超声诊断(胆道)

1、07.07.2020,.,1,超声医学课件,07.07.2020,.,2,制作人：陈 群,胆道疾病的 超声诊断,07.07.2020,.,3,目录,第一节 应用范围 第二节 正常胆道的解剖 第三节 正常胆道声像图特点 第四节 胆道疾病 第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断,07.07.2020,.,4,一.应用范围,1.胆囊炎症 2.胆系结石 3.胆系肿瘤 4.先天性胆道疾病 5.胆道寄生虫 6.黄疸性质的鉴别,07.07.2020,.,5,二.正常胆道的解剖,胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。,07.

2、07.2020,.,6,胆总管分为四段： 十二指肠上段（易显示） 十二指肠后段 胰腺段 壁内段,07.07.2020,.,7,胆汁代谢,肝细胞分泌胆汁 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管 十二指肠壶腹部 胆囊 胆囊管 胰管,07.07.2020,.,8,07.07.2020,.,9,三.正常胆道声像图特点 检查要求： 1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查,声,07.07.2020,.,10,声像图：,1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm 2）周边轮廓清

3、晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示,07.07.2020,.,11,四.胆道疾病（一）胆囊炎,1.急性胆囊炎 病理 声像图 （1）胆囊颈部水肿变窄， （1）胆囊肿大 胆汁排出不畅 （2）粘膜充血水肿 （2）胆囊壁增厚，双边 （3）胆汁排空受阻 （3）胆囊暗区内出现 分布不均的细小光点 脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。,07.07.2020,.,12,2.慢性胆囊炎 声像图特征 1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚0.4cm，毛糙不平（均

4、 匀增厚） 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影 4、粘连时轮廓不清,07.07.2020,.,13,（二）胆系结石,1.胆囊结石声像图 典型结石 （1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑 （2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾 （3）光团可随体位改变，沿重力方向移动 ,07.07.2020,.,14,不典型 （1）充填型 a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带 c. 后伴宽带声影,07.07.2020,.,15,（2）泥沙型 a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动,07.07.2020,.,16,（3）壁内型： 胆囊

5、壁上见强光斑，后伴彗星尾征。,07.07.2020,.,17,2.胆管结石 （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 胆管结石声像图 1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3. 结石以上胆管扩张,07.07.2020,.,18,（三）胆系肿瘤,良性：胆囊息肉,07.07.2020,.,19,恶性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征： 1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图） 胆管癌声像图特征： 1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回

6、声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张,07.07.2020,.,20,（四）胆道寄生虫,胆管蛔虫声像图特征 1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动 3、后方不伴声影 胆囊蛔虫声像图特征 胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈 V型、S型,07.07.2020,.,21,五.阻塞性黄疸的鉴别诊断,阻塞的病因 1.胆管内：结石、肿瘤 2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起,07.07.2020,.,22,鉴别是否阻塞性黄疸看有无胆管扩张 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据 a.肝内胆管扩张 左右

7、胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集 b.肝外胆管扩张 肝外胆管扩张上段内径0.6cm,07.07.2020,.,23,阻塞部位的判断,1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张胆囊管下段阻塞 2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张肝门处梗阻 3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大胆总管下段阻塞 4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大 ，胰管扩张十二指肠壶腹部或胰头部病变,07.07.2020,.,24,07.07.2020,.,25,07.07.2020,.,26,07.07.2020,.,27,07.07.2020,.,28,07.07.2020,.,29,07.07.2020,.,30,07.07.2020,.,31,07.07.2020,.,32,07.07.2020,.,33,07.07.2020,.,34,07.07.2020,.,35,07.07.2020,.,36,07.07.2020,.,37,泥沙型,07.07.2020,.,38,07.07.2020,.,39,07.07.2020,.,40,07.07.2020,.,41,07.07.2020,.,42,07.07.2020,.,43,07.07.2020,.,44,07.07.2020,.,45,07