高血压伴糖尿病患者的临床管理策略ppt课件

1、.1、分析高血压和糖尿病患者的临床管理策略欧美指南管理建议，河北省人民医院心脏中心谷剑，目录，2013-2014年欧美指南更新概述指南更新，探讨高糖人群血压管理的三大问题，指南更新中高糖人群MAU管理检查，更多治疗标准，MAU:微量白蛋白尿2013-2014年欧洲和美国指南更新概述指南更新中，高伙伴人口血压管理的三个核心问题指南更新中，高伙伴每个人口的MAU管理检查，以及治疗法规遵从性，20032，7版指南，美国预防、测试、评估和治疗高血压委员会(JNC)，19771，第一版指南1333616-18；Jama 2003289(19):534-2573；3.JAMA .2013 dec18。do

2、i : 10.1001/JAMA。2013.28427；4.journal of hyperension 2003，2133601011053；5.j hyperens200826 (4) :58256。journal of hyperension 2009，273600000；7.journal of hyperension 201331336901281-1357；8.hyperension.20130033690000-000。published online November 15，2013；9.hyperens。2014年；32(1):3-15。2013年欧美权威糖尿病管理指南相继更

3、新，美国临床内分泌医师协会(AACE): 2013糖尿病综合治疗管理计划协议1endocrine practice 201319(2):37-336；迪亚贝斯care 201437(sup 1):s 14-80；迪亚贝斯care 201336(Sup 1):s 4-S10；4.European heart journal doi :0.1093/EUR heart/th t108，高唐县血压管理、高血压和糖尿病相关指南都特别关注2013 ESH/ESC高血压管理指南1，2014美国成人高血压管理指南(JNC 8)journal of hyperension 201331336901281-13

4、57；2.JAMA .2013 dec18。doi : 10.1001/JAMA。2013.28427；迪亚贝斯care 201437(sup 1):s 14-80；迪亚贝斯care 201336(Sup 1):S4-S10。以JNC8为代表，欧洲和美国的指南更新围绕3个主要问题展开，巴克目标值？降压治疗时期开始吗？抗高血压药启动？JAMA。2013 dec18。doi : 10.1001/JAMA。2013.28427，那么，推荐对高糖人口进行血压管理指南的更新将如何？在目录，2013-2014欧洲和美国指南更新概述指南更新中，探讨了高同伴人口血压管理的三个核心问题，在指南更新中，结合高同伴

5、人口的MAU管理检查，更多的治疗标准，高同伴血压管理的三个主要问题，早期抗高血压药时间，抗高血压药，早期抗高血压药，A，C，B(专家意见推荐等级e)，推迟药物治疗开始时间的原因：因缺乏140/90mmHg接受仲裁治疗的RCT证据。JSC专家建议糖尿病患者的血压管理与60岁以下人口一致，便于临床实习1。JAMA 2003289(19):534-2573；2.JAMA .2013 dec18。doi : 10.1001/JAMA。2013.28427，RCT:随机对照研究，ESH/ESC 2013 vs. 2007建议的高糖患者高血压初期治疗剂的时间推迟到140/90 mmHg的原因2:高血压前期

6、药物治疗的临床证据不足，ESH/ESC 2013推迟了高血压初期治疗剂的时间。，1.j hyperens200826(4):5825；2.journal of hyperension 2013313301281-1357，ada 2013/2014 vs 2012建议高糖分高血压初期药物治疗时间为140/80mmHg，糖尿病患者血压120/80 mmHg，生活方式治疗(b级证据)血压140/(e级证据)血压140/90mmHg，即基于生活方式治疗的药物治疗(a级证据)，20121，2013/20142，3，1。Diab tes care 2012；35(sup 1): S11-s63；迪亚贝斯

7、care 201437(sup 1):s 14-80；迪亚贝斯care 201336(sup 1):s 4-S10；其他指南为高糖分患者高血压引发剂治疗时机，1 . hyperension . 2013；0033690000-000。published online November 15，2013；2.Hypertens。2014年；32(1):3-15；Endocrine practice 201319(2):37-336；4.European heart journal doi 333610.1093/EUR heart/th t108；5.中国高血压预防指南(2010年).高糖人口血压

8、管理的三大问题，早期低血压治疗时期，早期低血压治疗剂，a，c，b，jnc8 vs. jn07对高糖患者高血低血压治疗目标值为140/90mmHg，血压140/90mmHg(专家意见推荐水平e)，血压治疗目标值提高的原因2: RCT证据不足，表明目标血压低于140/90mmHg，更多专家将推荐糖尿病患者的血压管理与60岁以下人口一致，临床实习方便1。JAMA 2003289(19):534-2573；2.JAMA .2013 dec18。doi : 10.1001/JAMA。2013.28427，RCT:随机对照研究，ESH/ESC 2013 vs. 2007建议的高糖患者高血抗高血压治疗目标值

9、提到140/85 mmhg，ESH/ESC 2013高糖分血压目标值修改的原因2:有并发症的高血压患者的血压为133，1.j hyperens200826(4):5825；2.journal of hyperension 2013313301281-1357，RCT:随机对照研究，ADA 2013/2014 vs. 2012建议高糖分患者将高血降压治疗目标值提高到140/80mmHg，糖尿病患者SBP应该为140mmHg。(b级证据)低SBP目标，例如130 mmHg，如果不增加治疗负担，可能适合某些患者，例如年轻患者。(c级证据)糖尿病患者DBP需要控制在80mmHg。(b级证据)，糖尿病患

10、者SBP应控制在130mmHg。(c级证据)根据患者的特征和对治疗的反应，目标收缩期血压可能高或低。(b级证据)糖尿病患者DBP需要控制在80mmHg。(b级证据)，20121，2013/20142，3，1。迪娅特tes care 201235(sup 1): S11-s63；迪亚贝斯care 201437(sup 1):s 14-80；迪亚贝斯care 201336(sup 1):s 4-S10；建议高糖分患者的降压目标值，1 . hyperension . 2013；0033690000-000。published online November 15，2013；2.Hypertens。2

11、014年；32(1):3-15；Endocrine practice 201319(2):37-336；4.European heart journal doi 333610.1093/EUR heart/th t108；5.中国高血压防治指南(2010年).对我国高糖患者血压目标值的思考，副外医院张宇青，对高糖患者血压控制目标的欧洲及美国指南更为接近的看法，目前我们指南还强调低血压控制目标(130/80 mmHg)，根本原因也是我国人口中风仍然很高。与此同时，jn8指南还表示，根据ACCORD研究，与高糖分患者中的SBP140mmHg相比，SBP120mmHg即使在总死亡、冠心病、心力衰竭或

12、总心血管事件中得不到好处，也可以减少脑血管意外。，医学论坛网络2014.2.14降压目标中，美国新指南张玉清，糖多者血压管理的三大问题，降压治疗时机开始，降压目标值，降压药物开始，A，C，B，中外指南一致建议，高血压和糖尿病患者ARB的第一和基本降压药物，1hyperension.20130033690000-000。published online November 15，2013；2.Hypertens。2014年；32(1):3-15；3.JAMA .2013 dec18。doi : 10.1001/JAMA。2013.28427.4。end ocr pract.201319 (2) :

13、3327-36 5。diabetes care.201437 Suppl 13360 s14-80.6。journal of hyperension 201331336901281-1357 7 . EUR heartj . 2013；34(39):335-87；8中国高血压指南2010，ARB药物的临床应用时间比其他类型的降压药短，但近年来相关研究证据积累，充分证明了降压效果、靶器官保护效果及对高血压患者长期心血管预后的有益作用，安全性和耐受性都很好，并对降压药提出了国内外相关指导1。不仅是高伴随糖患者，其他并发症也由ARB积极推荐。从患者脉通2013.12.26 (JNC 8专家讲解)指南

14、分析ARB/HCTZ治疗降压的状况，Guo yifang在降压治疗中的位置，根据欧美的指导充分确认，2014 ASH/ISH社区高血压管理指南1，2013 ESH/ESC高血压指南2hyperension.20130033690000-000。published online November 15，2013；2.journal of hyperension 2013313301281-1357，推荐ARB作为基本药物的欧美指南，2013-2014年欧洲和美国指南更新概况指南更新中，探讨高糖郡血压管理的三个关键问题，在指南更新中，结合高糖郡MAU管理筛选，除了对治疗法规的遵守、高糖者管理、这三个问题的担忧外，还有约20-60MAU对高伴糖患者的影响也长期受到各国指南的关注。1 .中华学杂志2007年；46(3):1184-188；2.ATTEND研究报告；J am SOC nepohrol.200920(8):133-21；迪亚贝斯care 201134:178-83。过去的欧美指南和中国高血压指南都是高血压患者应注意的mau，jn71，esh/ESC 20072，中国高血压