胸外科术后快速康复PPT课件

1、胸外科术后快速康复(ERAS)，ERAS概念的分类、起源和意义，如何实施ERAS概念，应用现状和启示，以及影响患者术后康复的因素？BMJ 2001；3223:4736是影响患者术后康复过程和死亡的一个因素，是ERAS的一个全新概念，ERAS STANS forenhanced recovery afters外科采用一系列围手术期治疗的优化措施，以循证医学证据为依据，以减轻手术患者的生理和心理创伤压力，实现术后快速康复。丹麦的赫胥黎教授在1997年提出了电子逆向拍卖的概念，丹麦哥本哈根大学的亨里克赫胥黎教授在1997年提出了电子逆向拍卖的概念。他本人被称为“快速康复手术”之父。亨里克凯莱教授，B

2、r J Anaesth，1997年；783360606-17。减少创伤和压力的ERAS概念的核心，病理生理学的核心原理：减少创伤和压力，Br J Anaesth 1997783360606-17。多注意微创的概念。胸外科手术后ERAS能给患者带来什么？一项关于接受肺切除术患者的病例对照研究，欧洲心胸外科杂志41 (2012) 10831087，研究医院：意大利安科纳联合医院研究计划：研究(1)，236名患者接受了肺切除术，2000年1月，2008年1月，2010年10月，678名患者接受常规治疗，914名患者接受了研究和分析。我院采用电子放射治疗，大大缩短了全肺切除术后的住院时间。欧洲心胸外科

3、杂志41 (2012) 10831087，全肺切除术患者住院时间比较(天)，P0.0001，ERAS患者的住院时间远高于常规治疗患者，欧洲心胸外科杂志41 (2012) 10831087，全肺切除术患者的住院时间为6天，P0.0001，ERAS不会增加再入院/心肺并发症的风险。欧洲心血管外科杂志41 (2012) 10831087，患者再入院的风险无差异，P=0.8，两组之间心肺并发症的风险无差异，P=0.6。一项关于ERAS是否能减少全肺切除术后并发症的前瞻性随机对照试验，研究医院：德国乌尔姆大学医院：选择59例患者，常规治疗组(28例)，ERAS组(30例)，疗效评估，欧洲心胸外科杂志34

4、 (2008) 174180，研究(2)，1例退出，3例退出，ERAS减少了术后并发症，p=0.009，欧洲心血管外科杂志34 (2008) 174180。与术后并发症的发生率相比，预测值为FEV1 75%的亚组受益更多。欧洲心血管外科杂志34 (2008) 174180，p=0.023，预测值为FEV1 75%的亚组术后并发症的发生率较低，FEV1:1秒末用力呼气量，代表肺通气功能，肺通气功能差的患者也明显受益。电子逆向拍卖不会增加全肺切除术患者的死亡风险。欧洲心胸外科杂志34 (2008) 174180，接受全肺切除术患者的死亡风险没有统计学差异。内容列表、擦除概念的起源和含义、如何实施擦

5、除概念的应用现状和启示，ASGBI特别发布了实施快速康复计划的指南以指导ERAS的实施，实施增强恢复协议的指南-2009年12月，英国和爱尔兰外科医生协会(ASGBI)特别发布了实施快速康复计划的指南以指导ERAS的实施，第1部分：术前手术，实施增强恢复协议的指南-2009年12月。ERAS:一系列围手术期措施的综合应用，实施强化恢复方案的指南-2009年12月，术前咨询和培训，术前患者教育方法，围手术期相关事项的口头或书面通知，预设出院标准，随访时间表和再入院方式，外科2011年；1493360830-40。美国麻醉学会指南建议禁食时间，美国麻醉学会建议禁食时间，麻醉学，2002；96336

6、0100417，建议术前使用肝素预防深静脉血栓。ERAS的术前措施还包括使用肝素来预防栓塞。所有患者应在术前一晚服用低分子肝素(依诺肝素20毫克)，并在住院期间继续使用。实施强化恢复方案的指南2009年12月，美国疾病预防控制中心2011年：建议使用预防性抗生素来降低SSI。一般来说，预防性抗生素应该涵盖所有可能的病原体，安苏尔2011；4月，25:10821093，中国卫生部发布了2011年全国抗菌药物临床应用专项整治行动计划，(1)明确抗菌药物临床应用管理责任制，(2)调查抗菌药物临床应用基本情况，(3)建立和完善抗菌药物临床应用技术支持体系。(4)南(8)加强临床微生物标本检测和细菌耐药

7、性监测。(9)严格管理医师山田寿的资格。(10)落实抗菌药物处方审核制度。(11)建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药性监测网络。(12)建立抗菌药物临床应用通报和警示谈话制度。(13)严肃查处抗菌药物的不合理使用。住院患者抗生素使用率低于60%，门诊患者抗生素处方率低于20%，抗生素使用强度应控制在40日以下。住院患者预防性使用抗生素应控制在术前30分钟至2小时内。类切口手术患者预防性使用抗生素的时间不应超过24小时。主要内容：ERAS建议术前“预防性镇痛”，外科2011 149:830-40。ERAS建议术前进行“预防性镇痛”以积极控制患者的疼痛。什么是“预防性镇痛”？术前、术中和术后，为防

8、止痛觉过敏，术前采取镇痛措施减缓术后疼痛，即“预防性镇痛和抗炎”。术后早期镇痛，麻醉学，2003；9833601515麻醉学当前观点2006，19336055155，围手术期，镇痛预防机制，家庭医生2001年5月15日；63(10):1979-1985，术前使用非甾体抗炎药用于预防性镇痛的益处是清楚的。选择3261例患者进行术后预防性镇痛，分为5组：术前硬膜外麻醉组、局部麻醉组、NMDA组、NSAID组和阿片组。评价指标包括术后24-48小时患者的疼痛强度、镇痛药物的总需求量和第一个治疗性镇痛药物。结果显示术前给予非甾体类抗炎药可降低由三个指标组成的复合终点(P=0.00)，Anesth An

9、alg 2005100:75773，复合终点(术后疼痛评分、总镇痛药物需求、首次治疗性镇痛药物给药时间)，有利于预防和术后镇痛，硬膜外麻醉(37)，局部麻醉(26)，NMDA拮抗(18)，非甾体抗炎药(30)，阿片类药物(13)，药物，上限63(24):2709-23。第2部分：围手术期措施，实施增强恢复方案的指南-2009年12月，NICE 2008指南：围手术期患者的体温不应低于36.0。NICE临床指南65非故意围术期体温过低，NICE 2008围术期体温控制术中体温过低控制指南：优化麻醉方法，在全身麻醉中使用起效快、作用时间短的麻醉剂，如地氟醚和七氟醚，以及短效阿片类药物，如瑞芬太尼，

10、以确保患者在麻醉后能迅速苏醒，便于术后早期活动。神经阻滞是术后最有效的镇痛方法，可减轻手术引起的神经应激反应和内分泌代谢。术后24-48小时持续硬膜外镇痛可有效减轻大手术后的应激反应。外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外镇痛等局部麻醉技术不仅能缓解疼痛，还具有保护肺功能、减轻心血管负担、减少术后肠麻痹和更有效地缓解疼痛等优点。BMJ 2001；322:4736，CDC2011:建议不要在切口处放置引流管，在切口处放置引流管会增加感染率。封闭引流能有效排出大量潜在的死腔积液，但不能防止感染。2011年，美国疾病预防控制中心的指南得到更新和推荐：不要在切口处丢弃引流管，安苏格2011；25:10821

11、093，解释，术中体液控制，指导术中体液控制过程，监测FTc和SV，FTc350 ms，FTc350 ms或SV下降10%，是的，胶体刺激为7 ml/kg，第一次大剂量注射(如果FTc低)为3 ml/kg，随后注射(或SV治疗的第一次改善)。监测FTc和SV，在最后一次大剂量注射或测量后，SV增加了10%，FTc 400 ms，监测FTc和SV，否，否，是，是，实施增强恢复方案的指南-2009年12月，否，否，2020/7/7，35，第3部分：术后手术，增强恢复方案的实施指南-2009年12月，80%的患者在手术后出现中度至重度疼痛，Anesth Analg，2003；97336053440.

12、一项对250名外科病人的研究发现：缺乏疼痛控制是一个严重的危害。麻醉学临床医学杂志23 (2005) 2136，其导致死亡、残疾、缓慢恢复、降低镇痛满意度并导致慢性疼痛。疼痛控制不足：胸外科手术后延迟病人出院的第一个因素，安胸外科1997；64:299-302。胸外科手术后延迟患者出院的因素分析，ASGBI快速康复计划实施指南中关于术后镇痛药的建议，增强恢复方案实施指南-2009年12月，阿片类药物(包括可待因和曲马多)仅用作阵发性疼痛的保留药物。此外，在使用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐，并定期给予止吐处方治疗。手术后，如果没有禁忌症，患者应定期服用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药，如布洛芬或

13、双氯芬酸。非甾体抗炎药是美国指南中推荐的基本药物，美国麻醉学2004；100:157381，麻醉师应该应用多模式镇痛。所有患者都应该使用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚(除非有禁忌症)。美国VHA/国防部术后疼痛治疗指南推荐非甾体抗炎药作为基础药物，/pop/pop _ fulltext.pdf，OP:阿片类药物NS:非甾体抗炎药La3360局部麻醉，欧洲指南也推荐非甾体抗炎药作为镇痛的基础药物。欧洲泌尿学协会2007，欧洲泌尿学学会疼痛管理指南2007，ESRA欧洲术后疼痛指南，大手术后应立即使用鼻内镜(作为多模式镇痛/平衡的一部分，结合

14、更强的镇痛药物)；对于小的泌尿外科手术，非甾体抗炎药单独使用可以达到完全的效果，非甾体抗炎药可以用于术后镇痛：越快越好！BMJ卷306 1993年6月5日3:1493-1494，越快越好，非甾体抗炎药用于术后镇痛：越快越好！EPiCOR总结分析：非甾体抗炎药可显著减轻接受心胸外科手术的患者术后疼痛。对24项研究中1065例患者的总结分析发现：残J贫血；53 (1) :46-59。Epicor:循证围手术期临床结果研究组，24小时VAS评分显著减少吗啡用量，胸外科术后镇痛：非甾体抗炎药是必不可少的！美国外科2007年，胸部手术的理想术后镇痛方法，包括使用三种药物：阿片类药物、非甾体抗炎药和局部麻醉。有研究探讨非甾体抗炎药氟比洛芬对胸外科患者术后的影响，国际医学科学杂志2011；8(3):216-221。共选择40例患者，其中氟比洛芬组20例，对照组20例。结果显示，氟比洛芬酯能显著降低胸外科手术患者的术后疼痛。8(3):216-221。氟比洛芬减少其他止