银屑病与心血管疾病的新研究进展ppt课件

1、1、银屑病与心血管疾病，2、银屑病与心血管疾病，一种常见的慢性炎症性皮肤病。欧美的发病率为13%，中国约为0.3%。发病年龄有两个高峰，早发：20岁；晚发，50-60岁。临床特征：躯干和四肢浸润性红斑和银白色鳞屑。病理特征：表皮增生、血管增生和扩张、真皮中性粒细胞和T淋巴细胞浸润。发病机制：免疫失衡疾病受环境因素刺激的遗传背景控制，与Th1和Th17细胞有关。银屑病和心血管疾病，虽然银屑病很少威胁生命，但它对生活质量的影响类似于糖尿病、癌症和心脏病。研究表明，银屑病不是单一的皮肤病，而是可以伴有其他疾病，银屑病与冠心病的关系越来越受到国内外学者的关注。银屑病患者的炎症程度，包括动脉内膜炎性细胞

2、的浸润和细胞因子的释放，也促进了动脉粥样硬化的形成。由于心血管疾病的发病率不断增加，严重银屑病患者的预期寿命可缩短5年。1979年，世界卫生组织根据冠心病的临床表现将其分为五种类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死，并一直沿用至今。冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化及其引起的心肌缺血坏死的病理变化。冠心病的危险因素：家族史、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和酒精中毒。银屑病与心血管疾病的相关性、银屑病与冠心病的许多危险因素吸烟、饮酒和吸烟已被公认为是其心血管损害的原因。在对其他混杂因素进行调整后，吸烟年份与严重银屑病发病率的增加有关。酒精中毒与一系列心血管疾病密切相关

3、。银屑病患者的酒精中毒率高于一般人群。代谢综合征：一项关于中枢性肥胖、糖尿病或糖耐量异常、高血压和血脂异常的国内研究。2010年，北京协和医院统计了160例银屑病住院患者。结果显示，代谢综合征患病率为38.1%，远远高于中国北方正常成人代谢综合征的报告患病率(18.2%)。目前，欧洲、美洲和亚洲的大多数大规模流行病学调查显示，银屑病和代谢综合征之间存在相关性。银屑病与心血管疾病、银屑病与冠心病各种危险因素的相关性概述：上述流行病学研究表明，银屑病患者合并糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖和吸烟的冠心病危险因素明显高于一般人群。银屑病是心肌梗死的独立危险因素。盖尔范德等人进行了一项大规模的前瞻性对照

4、研究。结果显示，在对高血压、糖尿病、家族史、高脂血症、年龄、性别、吸烟和体重指数等因素进行调整后，30岁银屑病组轻度银屑病心肌梗死的风险增加了1.29倍，重度银屑病心肌梗死的发病率增加了3.10倍。在60岁组中，轻度银屑病患者心肌梗死的风险增加了1.08倍，重度银屑病患者增加了1.36倍。因此，银屑病本身可能是心肌梗死的一个独立危险因素，而且这种危险在年轻的重度银屑病患者中更高。银屑病与冠心病的发病机制有关。常见遗传遗传学近期研究表明，与人体胆固醇水平密切相关的APO-E4基因也与银屑病的发病机制有关，提示银屑病可能通过影响脂质代谢途径导致冠心病的发生。Wolf n .等人在银屑病病例对照研究

5、中研究了15个相关基因座，以找出免疫介导疾病的重叠序列。在分析了1256名患者和2938名对照组之后，发现它们之间存在显著的相关性。该标记物在CDKAL1中显示出强烈的表面效应，这也与2型糖尿病有关，表明银屑病患者易于患2型糖尿病，而糖尿病本身是一种强烈的危险因素银屑病与冠心病的发病机制有关。重叠炎症途径银屑病的特征在于激活TH1和TH17细胞以诱导T调节细胞的功能，而由TH1细胞介导的免疫炎症反应，尤其是各种免疫炎症因子如白细胞介素、细胞粘附分子和肿瘤坏死因子，可能在冠心病的发生和发展中发挥一定的作用。冠心病患者外周血中Th17细胞被激活，Th17的激活可能与斑块不稳定性密切相关。脂肪因子的

6、表达和功能异常。在肥胖型银屑病患者中，血清瘦素显著促进胰岛细胞凋亡并形成胰岛素抵抗。银屑病中瘦素、脂联素和内脏脂肪因子的功能障碍促使银屑病进一步发展为代谢综合征，最终导致动脉粥样硬化和冠心病。9，银屑病与冠心病银屑病对冠心病的可能影响、局部治疗方案和外用光疗药物对心血管疾病无明显影响。没有证据表明光疗会加重冠心病的病情。系统性治疗方案传统细胞毒性药物甲氨蝶呤对银屑病患者进行系统性抗炎治疗甲氨蝶呤可以降低心血管疾病的发病率。其肝毒性、骨髓抑制和其他副作用应谨慎用于老年人。类视黄醇对心血管疾病的主要影响是它们会导致高甘油三酯血症。环孢素A可进一步恶化高血压患者的血压水平。10.银屑病和冠心病银屑病

7、对冠心病的可能影响。全身治疗方案：肿瘤坏死因子抑制剂可减少血管内皮细胞的激活和血液循环中的炎症因子，包括C反应蛋白。美国皮肤病学会第69届年会宣布，用肿瘤坏死因子抑制剂治疗严重银屑病患者将降低心肌梗死的风险。方法：本研究包括21081名银屑病患者，其中48%为男性，平均年龄为50岁，中位随访时间为3.6年。结果：在这些患者中，22%患有2型糖尿病，一半以上患有高血压和血脂异常，近一半患有银屑病关节炎。与其他治疗方法相比，肿瘤坏死因子抑制剂治疗与心肌梗死风险显著降低相关，风险比为0.52。结论：这项大规模回顾性队列研究首次表明，肿瘤坏死因子抑制剂可以显著降低银屑病患者心肌梗死的风险。然而，英夫利

8、昔单抗的说明书表明英夫利昔单抗会增加不良心血管事件的发生率。需要进一步的研究来证明这一点。综上所述，银屑病与冠心病之间存在着明显的相关性，二者之间存在着共同的炎症途径和遗传基础。在临床治疗过程中，应强调多学科合作的综合治疗，重视冠心病危险因素的筛查，并开展相应的干预和健康教育，以预防其他并发症，提高患者的生活质量。银屑病患者的心血管疾病风险应通过前瞻性流行病学研究进行确认，同时考虑心血管风险因素、生活方式、银屑病的严重程度以及全身抗炎治疗的影响。同时记录银屑病患者心血管疾病的危险因素，并对其体重、体重指数和血压进行系统评价。血糖和血脂代谢的快速检测。12，银屑病合并冠心病患者的健康管理，2008，根据美国心脏协会，美国银屑病基金会发布了银屑病患者冠心病危险因素筛查指南和建议。下列危险因素应在20岁时尽早筛查：高血压(血压140/90毫微克)、糖尿病(空腹血糖126毫克/分升)、高脂血症(LDL-C 160毫克/分升或甘油三酯200毫克/分升)、肥胖(体重指数30)、13、银屑病合并冠心病患者的健康管理有待提高，银屑病与冠心病的相互作用应在长期治疗中予以考虑。监测银屑病患者，建立健康档案，筛查冠心病的危险因素，积极干预银屑病患者的肥胖、血脂异常、血糖和血压等危险因素，减少心脑血管疾病的发生，治疗冠心