肝炎护理评估ppt课件

1、。1、第十章传染病护理第三节肝炎患者护理。2，主要内容，3。学习重点是肝炎患者的分类、身体状况、传播途径的用药护理、饮食护理和健康指导、学习困难、肝炎患者的实验室检查结果和临床意义、学习重点和困难。4，5。询问周围环境和家中是否有类似的患者或病原体携带者，你是否吃过被污染的水和食物(如水生贝类)，周围环境的卫生状况和生活条件等。您最近是否接受过输血和血液制品、血液透析和侵入性检查和治疗、静脉注射药物依赖、意外针灸、不安全接触、纹身、纹身等。你曾经用过对你的肝脏有害的药物吗？有喝酒的历史。你接种疫苗了吗？6，7，身体状况(重点)，潜伏期：临床分类：急性肝炎：黄疸型和非黄疸型慢性肝炎：迁延性和活动

2、性重型肝炎：急性、亚急性和慢性胆汁淤积性肝炎：肝炎肝硬化。8，(1)，急性肝炎，1在黄疸的早期阶段，它们中的大多数都有缓慢发作，并且可能患有寒战和发热。主要症状是疲劳、食欲不振、恶心呕吐、肝区肿胀疼痛、腹胀、便秘或腹泻。有些病例有明显的上呼吸道症状，类似感冒，乙肝可能有浆液性表现。在此期间，体征不明显，有些病例有浅表淋巴结肿大。在这个时期结束时，尿液颜色加深，然后巩膜和皮肤变黄。试验：尿中胆红素和胆红素呈阳性，血清丙氨酸氨基转移酶明显升高。在黄疸期，巩膜皮肤呈现黄色染色，在约1周内达到高峰。一些患者可能在短时间内出现肝内阻塞性黄疸的临床表现。黄疸加深，皮肤发痒，大便呈淡白色，肝脏肿胀。质地饱满

3、，带着温柔和敲击的疼痛。大约10%的病人有脾肿大。肝功能检查明显异常。这种疾病的病程约为26周。在恢复期，黄疸等症状逐渐消退。有些病人出现苦味、肝痛、背痛和腹胀。这种疾病的病程为216周，平均约一个月。12，2，急性非黄疸型肝炎，发病越来越慢。病程长短不一，多数病例在36个月内延迟，转为慢性乙型和丙型肝炎。主要症状与黄疸早期相似，但肝功能损害较轻。肝脏大，肝功能异常，HBV标记阳性等。慢性肝炎，急性肝炎的病程超过半年，或原乙肝、丙肝、丁型肝炎或乙肝表面抗原携带史，且肝炎的症状、体征及肝功能异常再次出现，此时因同一病原体可诊断为慢性肝炎。虽然发病日期不明或无肝炎史，但肝脏组织病理学检查与慢性肝炎

4、一致，或可根据症状、体征、实验室检查及b超检查综合分析作出相应诊断。慢性肝炎，(1)轻度临床症状和体征轻微或不存在，肝功能指标仅或稍有异常；超声检查肝、脾未见明显异常改变。(2)中度介于轻度和重度之间。(3)症状明显或持续的重型肝炎，如疲劳、厌食、腹胀、尿黄、大便溏等。伴有肝病、肝棕、蜘蛛痣、脾肿大及排除其他原因，无门脉高压。在实验室检查中，血清丙氨酸氨基转移酶和/或天冬氨酸氨基转移酶反复或持续升高，白蛋白下降或A/G比值异常，丙种球蛋白明显升高。慢性肝炎1。慢性迁延性肝炎急性肝炎患者已延长半年以上，并出现疲劳、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状。肝功能稍有异常或反复波动。2.慢性活动性肝炎的症状

5、和体征持续一年以上，症状明显：疲劳、食欲不振、腹胀、肝区疼痛、皮肤色素沉着、进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌外多器官损害。在关节炎和慢性肾炎中，肝功能经常持续异常，临床和病理变化的严重程度不一定与乙型和丁型肝炎引起的慢性活动性肝的严重程度平行.1型重型肝炎。急性重型肝炎(重型肝炎)通常始于急性黄疸型肝炎，其病情在10天内迅速恶化，导致肝功能衰竭。病程一般小于1014天。2.亚急性重型肝炎的临床症状与急性重型肝炎相似，但病程超过10天。预后很差。17、严重肝炎症组，进行性黄疸加深；血清胆红素高于171摩尔/升有明显的出血倾向。凝血酶原时间显著延长超过20秒。肝脏萎缩可能会引起肝臭味。具有严重肝功能损害

6、的神经系统症状包括易怒、谵妄、定向障碍和算术、嗜睡和昏迷。大多数患者有脑水肿、肝肾综合征、尿量少、无尿和氮质血症等。经常并发消化道出血、脑水肿、感染和急性肾功能衰竭。18、(4)淤胆型肝炎，主要临床表现为梗阻性黄疸、疲劳、皮肤瘙痒、肝肿大、便溏、轻度胃肠症状、直接胆红素升高、AKP，-GT、胆固醇、血清转氨酶轻微升高或接近正常的黄疸，可持续数月至一年以上。大部分患者可以痊愈，只有少数发展为(5)肝炎肝硬化(1)大结节性肝炎后肝硬化发病迅速，潜伏期短，症状明显，包括食欲不振、恶心、黄疸、肝痛、腹痛和明显的腹胀。有些人出现发热、腹泻、持续性和进行性肝功能损害，ALT明显升高，腹水往往出现早，往往出

7、现出血倾向，病程发展迅速，肝功能衰竭往往发生在门脉高压发生之前，故称之为“急性肝硬化”。这种类型就是所谓的“坏死后肝硬化”。乙肝后肝硬化的5年生存率低，预后很差。肝炎肝硬化，(2)小结节性肝炎后肝硬化发病缓慢，症状少，无严重症状。许多人没有明显的症状，主要是疲劳、食欲不振或肝区和腹部不适。虽然谷丙转氨酶有时会升高，但肝功能损害很轻，尽管反复发作，但病程发展缓慢。它往往是在慢性肝病的基础上逐渐发展起来的，只有在疾病的晚期才表现出门静脉高压的症状。并发症肝炎是一种全身性疾病。病毒可以侵入除肝脏以外的其他器官。HBV标记可以在肾脏、胰腺、骨髓、甲状腺和其他组织中找到。常见并发症包括关节炎(12%)、

8、肾小球肾炎(26.5%)、结节性多动脉炎等。罕见的并发症包括糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎和心包炎，其中糖尿病和脂肪肝值得关注。少数患者可能在肝炎后出现高胆红素血症。嘿。22，23，黄疸，黄尿，24，腹水，25、评估患者及其家属对疾病和隔离治疗的认识。是否因担心住院影响工作和学习而产生紧张和焦虑。是否有因反复患病和长期治疗而导致的悲观、消极、怨恨和愤怒。你是否因为隔离治疗和传染病限制了社会互动而感到沮丧和悲观？在严重病例中，是否存在因疾病进展、癌症和死亡而产生的恐惧和绝望。了解患者的家庭经济状况和社会支持，以及患者可获得的社区卫生保健资源和服务。26，肝功能试验，

9、1。血清酶2、血清蛋白3、胆红素4、凝血酶原5、血氨6、甲胎蛋白、27、血清转氨酶(ALT，AST)，(1)急性病毒性肝炎中ALT和AST明显升高，可达正常的20-30倍，但ALT较高。(2)慢性病毒性肝炎，轻微升高或正常，ALT/AST1。ALT/AST1表明慢性肝炎可能进入活跃期。(3)非病毒性肝病，如酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌可能轻微升高或正常。ALT/AST1 .酒精性肝病血清谷草转氨酶显著升高；(4)肝硬化、肝内和肝外胆汁淤积、转氨酶活性可正常或轻度升高，肝硬化终末期可降低。(5)急性心肌梗死后6-8小时，谷草转氨酶升高。28、和其他反映肝细胞损伤的酶：乳酸脱氢酶(LDH)

10、、腺苷脱氨酶(ADA)、谷胱甘肽硫转移酶(GST)。胆汁淤积：碱性磷酸酶(碱性磷酸酶/AKP)，谷氨酰转肽酶(-GT)。反映肝纤维化：型和型胶原、层粘连蛋白、透明质酸。29和血清蛋白。(1)血清总蛋白和白蛋白的增加主要是由于血清水分的减少，使单位体积总蛋白浓度增加，但全身总蛋白不增加，如急性失水和肾上腺皮质功能障碍。(2)血清总蛋白和白蛋白下降主要表现在：(1)常见肝病包括亚急性重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。总量为80克/升或白胆囊为35克/升，称为高蛋白血症或高胆固醇血症。参见(a)各种慢性肝病。(二)M蛋白血症，如多发性骨髓瘤淋巴瘤。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热等。慢性炎

11、症和慢性感染：如结核病和疟疾。(4)A/G倒置：可见于严重的肝功能损伤和白蛋白血症。30岁，胆红素，当红细胞被破坏过多时(溶血性贫血)，肝细胞膜转运缺陷至胆红素(吉尔伯特综合征)，结合缺陷(克-纳综合征)，排泄障碍(杜宾-约翰逊综合征)和胆道梗阻(各种肝炎，胆管炎症等。)，会引起胆红素代谢紊乱。通过临床检测血清总胆红素和结合胆红素，31、测定总胆红素(STB)，(1)判断是否有黄疸，黄疸的程度和演变STB为17.1 mol/L，但342mol/L为高黄疸。病程中的检测可以判断疗效，指导治疗。(2)根据黄疸程度推断黄疸病因：溶血性黄疸为342毫升/升.(3)总胆红素、结合胆红素和未结合胆红素的升

12、高程度可以判断黄疸的类型。如果STB随结合胆红素的明显增加而增加，则表明为溶血性黄疸，而总胆红素随结合胆红素的明显增加而增加，则为胆汁淤积性黄疸，均增加为肝细胞性黄疸。32岁，血清结合胆红素和未结合胆红素。原理：当血清与重氮盐试剂混合时，颜色迅速变化，1分钟内测得的胆红素与胆红素结合。未结合胆红素(UCB)是通过从总胆红素中减去结合胆红素来确定的。临床意义：根据胆总管与胆总管的比例，有助于鉴别黄疸类型，如50%的胆总管/胆总管为胆汁淤积性黄疸。30%-50%的患者患有早期的某些肝胆疾病、早期黄疸性肝炎、失代偿性肝硬化、肝癌等。显示CB增加，而STB正常。33，检查泌尿胆道来源，(1)增加泌尿胆

13、道来源，(a)肝细胞损伤。血液循环中红细胞破坏增加，骨髓中红细胞前体细胞破坏增加，如扶贫。胆红素生成增加导致出血。其他，如肠梗阻和顽固性便秘，吸收更多。(2)尿胆源减少和缺失：a .胆道梗阻。新生儿长期使用抗生素，由于缺乏肠道细菌或药物抑制，使尿石症的存活率降低。尿胆红素检查，原理：未结合胆红素不能通过肾小球屏障，所以不能出现在尿中，而结合胆红素是水溶性的，可通过肾小球基底膜(肾阈值34mol/L)出现在尿中。临床意义：尿胆红素试验阳性表明血液中结合胆红素升高；胆汁排泄受阻。肝细胞损伤，c，差异黄疸：溶血性黄疸为阴性，肝细胞黄疸为阳性。杜宾-约翰逊综合征和转子综合征在先天性黄疸中呈阳性。而吉尔

14、伯特和克里格勒-纳贾尔综合征为阴性。凝血酶原时间测定(PT):凝血酶原时间延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积的一项重要检查，无论肝脏中维生素K合成相关因子是否减少。(2)活化部分凝血活酶时间测量(APTT):在严重肝病中，当维生素k缺乏时，APTT延长。(3)凝血时间测定：肝硬化或急性暴发性肝衰竭并发弥散性血管内凝血患者凝血时间延长。(4)凝血酶原活性：正常值80-100%，凝血酶原活性=K/(pt-a) K=303，a=8.7显著性：反映严重肝损伤(重型肝炎)。36，还有血氨，这是保证血氨正常的关键。在肝硬化和暴发性肝衰竭、37、甲胎蛋白，正常值：小于20g/L含义：急性肝炎一般不

15、增加，慢性肝炎可增加重型肝炎，改善预后，并警惕癌变(大于500g/L)。38，血清酶检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)是肝细胞损伤的重要指标。急性黄疸型肝炎常明显上升；慢性肝炎可以持续或反复上升；在重型肝炎中，由于大量肝细胞坏死，随着黄疸加深，丙氨酸氨基转移酶迅速降低，显示胆汁-酶分离。在肝炎期间，天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(-GT)也升高。血清蛋白检测显示，慢性肝病患者血清白蛋白(A)减少，球蛋白(G)增加，A/G比值下降。当血清和尿胆红素用于检测黄疸性肝炎时，结合胆红素和未结合胆红素均增加，尿胆源性和胆红素显著增加。在胆汁淤积性肝炎中，血清结合胆红素增加，尿胆

16、红素增加，尿胆源性减少或为阴性。凝血酶原活动度检查显示，凝血酶原活动度与肝损害程度成反比。在重型肝炎中，精对苯二甲酸通常占40%，且精对苯二甲酸越低，预后越差。肝功能测试。39、病原学诊断，甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(丙型肝炎病毒)、丁型肝炎病毒(丁型肝炎病毒)、戊型肝炎病毒(戊型肝炎病毒)。40，疑似病例，最近，厌食、恶心、厌恶油、疲劳、巩膜发黄、尿呈暗褐色、血清谷丙转氨酶反复升高，不能用其他原因来解释。41岁，甲型肝炎病毒(HAV)。在发病前约26周，该患者曾与甲型肝炎患者接触，在甲型肝炎爆发地点工作、旅行和进食，或直接来自流行地点。血清ALT升高。血清抗

17、甲型肝炎病毒抗体呈阳性。在急性期和恢复期，两种血清中抗甲肝抗体的滴度增加了4倍，免疫电镜观察到粪便中有27nm的甲型肝炎病毒颗粒。临床诊断：(1)和(2)添加到疑似病例中。实验诊断：将第(3)、(4)和(5)项中的任何一项添加到疑似病例中。42，甲型肝炎病毒(HAV)，血清抗HAV-IgM阳性的急性肝炎患者可诊断为HAV近期感染。抗甲型肝炎病毒抗体出现较晚，持续多年，是一种保护性抗体。在检测慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中的抗HAV-IgM阳性时，应仔细判断HAV重叠感染，排除由类风湿因子等原因引起的假阳性。43岁，乙型肝炎病毒(HBV)，六个月内已接受血液和血液制品治疗，或有任何医疗损伤，如不洁注射、针灸、穿刺、手术等。或与乙肝患者或乙肝病毒携带者有密切接触。血清谷丙转氨酶升高，乙型肝炎表面抗原阳性，抗乙