肠梗阻解读PPT课件

1、。1，恶性肠梗阻诊治共识的解释，2，恶性肠梗阻的概念，原发性或转移性肿瘤引起的肠梗阻，简称恶性肠梗阻，是晚期消化道和妇科肿瘤患者的常见并发症。据国外文献报道，MBO的发病率为5%-43%，最常见的原发肿瘤是卵巢癌、结直肠癌和胃癌。2.卵巢癌合并MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。胃癌的发病率在我国消化道肿瘤中居首位，胃癌合并恶性肿瘤的发病率可能更高。一致背景，广州市第三人民医院，5，3。国内临床医生对MBO的认识和治疗与国际治疗现状有很大差异，迫切需要了解MBO的治疗进展和临床诊疗指南。4.采取合理的治疗措施可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。共识背景，广州市第三人民医院。

2、广州市第三人民医院6楼。7，恶性肠梗阻的病因，广州市第三人民医院，癌症病因，非癌症病因，MBO引起的非癌症病因占3-48。手术或放疗后肠粘连、低钾血症、虚弱衰竭引起的粪便嵌塞等。功能性肠梗阻的常见原因。癌症侵袭(小肠梗阻常见)和癌症扩散(结肠梗阻常见)是机械性肠梗阻的主要原因。广州市第三人民医院，9，恶性肠梗阻的病理类型，广州市第三人民医院，机械性，功能性(动力性)，化疗引起的麻痹性肠梗阻，肿瘤浸润肠系膜神经毒性，肠肌，腹腔及肠丛癌旁综合征，肠外占位性病变，肠内占位性病变。广州市第三人民医院10楼。11，病理生理学，广州市第三人民医院，当发生肠梗阻时，分泌物扩大并分泌循环。正常情况下，消化道的

3、消化酶和胃肠液的量约为8000毫升/天。肠腔积液，肠液分泌，肠管扩张，肠壁区域吸收容量，肠壁变薄。一系列肠扩张和分泌不协调的临床症状肠蠕动、12、肠腔积液、肠壁通透性炎性介质(PG、VIP)、肠腔扩张、肠压、肠壁充血、细菌充血、毒素、肠壁坏死、穿孔性血栓形成MODS死亡、病理生理学、广州市第三人民医院、13、广州市第三人民医院、14岁，广州市第三人民医院，目标管理诊断。15，广州市第三人民医院目标性肠梗阻诊断，腹部X线平片成像检查：重要且经济的腹部平片CT扫描：胃肠造影被推荐为条件下肠梗阻的首选影像诊断方法，有助于确定梗阻的范围和部位以及伴随的胃肠动力异常。广州市第三人民医院，x光平片成像检查

4、，17，影像学检查的CT片，18、广州市第三人民医院，恶性肠梗阻诊断要点：恶性肿瘤病史；过去，进行腹部手术、放射治疗或腹膜内灌注药物来治疗间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。在有或无肛门排气或排便的腹部体格检查中可见到肠型、腹部压痛、肠鸣音过强或消失，在腹部CT或X线平片中可见到明显的肠腔扩张和多个液体平面。广州市第三人民医院、广州市第三人民医院、广州市第三人民医院，治疗恶性肠梗阻，一般治疗目的：提高生活质量，治疗原则：个体化姑息治疗，根据患者的病情分期、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性，一般外科治疗的主要目的是缓解患者症状，提高生活质量；次要目的是延长存活时间。利大于弊，应严格掌握手术指征

5、。广州市第三人民医院，恶性肠梗阻的外科治疗，绝对禁忌症：最近的剖腹手术证明，没有进一步的手术可能；以前的腹部手术显示肿瘤扩散转移。涉及近端胃；影像学检查证实腹腔广泛转移，血管造影发现严重的胃运动功能障碍；触摸弥漫性腹部肿块；引流后大量腹水复发。相对禁忌症：腹外症状、腹外疾病、一般情况差、营养不良、老年、既往腹腔内放疗，2020年7月7日，23、主要手术方法：粘连松解、肠段切除、吻合及肠造口术、25、恶性肠梗阻药物治疗、广州市第三人民医院、主要药物种类、用药要点、静脉给药、皮下注射、直肠给药、舌下给药、镇痛、止吐、激素恶性肠梗阻的药物治疗，镇痛药类阿片是最有效的控制MBO疼痛的药物，对持续性疼痛

6、和绞痛有效。 阿片类镇痛药的临床使用应遵循世卫组织癌症疼痛治疗指南，并应标准化和个体化。对于病因不明的肠梗阻患者，应注意阿片类药物的使用可能影响病情观察和手术决策。抗胆碱能药物东莨菪碱、山莨菪碱和其他外周胆碱能受体阻滞剂可缓解胃肠平滑肌痉挛并抑制蠕动。可用于阿片类药物单一药物控制差的腹部绞痛。27岁。广州市第三人民医院，恶性肠梗阻的药物治疗，盐酸羟考酮阿片类药物缓释片的缓释技术：独特的ACROCONTIN缓释技术，盐酸羟考酮，ACROCONTIN技术，盐酸羟考酮，Oxycontin独特的ACROCONTIN控释技术：双相释放。29岁，广州市第三人民医院，药物治疗恶性肠梗阻，止吐药治疗早期肠梗阻

7、和不完全性肠梗阻。不推荐用于完全机械性肠梗阻，因为它可能导致腹部绞痛。中枢止吐药类精神安定药-氟哌啶醇、氯丙嗪、咪鲜胺嗪等。抗组胺药-苯海拉明，塞克利嗪。30，广州市第三人民医院，恶性肠梗阻的药物治疗，激素被用作镇痛或止吐治疗的辅助药物。存在不良反应的风险，因此在使用激素治疗MBO时，有必要权衡利弊。31，广州市第三人民医院，恶性肠梗阻的药物治疗，抗分泌药物抗胆碱能受体阻滞剂如东莨菪碱和山莨菪碱可缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制蠕动，抑制消化液分泌。不良反应：它会导致口干和口渴。生长抑素类似物，如青光眼，前列腺肥大和严重的心脏病是禁止的。32、广州市第三人民医院治疗恶性肠梗阻的主要药物生长抑素类似物：

8、奥曲肽和长效奥曲肽能有效控制MBO的恶心呕吐症状。在MBO早期，奥曲肽与胃动力药联合应用，可逆转MBO的恶性进展。大量国外研究证实，与传统的抗胆碱能药物相比，奥曲肽能更好地控制恶心呕吐症状，减少胃肠分泌。奥曲肽对东莨菪碱治疗失败的上肠梗阻仍然有效。33，广州市第三人民医院，恶性肠梗阻的药物治疗，奥曲肽联合胃复安和地塞米松早期治疗，不仅能缓解症状，而且能促进肠运动功能的快速恢复，逆转肠梗阻。组合：当胃复安DXM奥曲肽氟哌啶醇给药后临床症状和实验室检查未改善时，奥曲肽的给药不应超过一周。皮下的。34，奥曲肽在姑息治疗中的使用指南(英国)，奥曲肽用于恶性肠梗阻、分泌性肠漏、中毒性腹泻等。奥曲肽可通过

9、减少肠分泌、增加电解质吸收和抑制肠蠕动来抑制胃肠分泌。35，默克手册(奥曲肽的应用)，奥曲肽150微克，标准或静脉注射Q8-12小时。36，2014NCCN姑息治疗指南(奥曲肽)，奥曲肽的推荐剂量：100-300微克sc bid-tid或10-40微克HR，手术治疗必须讨论手术风险(死亡、并发症、再梗阻)手术治疗的根本目的是提高生活质量。内镜治疗、经皮内镜胃造口术、引流、内镜支架放置、图像引导介入、超声引导排气管放置和药物治疗可以通过直肠、经皮、皮下或静脉途径进行，当不能进行侵入性治疗时，可以将其用作辅助治疗。当不可能发生不完全性肠梗阻时，阿片类止吐药是有益的。奥曲肽是一种能增强胃肠动力的药物

10、，不能用于完全性肠梗阻患者。它具有良好的效果和高耐受性(100-300毫克舒张压或10-40毫克连续舒张压/静脉注射)、抗胆碱能药(东莨菪碱、格隆溴铵)、类固醇激素(达60毫克/天地塞米松，如果使用3-5天后症状仍未改善，应停止皮下或静脉补液。如果有脱水的迹象，鼻胃管引流会引起不适并增加误吸的风险。只有在其他治疗方法不能缓解呕吐时，才应在实验中谨慎使用全胃肠外营养。只有在预期存活几个月到几年的前提下，才考虑用它来提高生活质量。满意：患者对抗肿瘤治疗满意，疼痛等症状得到控制，患者/家庭成员对疼痛满意，减轻了照顾者的负担，情感关系得到加强，个人成长和增强的意义得到改善，不满意、继续治疗并评估症状和

11、生活质量，根据实际情况调整治疗。努力加强姑息治疗咨询或咨询姑息治疗专家或临终关怀机构，继续重新评估，PAL-18，干预措施，重新评估，恶性肠梗阻，注意：手术预后不良的标准是腹水，肿瘤扩散，多发性肠梗阻，可触及的腹部肿块，既往放射治疗，肿瘤晚期，全身状况不良。广州市第三人民医院、39、40、恶性肠梗阻的其他治疗、补液、全胃肠外营养、自膨式金属支架、鼻饲管引流、胃造口、肠造口、41、广州市第三人民医院恶性肠梗阻的其他治疗、补液适用于有脱水症状的MBO患者。补液方法静脉补液或皮下补液。液体供应量为1-1.5升/天。高渗溶液作为一种补液成分，可以提高血浆渗透压，促进利尿，并影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统。高渗溶液可以有选择地用来抑制液体滞留的恶性循环。全胃肠外营养(TPN)是指通过静脉完全输注营养以维持机体正常生理需求和促进疾病康复的治疗方法。维持和恢复患者的营养，纠正和预防营养不良相关症状。全胃肠外营养不是MBO患者的