP :利福平单抗-CHOP； TACE :用阿奇霉素、顺铂进行肝动脉栓塞化疗，

10、18杰西卡p，et al.GASTRO (2) HBsAg阳性/抗HBc阳性患者用蒽醌衍生物(阿奇霉素、表阿奇霉素等)治疗(3) h 抗HBc阳性患者使用4周的中剂量激素(泼尼松龙，20 mg /d或相当量激素)或高剂量激素(泼尼松龙，20 mg /d或相当量激素)。 AGA建议高风险患者接受预防性抗病毒，预防HBV的再活化(推荐强度：强)。 证据质量：中等) :的抗病毒治疗必须在免疫抑制剂治疗结束后维持6个月(使用b淋巴细胞活性抑制剂的患者至少12个月)。22K. Rajender Reddy、Gastroenterology 2015； 148:215219 .34，美国肠胃病学会：免疫抑

11、制剂治疗中HBV复活的防治，2，高危免疫抑制剂-患者的HBV复活率预计为1 % 10 % (1) HBsAg阳性/抗HBCC阳性，或HBsAg阴性/抗HBCC阳性(2)HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性的患者接受细胞因子和集成酶抑制剂的治疗(如阿贝数西普、优特克单抗、那他珠单抗、维多利亚单抗)。 (3)HBsAg阳性/抗HBc阳性，或HBsAg阴性/抗HBc阳性的患者使用酪氨酸酶抑制剂(如伊马替尼、尼罗替尼) (4)HBsAg阳性/抗HBc阳性的患者使用4周的低剂量激素(泼尼松龙、10 mg /d或相当量激素抗HBc阳性患者使用4周中等量激素(泼尼松龙、20 mg /d

12、或相当量激素)或高量激素(泼尼松龙、20 mg /d或相当量激素) (6) HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用蒽环类衍生物(例如，阿AGA建议以上风险患者使用抗病毒防治(推荐强度不到： 证据质量：中等)。抗病毒治疗应保持到免疫抑制剂治疗结束6个月后，患者(特别是HBsAg阴性)不要对综合抗病毒和耐药性成本进行预防性抗病毒治疗更为合理。35、美国肠胃病学会：免疫抑制剂治疗中HBV复活的防治，3、低风险免疫抑制剂-患者HBV复活率为预期的1 %；1 ) HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者为传统免疫抑制剂(硫嘌呤，6巯基) (2) HBsAg阳性/抗HBc阳性，或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用关节内糖皮质激素(3) HBsAg阳性/抗HBc阳性，或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者服用糖皮质激素时间1AGA建议低风险HBV再活化患者不使用预防性抗病毒治疗(推荐强度不到： )。 证据强度：中等)。22K. Rajender Reddy、Gastroenterology 2015； 148:215219 .36，各国慢性乙型肝炎指南药的推荐，37