食管癌护理查房宣

1、.1，宣妹，食管癌患者的护理检查室，2，病史介绍护理知识扩张，3，病史介绍，姓名：马树宝床号： 50床性别：男性年龄： 62岁主诉：剑突下疼痛3月，加重伴恶心呕吐8天，肛门少量排气，排便中止4天。 诊断“食道中段癌期，不完全肠梗阻”，于2015年11月20日入院。4、病史显示，患者三月前出现剑突下胀痛，偶尔伴盗汗，无摄食闭塞感，无便血。 辅助检查： 2015.10.23当地胃镜检查，病理检查：(食道)鳞状上皮高级上皮内肿瘤变化，鳞状上皮癌分化； 随后到我院胸部外科就诊，据2015.10.29胸部CT显示，腹部b超伴中段食管癌和纵隔内，肝胃间隙和腹膜后淋巴结转移，中上腹部左肝后方实质块10.30

2、天食道钡餐：食道中段癌，慢性胃炎，5，病史介绍，体格检查： T:36.3，p:p 左锁骨可接触大量大豆大小淋巴结，质硬，可活动，无压痛。 剑突下和脐周围压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音活跃。6、护理评价、住院情况：神志清醒、情绪低落、表情痛苦住院后，按医嘱进行二级护理、断食水、胃保护、胃肠减压、止痛、补液、水电解质平衡维持等对症治疗、胃肠外科会诊，协助治疗。 现在的护理问题？8，护理诊断，1 .疼痛与癌细胞侵入食道和肠梗阻有关，2 .担心不安、恐惧和疼痛和疾病预后，3 .营养不良低于身体需要量，与断食水和肿瘤消耗有关，4 .知识不足，5 .睡眠形态紊乱和疼痛睡不着10 1.疼痛：与癌细胞侵入食道和肠

3、梗阻有关，护理目标：最大限度地缓解患者疼痛，减轻患者疼痛的护理措施： 1、制作疼痛文件，动态评价患者疼痛，按照医生的指示使用止痛剂2，提供安静舒适的休息环境，确保充分的睡眠，疼痛3 .观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4 .教患者疼痛的自我评价法和减轻疼痛的方法。 分散注意力的方法有，例如，自我放松术、催眠术、听音乐等。患者掌握了疼痛的自我评价和缓解方法，患者的疼痛比以前大幅度缓解和忍受。11、12、2 .不安、恐惧、护理目标：评价患者不安程度，缓解患者不安的护理措施： 1、积极接待患者，向患者介绍科和周围环境，介绍相关医务人员。 消除患者环境的陌生感，心理上给予安慰，耐心地向患者解

4、释疾病的发生、发展规律和恢复过程，帮助患者了解病情。 3、多陪伴患者，尽量满足患者的合理需要。 4 .帮助患者获得有力的社会支持，及时鼓励家人陪伴患者。 评价：焦虑情绪比住院时缓解，可积极协助治疗，13，3 .知识不足，护理目标：了解疾病相关知识，配合诊疗和护理活动的护理措施：1.向患者说明疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。 2、饮食护理：指导患者流动性、容易消化的食物，减少饮食，避免生、冷、硬、粘度大、有刺激性的食物。 3 .向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。 评价：患者对疾病的知识有一定的了解，可以积极协助治疗。 14，4 .营养不良低于机体需求量，护理目标：患者各营

5、养指标正常，体重不比住院时明显减轻的护理措施：1.按医生指示输入静脉营养2 .环境舒适：为患者创造适宜的饮食环境，促进食欲。 3 .营养监测定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。评价：患者12.24日停止胃肠减压，改善流食，血红蛋白和总蛋白等指标均正常，护理目标：缓解患者入睡的护理措施： 1、按医嘱合理使用止痛药，减轻患者疼痛2、加强患者与家人的沟通，进行有耐心的心理指导4、指导患者促进睡眠的方法：睡前浸脚，听放松的轻音乐等。 评价：患者夜间睡眠良好。16，6 .潜在并发症：感染性休克，护理目标：尽量减少并发症发生的护理措施：1.注意监视患者腹部症状2 .按照医嘱灌肠，保持大便通畅3

6、 .定期监视体温，注意患者血液动态的变化评价：患者住院期间发生感染性休克17、7 .有感染危险：与放射化疗抑制骨髓有关，护理目标：最大限度降低患者感染风险的护理措施： 1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者的活动和家人见面，避免感染，必要时进行保护性隔离。 2、室内通风，保持适当的温湿度。 3 .定期监测生命体征，严格观察患者的体温变化。 4、按照医生的指示定期修改血液规则，给予升白、补血药物等治疗。 5、定期监测血液检查、肝脏、肾功能。 评价：患者住院期间，未见发热和血液检查异常。18、出院指导，确保充足的睡眠，把劳动与休闲结合起来。 生活规律加强营养，吃少量的饭。 稳定情绪，适度增加

7、运动，避免感冒。 注意保护照射区的皮肤，发现异常后立即联系医疗人员。 定期复查，检查血液常规、肝功能。 、19、肠梗阻，定义：什么原因引起的肠内容物因障碍而引起的肠梗阻的总称。 这是常见的外科急腹症之一。 有时很难诊断急性肠梗阻，病情发展迅速，多导致患者死亡。20、分类分类、1 .病因分类(1)机械性肠梗阻在临床上最常见的是由肠内、肠壁和肠外的各种机械因素引起的肠内容通过障碍。 (2)动力性肠梗阻是由肠壁肌肉运动功能障碍引起的，没有肠腔狭窄，分为麻痹性和痉挛性两种。 前者是交感神经反射性兴奋和毒素刺激肠道而失去蠕动能力，而肠内容物不动的后者是肠道的副交感神经过度兴奋，肠壁的肌肉过度收缩。 有时

8、麻痹性和痉挛性能同时存在于同一患者的不同肠段，被称为混合型动力性肠梗阻。 (3)血行性肠梗阻引起肠系膜血管内血栓形成、血管栓塞、肠道血液循环障碍，丧失肠蠕动功能，使肠内容物停止运转。21、分类类型、2 .肠壁血循环分类(1)单纯性肠梗阻存在肠梗阻，无肠道血循环障碍。 (2)在绞窄性肠梗阻存在肠梗阻的同时会发生肠壁血循环障碍，导致肠道缺血坏死。 3 .按肠梗阻的程度分类，可分为完整性和不完全性或部分性肠梗阻。 22，4 .梗阻部位分为上位小肠梗阻、下位小肠梗阻和结肠梗阻。 5、根据发病轻重缓急进行分类：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 6 .闭襞型肠梗阻：指肠襞两端受到压迫、不通畅者，此类肠梗阻最容

9、易引起肠壁坏死和穿孔。23、肠梗阻的分类从不同的角度考虑，但并不是绝对孤立的。 肠扭转是机械的、完整的，也是狭窄性、闭褶性的。 不同种类的肠梗阻可以在一定条件下转化，如单纯性肠梗阻的治疗延迟，发展成狭窄性肠梗阻。 机械性肠梗阻近端肠道扩张，最后也发展成麻痹性肠梗阻。 不完全肠梗阻，由于炎症、水肿或治疗来不及，也可发展为完全性肠梗阻。 (1)腹痛：发作性绞刑。 发作间歇期的疼痛得到缓解，绞刑期间伴有肠鸣音亢进。 肠鸣音很高。有时能听到水声。 麻痹性肠梗阻即使没有腹痛，如果发作性绞刑变成持续性腹痛，也应该考虑发展成狭窄性肠梗阻。 (2)呕吐：闭塞后，肠道的逆蠕动使患者呕吐。 呕吐物是胃内容物，以后

10、成为肠内容物。 高位肠梗阻疼痛不重，但呕吐频繁。 中段或远端肠梗阻、呕吐慢，低位肠梗阻呕吐物变成“粪便样”(feculent vomitting )是由于肠内容物的滞留、细菌过度生长、肠内容物的分解。 临床表现25，临床表现，(3)腹部膨胀：晚期多发生，高位肠梗阻较低位者明显，结肠闭塞通过回盲瓣存在，逆流少，闭塞经常为闭塞性，因此腹部膨胀明显。 狭窄性肠梗阻时，腹部不对称膨胀，可触摸到庞大的肠褶。 (4)停止排气和排便：肠梗阻患者一般停止肛门排便和排气。 但是，肠系膜血管栓塞和肠套叠能排出稀便和血性粘液。 结肠肿瘤、憩室或胆结石闭塞的患者也经常有黑色大便。26、检查、1 .粘连性肠梗阻(1)实

11、验室检查闭塞早期未发现异常。 应常规检查白血球数、血红蛋白、血球比容、二氧化碳结合力、血清钾、钠、氯及尿便。 (2)辅助检查x线立位腹平片检查：闭塞发生后46，腹平片可见膨胀的肠袢和多个气液平面。 立位腹平片表现为位置固定的咖啡豆一样的积气影的情况下，必须警戒肠绞痛的存在。 2 .狭窄性肠梗阻(1)实验室白血球数增加，中性粒细胞核向左移动，血液浓缩。 代谢性酸中毒和水电解质的平衡紊乱。 血清肌酸激酶上升。 (2)辅助检查x射线立位腹平片固定孤立的肠褶，呈咖啡豆状，呈假瘤状及花瓣状，肠间隙扩大。27，治疗，1 .粘连性肠梗阻(1)非手术治疗对单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛的粘连者，一般选择非手术治疗的狭窄性肠梗阻应尽快进行手术治疗，一般的观察不能超过46小时。 基础疗法包括断食和胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，预防感染和毒血症。 也可以采用中药和针刺疗法。 (2)手术治疗粘连性肠梗阻在非手术治疗