血管成形术回顾及展望chinaicuneppt课件

1、.,1,血管成形术回顾及展望,中国医学科学院中国协和医科大学 心血管病研究所阜外心血管病医院 戴汝平,.,2,前 言,1964年Dotter和Judkins开创 1972年Gruntzig发明双腔球囊导管，使之成熟。 19721999年 有了重大发展。表现在： 适应征扩大 疗效提高5095 并发症降低51 半年再狭窄率下降至20,.,3,19721999年血管介入治疗发展（分三个阶段）,.,4,第一阶段19721985,PTA为主 成功率：85 半年再狭窄率：30 限度：长段、完全性梗阻者无法实施,.,5,第一阶段19721985PTA,PTA并发症： 急性闭塞 血栓 急性夹层 夹层 假性动脉

2、瘤 限度：长段狭窄、完全性梗阻病变不能成功,.,6,第二阶段19851995激光血管成形术,开通率：5085 问题： 急性闭塞率：2050 穿孔等并发症 价格昂贵 仍需PTA,.,7,第二阶段19851995动力性血管成形术,开通率：7590 问题： 闭塞率：30 再狭窄率未降低 任需PTA,.,8,第二阶段19851995血管内支架,钛镍合金形态记忆支架 球囊膨胀支架 自膨胀支架 带膜支架 放射性支架,.,9,第二阶段19851995血管内支架,基本特性要求： 几何形态稳定性，顺应性 物理化学稳定性 生物相容性,.,10,第二阶段19851995血管内支架,支架基本功能要求： 预防再狭窄 预

3、防血栓形成 治疗并发症（夹层、假性动脉瘤）,.,11,第二阶段19851995血管内支架,支架基本材料 316超低碳不锈钢 钛镍合金 钽金属镀膜支架 可降解高分子聚合物支架 辐射支架,.,12,第二阶段19851995血管内支架,支架的临床应用 PTA并发症治疗 急性闭塞：血管壁张力降低 急性夹层 假性动脉瘤 再狭窄 血管狭窄的第一治疗方法 重度偏心狭窄 长段狭窄，PTA效果不佳者 混合型病变 复杂性病变（动脉粥样硬化）,.,13,第二阶段19851995血管内支架,治疗效果 降低再狭窄率10 半年再狭窄率20 治疗PTA并发症 扩大PTA适应征,.,14,第二阶段19851995血管内支架,

4、存在问题 未能完全解决再狭窄问题 仍有再狭窄发生 血栓形成 2个月即可有内膜增生 如何提高血管成形术效果？,.,15,第三阶段199521世纪针对血栓形成的治疗,转基因治疗 血管壁转染 纤维蛋白溶解酶原激活物（t-pa） 活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物 （ a-UPA ）,.,16,第三阶段199521世纪针对再狭窄的治疗,转基因治疗 转基因内皮细胞支架 转基因病毒感染内皮细胞 目的 阻止血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞周期的合成前期（G1期） 抑制血管内皮细胞，平滑肌细胞过度再生,.,17,第三阶段199521世纪针对再狭窄的治疗,辐射性治疗 放射性铱 放射性支架 同位素球囊照射 目的：抑制平滑肌细胞增生,.,18,第三阶段199521世纪针对血管再生的治疗,生长因子 在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子，发现一周后病人毛细血管生成，病人症状改善。 问题：血管内皮细胞瘤形成,.,19,第三阶段199521世纪血管疾病治疗的预测,介入治疗再狭窄问题很难突破 基因治疗尚是未知数 转基因的效果 转基因的副作用：