银屑病关节炎诊治进展ppt课件

1、.1、牛皮癣关节炎的诊治进展，医学百事通，2、概念，血清阴性脊柱关节炎以强直性脊柱炎反应性关节炎、牛皮癣关节炎、炎症性肠炎、年轻性脊柱关节炎未分化脊柱关节炎，3，概念，牛皮癣：以角质形成细胞增生和真皮慢性炎症反应为特征的常见皮肤病。 分型：寻常性干癣红皮病型干癣脓疱型干癣关节炎型干癣病，4，干癣关节炎，OR？ 牛皮癣、关节炎、5、概念，牛皮癣关节炎是指发生在牛皮癣上的骨关节慢性炎症性疾病，见于牛皮癣患者的20-30%，15%的病例关节炎发生在牛皮癣之前。 流行病学：患病率为0.1-3% 5-7%的银屑病患者发生关节炎，6，分型，少关节炎型的70%远位指间关节炎型的5-16.6%残存性关节炎型的

2、5%多关节炎型的15%脊柱症型的20-30%，7， 分型反应性关节炎和肌腱附着点炎类似的单关节和少关节炎型类似于类风湿性关节炎的对称性多关节炎型类似于以强直性脊柱炎和轴关节为主的脊柱病型，或者类似于不伴有周围关节病变的脊柱病型的HLA- B7、B13、B16、B17、b7、B37、B38 DR7与银屑病有关的HLA- b7、B7银屑病最终发生关节炎，9、发病机制免疫因子、与关节组织病理类似的滑膜内张细胞增殖，单核细胞浸润，滑膜细胞增殖程度轻，巨噬细胞少，血管显着形成。 Th1细胞因子(TNF-、IL-1、IL-10 )高、10、发病机制环境因子、感染创伤、医学百事通、11、病理、PSA和RA的

3、共同点：滑膜炎的差异： PSA下滑膜组织中滑膜细胞的增殖和滑膜肥厚不明显，以毛细血管和小动脉壁的肥厚、血管周围的炎症细胞浸润为特征临床表现多为缓慢、隐性发病，1/3为急性发病年龄30岁至50岁男女之比1:1.04-1:1.4女性对称性多关节炎型男性脊柱炎型，13，14，医学百事通，医生在线咨询，15，16，17，18，19，2 呈现牛皮癣关节炎特征的无原发性骨关节炎的远位指间关节障碍的非对称性关节炎因子和皮下结节屈肌腱鞘炎和香肠样指牛皮癣家族史明显的爪针样凹陷，21，轴x线上有一个或多个表现：骶关节炎或韧带骨棘， 椎旁骨棘外周x线有一个或多个表现：无明显骨质疏松症的侵蚀性关节炎-杯状铅笔、22

4、 .23、24、25、26、诊断、干癣或干癣爪病变和血清阴性外周关节炎，可以确定是否伴有脊柱障碍。27、Vesay-Espinoza标准：银屑病累积皮肤或指甲加外周关节病变或脊柱关节病变： 1远端指间关节痛、软组织肿胀和(或)活动限制，4周2不对称性以上外周关节痛、软组织肿胀和(或)活动限制，4周3天持续4周以上的外周关节RF阴性或无皮下结节的4放射学表现：铅笔样畸形，末端指骨尖，羽毛状骨膜炎和骨性强直，28，中轴关节病变： 1脊柱痛，僵硬合并活动限制，连续4周以上达到纽约标准的2级对称性骶肠关节炎3级或4级单侧骶肠关节炎，医学百事通，在线咨询医生鉴别诊断骨关节炎-远位指间关节风湿性关节炎-

5、-近位指间关节痛风-20%高尿酸血症，单关节，少关节类风湿性关节炎-30，治疗-2010eularPSA建议， 1 .类风湿性关节炎患者中非类固醇类消炎药作为缓解肌肉骨骼症状和生命体征的一线药物2 .对病情活动、伴骨结构破坏和炎症的PsA患者，可早期改善病情的抗风湿药(DMARDs )，如甲氨蝶呤、磺胺吡啶和雷弗米31，3 .活性PsA同时伴有临床相关皮肤障碍的患者应该考虑使用具有改善皮肤干癣作用的DMARD，如甲氨蝶呤。 4 .对活动性PsA患者，接受DMARD (如甲氨蝶呤)治疗效果不好时，应开始肿瘤坏死因子拮抗剂治疗。 32，5.TNF拮抗剂应作为以下患者的一线治疗药：活动性附着点炎和/或指指炎患者； 虽然以中轴关节障碍为主，但对NSAIDs和局部激素治疗效果不满意的患者未接受DMARD治疗，但出现病情高度活动的PsA患者，特别是在关节肿胀和炎症过程中出现骨结构破坏和临床相关的关节外表现，尤其是与皮肤有关的患者。33、6 .对肿瘤坏