主动脉夹层动脉瘤ppt课件

1、。1、主动脉夹层。定义，主动脉夹层动脉瘤(AD)中由主动脉内膜损伤引起的血液凝固称为壁间血肿，而主动脉夹层是指主动脉腔中存在一个或多个裂隙，并且在中间壁之间形成活动的假血腔。假腔由于解剖而膨胀，这被称为夹层动脉瘤。3，弹性层，内膜层，4，5、病因，(1)高血压，(2)遗传性结缔组织障碍和马凡综合征，(3)主动脉狭窄和缩窄，(4)医源性损伤和夹层，(5)妊娠，(6)其他罕见的综合因素，(6)发病的先决条件：动脉壁缺损，尤其是中层缺损，主动脉壁压力：500毫微克，7，分类，DeBakey分类：1型，2型，3型(IIIa，IIIb-侵犯腹主动脉)，斯坦福分类：A型(1型，2型)，B型(3型)Kirk

2、lin分类：近端和.8、分类，动脉瘤的分类(库利)，a型，b型，c型，d型。特征：多样性、复杂性、易漏诊、易误诊的疼痛、出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状、临床表现、10、74%的急性阿尔茨海默病患者有突发的、严重的胸痛，如“撕裂”或“切割”，这种疼痛仍未缓解。AD的疼痛往往具有迁移的特点，提示了解剖的进展方式。近端夹层动脉瘤患者的疼痛位于胸骨的中下部；远端夹层动脉瘤位于肩胛间区。在DeBakey夹层动脉瘤患者中，疼痛从胸部扩散到颈部和肩胛间区域。疼痛的位置反映了主动脉的受影响部分。胸痛可见于型，腹痛常见于型，疼痛，11，疼痛部位，12。主动脉突然反流是阿尔茨海默病的常见并发症。目前

3、认为，病因可能是主动脉瓣环扩大或主动脉瓣叶受累所致，或内膜片撕裂突入左心室流出道，易被误诊为其他原因引起的主动脉瓣关闭不全。13.冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死。右冠状动脉阻塞更常见，这可能掩盖了对阿尔茨海默病的诊断。溶栓治疗会造成严重后果，早期死亡率高达71%。因此，我们在临床上必须高度重视这一特殊情况。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死患者，应首先排除AD、急性心肌梗死，14岁。积液可由病变主动脉周围的炎性渗出反应引起，或由暂时性主动脉破裂或渗漏引起的心包积血易误诊为心包炎、心包填塞。15岁。由于外膜破裂，多数易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、结核和肿瘤。发病机制：无名动脉或左颈总动脉

4、受累可导致脑血管意外。解剖动脉瘤阻断了主动脉的直接分支开口进入脑脊液，或者解剖动脉瘤中的血肿延伸至主动脉的重要分支，导致分支开口狭窄和闭塞，导致急性脑缺血。神经系统疾病。17，常见于型，是由累及肾动脉的主动脉夹层动脉瘤或压迫肾动脉的血肿引起的，从而导致急性肾功能衰竭，易误诊为其他疾病引起的肾功能衰竭，严重的肾血管性高血压，肾功能衰竭。18、声音嘶哑、上呼吸道阻塞、吞咽困难、咯血或呕血等。和其他罕见的临床表现。常规实验室检查对诊断帮助不大，胸部平片只有辅助诊断价值。目前可用的诊断方法包括主动脉造影、计算机断层扫描、磁共振成像、经胸或经食管超声心动图(UCG)和血管内超声。影像检查。20、胸片、纵

5、隔增宽或主动脉增宽在少数病例胸片上可见。21、主动脉造影的突出优点是第一，诊断方法准确可靠，其敏感性和特异性在早期报告中分别为88%和95%。缺点是侵入性检查，这是潜在的危险和耗时的准备和操作，并已很少用于急诊科。诊断阿尔茨海默病的敏感性和特异性分别为83%和87.0%。磁共振成像：被认为是诊断主动脉夹层的金标准。其中23例为DeBakey型夹层动脉瘤，24例为DeBakey型夹层动脉瘤，25例为经胸UCG或经食管TEE，经胸超声心动图的敏感性仅为59%，特异性为77%。食管超声心动图(TEE)目前认为TEE是一种快速、准确、简便的诊断方法，可在急诊室完成，并可为心血管外科手术提供有价值的信息

6、。这是一种简便、成功的诊断方法，其敏感性和特异性分别为98%和77%。26岁。血管内超声是最新的发展，血管内超声、27、高血压患者突然遭受胸部、背部和上腹部撕裂痛。镇痛药不能缓解休克时的疼痛，但血压升高或正常或轻微下降，在短时间内显示主动脉瓣关闭不全和/或二尖瓣关闭不全的迹象。突发急腹症、神经系统疾病、急性肾功能衰竭或急性心包填塞等胸片。显示主动脉变宽或形状不规则。这种疾病的诊断依赖于影像诊断技术、诊断点等。28岁。急性期发病后2周内，是指未治疗的急性慢性期患者和慢性亚急性主动脉夹层发病后2个月以上的患者。大约1%的人在发病的前24小时内每小时死亡，超过一半的人在一周内死亡。大约70%的人在两

7、周内死亡；大约90%的人在一年内死亡。阿尔茨海默病是心血管系统的灾难性疾病，是目前最复杂、最危险的心血管疾病之一。课程分类。29、治疗、药物治疗、血管内导管介入治疗、30、药物治疗，药物治疗的必要性，药物治疗是指在疑似或确诊为AD后可以立即进行的治疗。无并发症的远端解剖的疗效不亚于手术治疗。长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。药物治疗有两个主要目标：一个是将血压降低到患者能忍受的最低水平，另一个是抑制左心室收缩、降低dp/dt和降低脉动张力。31，药物治疗，理想的药物是受体阻滞剂或其他具有负性肌力作用的药物和其他抗高血压作用的药物，CCB利尿剂，ACEI ARB受体阻滞剂，镇静剂

8、和泻药，对症和支持治疗，32，药物治疗，药物治疗适应症：无并发症，DeBakey型，稳定的孤立性主动脉弓夹层，稳定的慢性夹层，不可能进行手术。33岁。临床目标药物治疗，患者无胸闷和疼痛等。临床表现、血压不超过120/70毫微克、心率不超过70 BPM。34岁。外科治疗史，20世纪50年代早期。Gross、Swan、Lam和debakeye先后报道了通过部分切除或各种自体和同种异体移植物成功治疗降主动脉缩窄和主动脉瘤。1956年，库利和德巴基首次报道了升主动脉在体外循环下被成功切除，并用同种异体移植物替代。1957年，DeBakey等人首次在体外循环下成功地进行了主动脉弓动脉瘤切除和人工血管置换

9、。1968年，Bentall等人报道主动脉瓣置换加升主动脉置换成为治疗主动脉根部肿瘤合并主动脉瓣关闭不全的经典手术。外科治疗史1981年报道左冠状动脉和右冠状动脉通过人造血管首尾相连，然后人造血管的侧壁与聚酯血管并排吻合。1983年，“象鼻手术”首次被博斯特报道为一种治疗胸主动脉瘤的手术方法，包括升、弓和降三部分。1994年血管内支架的临床应用为血管内支架治疗开辟了新的空间1996年，Kato等人首次报道了支架象鼻手术用于治疗涉及降主动脉的动脉瘤和主动脉夹层。后来，苏达等人和水野彩香等人将这项技术扩展到了主动脉夹层。外科手术，近端解剖外科手术治疗在下列情况下首选远端解剖。重要器官损伤需要手术治

10、疗。局部压迫症状直径大于5厘米。动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤)。主动脉反流逆行进展和升主动脉夹层马凡综合征之间没有显著差异。在急性期，应给予药物治疗。如果出现主动脉破裂、主动脉逐渐扩张、无法控制的胸痛和背痛以及高血压，必须立即转移手术。近年来，随着血管内介入技术的迅速发展，一些患者已经通过血管内介入治疗得以治愈。手术方法，根部置换：Bentall，David，Cabrol，同种移植主动脉置换，升主动脉置换：麦弓置换和象鼻手术：象鼻胸主动脉置换为腹主动脉置换为胸主动脉置换，腹主动脉置换为主动脉夹层内膜开窗术。38、血管内导管介入治疗，对于无导管介入禁忌症的型夹层患者，近端破口不闭合。那些血

11、液流入假腔的患者被覆膜支架封闭，阻断了真腔和假腔之间的血液流通。解剖进展迅速。如果解剖血肿压迫真腔，导致重要器官缺血，用支架打开真腔和重要分支血管，用覆膜支架难以封闭血供重建的近端破口，解剖继续扩大。采用气囊开窗或血管内剪切技术打开夹层远端，与真腔相通，改善重要器官缺血，降低假腔压力，防止夹层扩大。它可能成为伴有远端并发症的型夹层患者外科治疗的重要组成部分。39，夹层动脉瘤修复方法，40，41，42，43，“象鼻手术”躯干手术示意图，45，46，47，Bentall手术，48，49，介入治疗，50，介入治疗，51，术后主要并发症术后截瘫，如血压控制不佳，主要是术中脊髓缺血所致。保证足够的灌注压

12、力和流量，冷却脊髓，判断第6 10肋间动脉段脊髓供血的侧支循环是否充分，可以预防截瘫。对于左膈神经损伤，超大型动脉瘤应采用深低温停循环手术：瘤体与组织粘连，或电凝止血后出血；可以应用胸部感染，例如抑肽酶、纤维蛋白原和立止血；动脉瘤壁内膜层脑损伤不应保留；应全面开展脑保护性代谢紊乱综合征；应监测血糖、电解质和血脂。52岁。入院评估后，疼痛是严重的、无法忍受的和撕裂的。它与涉及夹层的部位有关：升主动脉夹层主要是前胸区疼痛，降主动脉夹层是肩胛骨和背部疼痛，腹主动脉夹层疼痛位于腰部。入院评估，血压正常或在血压会诊时血压偏高，但周末灌注不佳，表现为面色苍白、尿量减少和四肢冰冷。当心包填塞、主动脉破裂(患

13、者可能在几分钟内死亡)、主动脉瓣关闭不全和急性心力衰竭发生时，血压下降。入院评估时，外周脉象相应部分的脉象减弱或消失，提示该动脉的阻塞表现为右上肢脉象因左锁骨下动脉阻塞而减弱，左上肢动脉脉象因股动脉或髋动脉阻塞而减弱，而单侧股动脉脉象在阻塞部分位于髂动脉分叉上方时减弱。疼痛护理诊断：根据疼痛的部位，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位置，并根据医嘱给予镇痛药物。血管破裂出血：与原发疾病和血压控制不佳有关。服用降压药，每半小时测一次血压，根据血压调整药物速度，保持收缩压100-120毫微克，平均血压6075毫微克，指导患者绝对卧床，避免情绪激动，保持大便通畅。护理诊断，缺氧：与血液涡流和真腔狭窄有关

14、。入院后立即给予持续低流量吸氧。血栓形成/栓塞：的风险与内膜损伤和血液湍流有关。注意下肢动脉的脉搏、血液循环、腹部症状和体征。焦虑和恐惧：与患者对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂、突发无明显诱因、症状严重有关。向患者解释近年来医疗和手术的进展。护理和控制血压：防止主动脉进一步扩张和破裂。在急性期，为了准确控制血压和维持稳定的药物输入剂量。A:应建立一个中心静脉通路，最好是右颈内静脉，该通路不干扰手术区域，可保留到手术后。如有必要，监测中心静脉压。传统的桡动脉穿刺用于有创血压监测更准确和快速，并且还可以减少由长期袖带压力测量引起的皮肤损伤。58、护理、B:同时给予心电图监测和血氧饱和度监测。每15

15、分钟记录一次，稳定后每1小时记录一次。硝酸甘油可用作扩张血管的抗高血压药物，从小剂量开始，用0.51克(每分钟)的微型泵连续泵送。该药物见效快，作用时间短。如果降压效果不佳，可与硝苯地平30毫克/天联合使用。对于无法控制的恶性高血压，可选用强有力的血管扩张剂硝普钠。微型泵从小剂量开始连续泵送110克(千克/分钟)。为保证药物的有效性，每6小时更换一次药液，并完成换班。硝普钠的另一个作用是反射性心跳增强。心率控制在6070次/分钟。c口服心得安或美托洛尔。同时，留置尿管，监测每小时的尿量，记录尿液的特征和颜色。当尿量超过0.5毫升/(千克小时)时，血压控制在尽可能低的水平(低于100毫微克)。病

16、情稳定后，应逐渐减少静脉给药，改为口服给药。连续输入硝普钠超过72小时时，应监测血中氰化物浓度，并观察恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡和昏迷等不良反应。当收缩压控制在100毫微克以下时，疼痛症状可以缓解。主动脉夹层引起的严重且无法忍受的疼痛也是刺激血压升高的一个因素。除了抗高血压药物，吗啡10毫克，一种镇静剂和止痛剂，应该肌肉注射，并在必要时重复46小时。对于简单的刺激和入睡困难，可肌肉注射地西泮10毫克，以帮助患者采取舒适的姿势，并创造一个安静、干净和新鲜的空气病房环境。根据病人的爱好，可以播放一些舒缓的音乐，增加家庭成员的友谊，轻柔有节奏的按摩可以转移注意力，放松病人的情绪。护理和心理护理大多数主