专家公共识-气管切开病人的观察与护理ppt课件

1、气管切开患者的观察和护理，1，概念，气管切开术(traceotomy )是切开颈部气管，放入金属气管管，消除喉原性、呼吸功能异常或因分泌物积存而造成的气肿的一般手术。 气管切开术是拯救脓的急救手术。 患者接受气管切开手术后，可以通过套管呼吸。 2、常见的气管切开方法，常规气管切开术经皮气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术。 3、气管切开部位、颈部气管约有10个气管环，一般用10个气管环切开。4 .手术适应证、喉闭塞和颈部气管闭塞1、急性喉炎2、喉部、咽头部良性肿瘤和？3、邻近脏器疾病对喉部和气管造成压迫和影响. 4、与自身免疫和代谢有关的喉气管疾病5、喉、颈部外伤6、先天性疾病，如神经疾病、喉

2、蹼等。 出现昏迷、咳嗽反射消失和呼吸肌无力等，出现手术适应症、各种原因引起的分泌物闭塞1、药物中毒、重症肌无力等，无法排出袢内的分泌物，引起阻塞。 2、肺部感染性疾病或其他疾病合并肺部感染，尤其是老年患者。 3、心、胸及腹部手术患者一般情况差，咳嗽无力，不能排出内部分泌物者。 6.手术适应症，各种原因指的呼吸功能衰竭，降低，需要帮助呼吸的人。 保证手术前后的呼吸通畅。 特殊气管异物用气管镜取出，病情危急，条件原因时，可通过气管切开取出异物。 7、通常的气管切开过程，物品准备气管切开包、吸引器、吸痰盘、车站灯、无菌物品。 第1步，体位：仰卧位，肩下接触柔软的- 2，选择合适的阳阳管：成人男性-管

3、，成人女性9号管，1318岁用8号管。 3、麻醉：一般采用麻醉。 4 .切开皮肤和脓，分离气管前组织。 5 .切开气管，插入气管管。 6、处理伤口，一般不缝合，把纱布铺在皮肤之间。 8、常用气管导管、9、气管切开对患者的影响、阻碍正常抵抗力正常的咳嗽反射影响患者的语言交流.患者的不舒服感增强，患者的活动受到一定限制，保持人工气道的管理目标，保持人工气道的功能，保持人工气道的持续顺利预防所引起如果没有观察到，或护理措施不当，就会导致严重的结果。环境要求，病房温暖，清洁，温度必须在-阴影-阴影%以上。 定期通风，尽可能减少会面者，交叉代言。 取卧位、卧位和休息、麻醉醒后半卧位，把床头从度提高到度。

4、 如果允许病情经常改变体位，一般情况好的患者可以下床活动。 指导患者吃饭和营养、吃“或半”。 鼻涕患者在做鼻涕的护理。 吃饭时要注意观察有无咳嗽、鼻涕等。 保持、藏书、及时清除患者的分泌物，给患者咳痰的症状可以鼓励患者咳嗽和活动。 通常准备吸痰器，马上吸痰。 注意无菌吸收，正确吸痰。 根据分泌物的量，定期清洗消毒内管，通常每4小时一次。呼吸道分泌物除痰，1，吸痰目的去除大气道内分泌物，小刺激，防止分泌物落下。 确保气道，减少气道阻力。 防止分泌物干燥、脱落，堵塞呼吸道。 取痰标本有利于痰液性质的观察和细菌培养。 吸痰管外径不得小于气管管内径的1/2，吸痰负压不得超过6.65KPa。 动作安静，

5、一次吸痰时间在毫秒以下，采用左右旋转式吸痰法。吸痰前后要吸高贵的氧气，给它12分钟。 注意观察、血压、血压等指标。 注意痰液的量、颜色、性质、容颜等。 请注意无菌包装，分离吸引口咽部和吸引气管内的清洗瓶。 吸痰的顺序是，首先吸口咽部，更换管后再吸管内。 湿化药物雾化吸入温湿交换过滤器采用湿化(人工鼻)、气道湿化的护理，1、湿化方式的选择口霸盖湿纱布气道内断续地向注射泵气道内滴注湿化药物，根据湿化(人工鼻)、气道湿化的护理，2、痰液粘粘粘合气道内调整气道湿化痰液，吸痰痰液粘稠，吸痰后少量痰液滞留在玻璃接头内壁，容易被水冲洗。 痰液外观明显粘稠，呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易被水冲洗。呼吸

6、道湿润化的护理，3，湿润化效果评价湿润化充盈：分泌物稀薄，能顺利通过吸管，导管内不痂，患者安静、流利。 湿化不足：分泌物粘稠，出现痂和粘液块，吸引困难，呼吸困难，气囊恶化。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸入，肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁，噻菌灵加重。2.1、内管清洗消毒，1、清洗方法用生理盐溶液浸湿的棉球、内管清洗，每4小时一次，如患者分泌物多，每23小时一次。 2、消毒方法：每天23次。 煎煮法：内管清洁后，用沸水煮沸3.0分钟，晾干后再应用。 浸泡法：将内管清洁后，放入75%酒精中浸泡3.0分钟，用生理盐溶液洗涤后应用。 更换2.2、调味汁，保持伤口调味汁的清洁干燥，若被血液

7、或分泌物淋湿，必须马上更换。 更换时，先去除污染调味汁，消毒碘元素螺栓后，复盖“y”型无菌纱布、刀口，用绷带固定。2.3、拔管准备，先拭堵管2448，观察患者呼吸情况。 发音正常，呼吸平稳，痰从口吐出，可拔管。 伤口用蝶形绷紧，通常不缝合。，)的观察和护理，1，加强出血循环，重点观察患者的伤口出血情况。 气管切开后，伤口和内管有少量血性分泌物正常，观察伤口和管内不断渗出血，会出血，必须立即报告医生及时处理。A的观察和护理，2，皮下气肿是术后最常见的气管前软组织分离过多，与气管切口外的短内长和皮肤切口缝合有关。 多数几天后就能用吸收，不需要做特别的处理。 如果发现患者出现皮下气肿，必须立即向医生

8、报告，记录皮下气肿的范围、有无发展趋势等。AAAR的观察和护理，3，纵隔气肿和气管切开术后最严重的创伤，由于胸膜的直接损伤，空气通过软组织界面进入胸腔和纵隔，或肺泡破裂。 如果赶不上观察处理，可以在短时间内杀死患者。 临床观察护理中，患者进展加重时，检查导管通畅，容易吸入分泌物，没有脑水肿时，要考虑纵隔气肿和气胸的发生。 必须立即向医生报告，帮助患者拍胸片，拍胸片，尽快明确诊断。 进行穿刺，拔掉。 A可以闭式引流术。AAR的观察和护理，4，伤口感染是气管切开术后常见的创伤之一，能引起组织破坏，能引起大血管破裂出血，还能引起感染，使患者死亡。 术后应加强抗感染的治疗，这是伤口愈合的主要措施。 在

9、临床护理中，应按照医生的指示合理应用抗生素，预防和咨询感染。 定期更换切口调味汁，注意无菌调味汁，供观察。 吸痰时要注意无菌知识，预防感染。 定期清扫消毒内套筒。，)的观察和护理，5，脱管脱管主要分为两部分：一是完全脱管，一是皮肤内的脱管。 拔管的原因很多，例如套管大小不合适、皮下气肿、脓肿错误、套管的线束松弛等。 脱管直接威胁患者的生命。 临床上要仔细观察患者有无脱管现象，立即采取急救措施，保证患者的生命安全。，)的观察和护理，拔管的吸痰时，吸痰管不能深入到套筒的远端。 患者出现了“焦躁、气急、卧床不起等”。 把棉花放进套筒口里，不要随着呼吸上下移动。 外套管明显露出外面。 预防和急救措施最

10、好保持电线束的张力适度，能插入一根手指。 死结定下来。 当患者剧烈咳嗽时，指导患者支撑住脓的边缘，防止拔管。 床边准备了急救品，气管切开护理盘常备止血钳。 一旦发生脱管，立即通知医生，用止血钳打开患者的切口，确保呼吸道畅通。 由于气管后壁和食管前壁在气管腔内突出，切开气管前壁后壁会损伤后壁，因此，气管食管瘤在喉原性化时，气管内处于负压状态。 长期带管的患者，由于管的慢性损伤，也损伤气管后壁和食道。 小、时间短的毛孔，有时可以用痱子愈合，瘀口大或时间长，上皮进入瘀口者只能用手术修复。 对、藏、进行观察和护理、7、拔管困难的手术时，如果开口太高，会损伤环状软骨，术后可能引起声门下狭窄，气管切开太小，插入气管管时将管壁压入气管的术后感染，导致气管狭窄，拔管困