下尿路感染的特点及其诊治现状(最终版)ppt课件

1、. 1、下脓感染特征及其诊疗现状，暨南附属第一医院苏泽轩李文浩，2，1，概念，Urinary Tract Infection，又称为泌尿系感染，是肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系各部位感染的总称。 感染是上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴有细菌尿和脓尿。 正常的尿是无菌的，但并不意味着尿中出现的细菌都是细菌。 从尿中检测出能在泌尿系统繁殖的菌株，引起感染后才能诊断为感染。 3、感染根据感染的部位分为上、感染(肾盂肾炎)和下阳感染(膀胱炎和尿道炎)。 二、分类、四、根据功能上或解剖上有无异常和全身背景性疾病，可以将感染分为单纯性和复杂性两种。 近年来，这种分类方法因为有更大的临床意义，被越来越多地

2、接受和采用。 二、分类、五、三、感染是泌尿外科最常见的疾病，约占门诊病例的百分之百以上，是人类健康面临的最严重威胁之一。 其占有率因性别、年龄而异。 除新生儿外，女性的占有率明显高于男性。 男性在12岁后，前列腺疾病引起的发病率增加，而感染的发病率增加。 目前，国内对感染性疾病和肺脏应用的研究很少，缺乏对临床使用的明确指导，以及由于泌尿外科各种导管的普遍使用、内窥镜”的增加等，相关感染性疾病的发生率增加，在治疗方面存在很多问题。6，4，单纯肺脏感染：主要可见袢(AR % )、腐生葡萄球菌复发性感染的毛发可以是上述任一种。 复杂性感染：常见的是脑、变形杆菌、克雷伯杆菌、芽孢杆菌和粘质沙雷菌，大部

3、分是肠杆菌科. 7、4、心脏结石相关的复杂感染：虽然心脏和结石很少，但变形杆菌和菌却很常见。 能产生尿素附着的细菌主要是变形杆菌、普罗维登斯菌、摩根菌和棒状杆菌，而克雷伯菌、沙雷氏菌和葡萄球菌在一定程度上也能产生尿素附着菌。 据报道，约有%的鹿角型结石患者并发尿素的细菌感染。8，4，尿脓毒血症：主要是血清，真菌引起的脓毒血症比例逐渐上升。 有关尿脓毒血症的细菌谱文献报道不多，通常取代了复杂性和院内获得性泌尿道感染的细菌谱。 大肠菌群约占50%，变形菌占1.5%，肠杆菌属和克雷伯菌属占1.5 %，銅綠假單胞菌占5 %，革兰阳性菌占1.5 %。 9、大肠菌群、革兰氏染色1000、电镜扫描10000

4、，纳米级图像、1.0、5、发病机制，最重要的因素是细菌自身的毒性和宿主的抗传播力细菌毒性因素：决定细菌的种类、结构、细菌的毒性。 最常见的细菌是大肠菌群，具有o、h、k三种抗原。 (1)O1、O2、O4、O6、O18、O75等菌株可聚集于会阴和尿道转移到泌尿系统，附着于泌尿道上皮，引起局部炎症。 (2)细菌的抗杀菌活性和产生溶血素的能力。 (3)菌伞可以使细菌附着在泌尿道上皮，有利于细菌的聚集。 (4)细菌黏多糖可抑制细胞球的吞噬作用，溶血素可损伤组织。1.1、5、发病机制、宿主易感性因子：阴道上皮对细菌群体的易感性是女性易感染的重要因素。阴道上皮有多种细菌结合部位，上皮的细菌转移对宿主感染的

5、皮层有很大影响，容易感染人的上皮细菌较多。 抗原和上皮与细菌的胃有密切的关系。 膀胱能否有效排出，膀胱粘粘液的能力、尿中的血迹、尿渗透压和酸释等影响膀胱对细菌的抵抗力。 输尿管瓣的抗逆流及其自身的蠕动作用也是宿主抗感染的重要因素。6，7，细菌的药剂流，国内资料显示，A的临床氟喹诺酮类，对庆大霉素和哌拉西林的药剂流约为百分之八十以上，对阿莫西林/克拉酸和复合磺胺甲沙唑的耐药性分别为31% 国外有报告称，50.1%和22.1%的阿比西林和有 “和”和“氟沙星”有很高的价值。 复杂性、感染容易引起现象。8，临床表现，与下肺脏感染相关的阴郁包括尿频、尿频、尿痛，耻骨上区不舒服和腰骶部疼痛，门诊感染就诊

6、患者的百分之一是急性膀胱炎，最有尿痛、尿频、肉眼血尿。 诊断性感染的鼻塞和鼻塞为尿痛、尿频、血尿、背部痛和肋脊角压痛，女性患者混合尿痛和尿频的话，感染的可能性为%。9，除一般体外检查外，应进行全面的泌尿系统移植，男性患者应进行外部和皮肤移植。 急性膀胱炎患者在耻骨上区有压痛，但在？上。 骨盆腔和直肠检查对辨别存在于？中的合并疾病有意义。 女性慢性、复发性、脓肿感染应进行盆腔检查。蔵、实验室检查、标本：包括尿理学检查、尿生化检查、化验。 藏：治疗前中段尿标本培养是诊断和指导感染最可靠的指标。洋装、影像学检查、年龄未满10岁的男性感染患者，通常不需要进一步的影像学检查。 女性单纯性膀胱炎也不推荐静

7、脉造影和膀胱镜检查。 如果怀疑并发反复发作的肾盂肾炎、无痛血尿、泌尿系结石或闭塞，建议进一步进行影像学检查。 泌尿系统？作为优先项目，可发现合并的脓、结石等病变。 如果发现“”在“”中，螺旋CT是进一步明确病变的有效检查，优于MRI。 泌尿道平片(KUB )和静脉泌尿道造影(IVU )可发现上泌尿道结石和畸形。1.8、1.2、侵入性检查，建议不能与女性患者合作的男性患者导尿中段尿标本。 根据疾病的具体情况，可以考虑选择膀胱镜等相关检查。1.9、泌尿道感染的诊断基于临床诊断，可满足以下四个条件之一： (1)中段尿或导管留置尿(非留置导尿)培养革兰氏阳性球菌菌数大于104CFU/ml，革兰氏阴性细

8、菌菌数大于105CFU/ml。 (2)新鲜尿标本分离应用相差显微镜检测(1400 )，每3.0视野有半数视野见细菌。 (3)无症状性菌尿症患者没有症状，但最近(通常1周)有内窥镜检查和留置导尿履历，尿培养革兰阳性菌数大于104CFU/ml，革兰氏阴性细菌数大于105CFU/ml应视为泌尿道感染。 (4)耻骨穿刺抽吸尿的细菌培养只要发现细菌即可诊断泌尿道感染。 2009年中华医学会泌尿系感染诊治指南、2.0、1.3、鉴别诊断、女性有泌尿道感染症状时，应考虑阴道炎、性器官溃疡或淋病的有无。 妇科检查显示。 有下泌尿道症状存在脓尿，但尿培养阴性的患者应考虑有无淋病菌感染和土卫五等离子体感染。有下脓但

9、没有感染证据的女性患者，必须与引起下脓肿的其他疾病，如膀胱过剩活动等区别开来。 有必要将男性的“感染”与前列腺炎引起的下“冷冻”区别开来。 中老年男性必须与前列腺肥大等疾病引起的下脓肿区别开来。 没有明显感染证据的膀胱刺激症患者应排除有无膀胱原位癌，尿脱落检查可以鉴别。 对一般治疗无效的肺脏感染应排除有无泌尿系结核。治疗原则旨在消灭细菌，减轻细菌，防止肾脏损害和感染的扩散。 2 .时间后，如果尿内细菌没有明显减少，就必须寻找原因或交换药物。 早期发现药物是否有效，对治疗非常重要。，治疗，一般治疗：包括对症疗法，饮水和生活方式的调整等。 观察：某些特殊情况下的无脓杆菌尿患者(如老年人无脓杆菌尿症

10、)不需要常规的治疗。 有必要仔细观察病情。 2.3、1.4、抗微生物剂治疗、抗微生物剂治疗是泌尿道感染的主要治疗方法。 建议根据药物易感性试验选择药物。 对泌尿道感染患者可以先进行经验抗微生物剂治疗。 多种抗微生物剂经口服或静脉注射后，尿中浓度远高于治疗所需的最小抗菌浓度，临床治疗泌尿道感染可获得良好的疗效。2.4、1.5、预防；(1)坚持每天多喝水，保持一盏茶尿量；(2)注意阴部清洁，特别是女性应注意对月经、宫内孕和坐月子加强个人卫生；(3)膀胱输尿管返流者，应把膀胱尿分成2.3次排出；(4) 绝经后女性阴道内内置少量雌性激素，可以降低阴道内的pH值；(5)在使用泌尿道器具的情况下，必须无菌

11、操作；(6)与性生活有关的反复泌尿道感染，性生活后立即排尿，以常用量每周服用广谱抗生素3次加以预防治疗细菌性慢性前列腺炎、尿路梗阻、结石以及女性疾病等诱发泌尿道感染的疾病(8)加强自身锻炼，整体提高飞机机身的抗病能力等。2.5、急性膀胱炎除急性肾盂肾炎和经尿道放置器具等所致外，几乎均发生于女性，常见新婚和宫内孕。 可以用症状和尿液检查确认诊断。 急性期应避免膀胱镜检查。 一般门诊治疗、疗程应为3d，年轻男性疗程应为7d。 初诊时多为经验治疗，在开始治疗前尽可能地取尿进行细菌培养，取得细菌培养的结果，治疗效果差时，要根据心脏检查结果更换敏感的皮肤，特别是男性患者。 对临床超过7d、最近有感染史、

12、老年和阳性的患者，一般适用7d疗程。蔵、急性膀胱炎、膀胱粘膜呈斑状充血、浮肿，膀胱粘膜整体呈斑状粘膜下出血、轻度、重度、重度、急性膀胱炎、急性膀胱炎(膀胱镜)、粘膜充血浮肿、溃疡、慢性膀胱炎、膀胱炎和急性膀胱炎相似，但程度较轻。 慢性膀胱炎患者都要进行系统检查，查明病因。 AK多，难治愈，应综合治疗，根据性别、年龄进行尿细菌培养和降解，指导抗生素的有效应用。 在选择经验性抗生素的时候，要兼顾“和”的治疗。 轻、中度感染全身纤弱者可在门诊治疗，口服喹诺酮类、血红、阿莫西林、阿莫西林-维甲酸等药物，治疗时间约2周。 有重度感染和菌血症可能性的人，需要住院治疗，首先要根据尿涂膜检查结果进行经验性治疗

13、，然后根据药剂结果调整心脏。 退烧后可以使用口服药物，一般总疗程为周。慢性膀胱炎，慢性膀胱炎(膀胱镜)，红、慢性膀胱炎，单发黄斑片，病理为阳性、慢性膀胱炎，多发生于女性-岁以后。症状和膀胱炎相同，但在尿内未发现异常。 膀胱镜检查发现膀胱三角区和膀胱颈部充血和浮肿，无溃疡，多伴有轻度尿道炎。 病因不明，与细菌感染有一定关系，但并非唯一因素。 治疗除使用抗生素外，必要时可将膀胱及尿道以1:1000硝酸银溶液冲洗，行尿道扩张。 对云同步增强全身抵抗力，治疗邻近感染灶。 治愈后容易复发。3.2、间质性膀胱炎(1)，多见于30-50岁的中年女性，病因不明。 病理检查的作用只是排除其他疾病，包括原位癌、结

14、核、嗜酸膀胱炎等。 症状可分为膀胱刺激症状和皮肉之苦两大症状，主要表现为重度尿频、尿急、尿痛和耻骨上区皮肉之苦，60%为有性交痛的膀胱充盈时剧痛，排尿后缓解耻骨上膀胱区可接触到充盈有压痛的膀胱。 尿液检查和尿培养没有异常。 目的：缓解脓肿、间质性膀胱炎(2)，治愈困难，改善生活质量。 治疗间质性膀胱炎越早越好。 饮食调节是最基本的治疗方法。 药物治疗包括抗抑郁剂、抗抑郁剂、阻断剂、抗拮抗剂、多硫代回归剂、甲磺酸、糖皮质激素、抗癫痫药、抗胆碱药、麻醉药、痉挛镇静药等。 一般的并用效果很好。 膀胱扩张和膀胱药物注入效果更好。 如果变成慢性间质性膀胱炎的话，膀胱容量缩小到150ml以下的话，对下肺脏

15、严重的患者可以考虑进行膀胱切除和肠道膀胱扩大整形术。间质性膀胱炎，点状出血，囊性膀胱炎，现在被认为与刺激有关。 膀胱底部和三角区可见1-5mm黄褐色大小不同的囊肿。 病变位于粘膜下层，形成Von Brunn氏细胞球灶，最终形成囊肿。 癌前病变。 膀胱镜和活检可以明确诊断。 治疗以经尿道电切除和开放手术电灼病变为主。3.6、囊性膀胱炎、膀胱颈滤泡、3.7、囊性膀胱炎、三角区的透明的泡、3.8、囊性膀胱炎、转移上皮、化学基底层、brnn巢、3.9、囊性膀胱炎、brnn巢、4.0、腺性膀胱炎(1)为膀胱粘膜增生性病变，与囊性膀胱炎实质相同病变的不同的发展阶段发病年龄以3.05.0岁居多，病变位于膀胱

16、三角区、颈部及双侧输尿管口周围，而其他各壁均可见。 病因不明。 一般认为原因是膀胱感染、闭塞、结石等慢性刺激。 病理上基细胞增殖，在固有层下生长形成Brunn细胞球灶，灶中心部退化或有分泌细胞功能而被称为囊性膀胱炎，最后形成腔内柱状上皮和立方上皮，为腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎是癌前病变。 临床表现没有吸引力。 诊断根据膀胱粘膜活检得到的病理被确诊。腺性膀胱炎(2)，治疗上应把病因治疗放在第一位。 低危险型者在去除病因后，膀胱内的脓病变有可能自己消失。型者在去除病因后可以防止复发。 根据病变的种类、范围和有无，采取不同的措施。 (1)对粘膜无显着变化型和弥漫型，采用抗炎药和膀胱灌注治疗，以后定期复查膀胱镜和活检，进行病理学检查。 (2)滤泡或绒毛样浮肿型，根据病变范围的大小采用经尿道电灼、电切除或膀胱部分切除术，切除范围超过病变1cm，深度达到肺脏，定期探讨术后药物膀胱灌注、膀胱镜和活检。 (3)病变范围广，散在各壁，增殖活跃，怀疑癌变的人和膀胱周围炎症性浸润显着的人，应该考虑全膀胱切除术。、腺性膀胱炎、三角区大