胸部的体格检查ppt课件

1、胸部检查、胸部物理检查的地位和意义，胸部检查正确反映触觉、叩诊音的变化、异常呼吸音和肺部等声音，对胸部疾病的诊断有重要意义，可以收集很多有价值的资料和征候，但正确的诊断要强调综合判断病史、辅助检查。 二、熟悉肺部异常症状的特征和临床意义。 4、胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨、前胸廓、胸骨角、5、12对肋骨锁骨肩胛骨、后胸廓、6、支气管主动脉弓心脏胸膜腔、胸腔、7、气道和肺、8支气管主支气管末端支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡壁、腺泡、气体传导路、和、胸部区域、胸廓组成、第一节胸部的体表标记、11、一、骨骼标记、胸骨上切开胸骨柄的胸骨角也称为Louis角。 剑突(xiphoid process )腹上角肋

2、骨(rib )共计12对。 肋间隙双上肢自然下垂时，肩胛骨的下角相当于第7肋骨的水平或第7肋间隙，或第8胸椎的水平。 脊柱棘突(spinous process )第7颈椎棘突最突出，以此作为计算胸椎的标志。 12前正中线胸骨线(sternal line )胸骨腋线(parasternal line )锁骨中线(midclavicular line )腋前线(anterior axillary line )腋后线(posterion 腋下中线(midaxillary line )后正中线(posterior midline )肩胛骨线(scapular line )，二、垂直线标记， 13，三、

3、自然凹窝和解剖区域，四角四窝三区七线，胸骨角(Louis角) 1 .相当于气管分支部的2 .主动脉弓和第五胸椎的水平3 .接触第二肋软骨4 .心房上缘上下纵隔边界5 .计算肋骨的重要指标，腹上角： (胸骨下角)由7-10肋软骨和胸骨下端构成，70-1100，角度与呼吸、体型有关，指标：肝左叶、胃、胰脏. 16 1 .成人为70-110 2 .矮太-钝角3 .瘦高-锐角4 .横膈膜的累积部，然后是肝左叶、胃和胰脏、腹上角第七颈椎棘突-计算胸椎标记，可以作为18、1 .第七、8肋骨水平的标记。 2 .相当于第8胸椎水平的3 .作为后肋骨的指标、肩胛骨下角、19、1 .第12肋骨与脊柱所成的角度。

4、2 .在此之前有肾脏和输尿管的上端，肋脊角，20， 计算胸椎标志，为胸椎起点，第七颈椎棘突，21，腋窝(左右) -上肢内侧连接胸壁的凹陷部胸骨上窝-气管中央锁骨上窝(左右) -两肺尖部上部锁骨下窝(左右) -相当于两肺上叶肺尖的下部，四凹窝，22 .肩胛骨上区(左右): 肩胛骨冈以上的区域，上叶肺尖的下部2 .肩胛骨下区：肩胛骨下角线和第十二胸椎水平线之间的区域3 .肩胛骨间区(左右):两肩胛骨内缘间的区域，三区、垂直线(七线)标识、前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨中线、沿着锁骨中点下的垂线与前正中线平行的垂线胸骨肋线和锁骨中线的中间、腋中线、腋前线、腋后线， 腋前皱壁沿着前侧胸壁向下的垂直线

5、，腋后皱壁沿着后侧胸壁向下的垂直线，腋前端在腋前线和腋后线之间向下的垂直线，肩甲骨线、后正中线、脊柱中线，两臂下垂时与肩甲骨下角和后正中线平行的垂直线，肋骨12对，1-7前胸部分别与肋软骨连接，8-1011-12肋骨-浮肋、肋间隙，四，肺与胸膜边界，平胸骨角为四、五胸椎水平，左右主支气管，肺尖：距锁骨上缘cm高，达到第一胸椎水平，肺上界：向上凸的弧， 肺外界：肺上界向下延伸的肺下界：前胸部从第6肋骨锁骨中线的位置开始：第6肋骨间隙腋中线的位置：第8肋骨间隙肩甲骨线：位于第10肋骨上，从胸锁关节下来，肺内侧边界，右侧大致垂直下降，朝第6肋骨向右弯曲，第4肋骨软骨向左到达第4肋骨，第4-4 叶间隙

6、：叶间被脏层胸膜隔开斜裂：后起第三胸椎腋后线第四肋骨在第六肋骨和软骨的交点交叉，水平裂：从腋后线第四肋骨到第八肋间胸骨的右缘，31，胸膜，脏层胸膜：复盖肺表面，壁层胸膜：胸廓内面， 间隔上和纵隔横隔横隔横隔横隔横隔横隔横隔横隔横隔横隔横隔横隔横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂横裂胸壁压痛检查法，37，皮下气肿， 胸部皮下组织有积气手压迫：捻发感和握雪感听诊器压迫类似的扭伤头发多为肺、气管和胸膜损伤，38. 39、肋间隙、肋间隙的收缩或膨胀收缩：呼吸器闭塞膨胀：胸腔积液、张力性气胸、重症肺气肿、胸壁肿瘤、大动脉瘤、心脏增大、40、胸廓41，大致对称、椭圆形的前后径小

7、于左右径比率1:1.5，正常胸廓(Normal Shape )、42、43 (二)病理胸廓：1.扁平胸：前后径横径1/2 .樽状胸：前后径=横径胸廓呈樽形。 3 .佝偻病胸(1)鸡胸：前后径横径(2)佝偻病珠：前胸壁各肋骨和肋骨的分界处隆起，呈珠状.44 .胸廓前后径明显小于左右径前后径=1/2左右的瘦型人，慢性消耗性疾病，肺结核，扁平胸Flat chest， 46、(Barrel Chest )，胸廓前后径的扩大和左右径之比1:3601前后径的增大所见肋骨平行走肋间的宽度为COPD (慢拉肺)，老年、矮粗、桶状胸，47，Lateral curvature of spine，脊柱侧弯，1 肋间

8、宽或窄3、脊柱结核常见48、异常前后径脊柱后弯、Kyphosis、驼背、49 Pigeon chest、胸廓前后径比左右径稍大的上下径的胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷佝偻病、鸡胸、50、Funnel chest 漏斗胸，佝偻病，各种体格畸形，各种体格畸形，53，乳房，54，54，54，乳房检查条件和患者经常采取的体位，乳房检查需要良好的照明，避免微小病变引起的生命体征被忽略。 患者应采取座位或仰卧位，充分露出胸部，便于检查。 一般先视诊后触诊。 55、正常成人女性乳房从第2肋开始，终于第6肋，乳头位于锁骨中心线第4肋的间隙。 正常乳房，56，乳房，男性，瘦患者：乳头平第4肋锁骨中线女性半球形一，视

9、诊： 1，对称性两侧乳房大致对称。 单侧乳房明显增大先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤。 单侧乳房明显缩小发育不全。57，2，外表情况，皮肤红，肿，热，有疼痛吗乳房皮肤红肿-乳房化脓性炎症，乳腺癌充血浮肿应警惕是否是特殊乳腺癌，炎症性乳腺癌癌细胞侵入乳房浅表淋巴管，可能引起癌性栓塞，引起淋巴浮肿将乳房皮肤称为“乳房皮肤”。 3、乳头收缩：小时候发生-发育异常，最近发生-乳腺癌乳头分泌物：乳腺导管病变：黄色、绿色、血性出血-导管内良性乳头瘤，乳腺癌清变绿色，紫或黄色-慢性囊性乳腺炎，58，4，皮肤收缩，外伤，炎症恶性肿瘤5，腋窝和锁骨上59、腋窝淋巴结检查、60、腋窝淋巴结检查、腋窝淋巴结组时，医

10、生向患者，右手触摸患者左腋窝，左手触摸患者右腋窝。 首先向患者抬起检查侧上肢，检查者将手放在腋下，将腋窝淋巴结群、指掌侧面朝向患者的胸壁，放下上肢，放置在检查者的前臂上，指示依次对腋窝顶、腋窝前壁、腋窝后壁、背阔肌前内侧进行触诊。 锁骨下及锁骨上有无肿大的淋巴结。 61、乳房检查、62、检查方法：食指和中指与无名指结合，用指腹触诊。 检查内容： (1)质量和弹性：年轻人乳房柔软，有弹性。 中年人能接触乳腺小叶的老年人纤维结节感多。 63、女性处于生理周期时，有紧张感孕期乳房变大有柔软感。 乳房的炎症和新生物浸润后，局部硬度增加，弹性消失。64，(2)压痛：乳房局部压痛提示炎症，恶性疾病压痛少。

11、 (3)块：接触乳房块时，要注意其部位、大小、数量、形状、质、活动度、有无压痛等。 乳房触诊后还要检查两侧腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结组有无肿大或异常。65、(二)触诊、触诊要点：了解乳房有无肿瘤和肿瘤性质，了解地区淋巴结有无肿大。 乳房边界：上界第2、第3肋骨、下界第6、第7肋骨、内界从胸骨边缘开始，外界停在腋前线。 触诊乳房时：受试者取座位，降低双臂后，将两臂向上抬起，双手抵在腰部进行检查。 或者让患者平卧，枕在肩下抬起肩，指示乳房对称位于胸壁。66，(二)触诊，正确的触诊手法：以乳头为中心的垂直线，将乳房分为4个象限，分别为1 (外上)、2 (外下)、3 (内下)、4 (内上)的健侧，后患

12、侧用手指或手掌躺在乳房上，贴着指腹旋转或前后滑动， 222222222222000000000000000000检查右侧乳房时从外上象限开始，逆时针方向从浅深度开始，按照尾部、外上、外下、内下、内上、中央(乳头、乳轮)的顺序轻轻触摸乳房。 请用手指捏住乳房，以免错误地将正常的腺体组织视为乳房肿块。1、2、3、4、68、触诊时要注意以下物理表现：硬度和弹性：皮下组织浸润炎症和新生物。 压痛：炎症性肿瘤：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。 例如，左乳的4个点距离乳头2cm处发现2X3cm块，外形规则，质硬，边界清晰，无压痛，可以移动。69，常见病变：急性乳腺炎：单侧乳房生长，红、肿、热，疼痛乳

13、腺肿瘤：恶性：无炎症表现，单发，与皮下组织粘连，皮肤桔皮样，乳头收缩，多见于中老年人，腋窝淋巴结转移多。 良性：质软，边界清，可活动，常见乳腺囊性增生，乳腺纤维瘤。 男性乳房增殖：使用内分泌障碍，如雄性激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等。 乳房皮肤：皮肤发红、浮肿、疼痛-急性乳腺炎、71、橘皮样灬昏迷和死亡患者中常见的心力衰竭、肺水肿、支扩等中水泡音发生于中度支气管，多发生于吸气中期，肺炎、支气管炎、小水泡音、小支气管，多发生于吸气后期，肺炎、支气管炎、捻发音、极细均匀湿大小一致，闻及深吸气末，咳嗽后不消失，生理性：老年人，长期卧床患者，4 .病理性：肺膨胀不全，肺实质炎症变化，早期肺结核、肺泡炎、捻发音机制，细支气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘连，吸气时被气流双肺急性肺水肿、重度支气管肺炎、双侧肺底湿声心力衰竭引起的肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩、高次谐波提示存在空洞，小湿鸣音-支气管炎、支气管炎、声音传导(声音共鸣)、机制：患者发出“Yi”长音，用听诊器在胸壁上1 .声音传导-肺内有实变和空洞；2 .声音传导-支气管闭塞、胸腔积液、积气、胸膜肥厚、胸