IBD鉴别诊断南京ppt课件

1、1、在炎性肠病鉴别诊断，中南高等院校湘雅二医院吴小平、对策和困惑的，2、圣彼得堡住两天，要知道很多事情。 住了两年，有时会感觉不怎么知道。 狗屁不通，3，肠道炎症性疾病分类：根据病因可分为感染性(肠结核、痢疾、伤寒、耶尔森肠炎、弯曲菌大肠炎等)物理刺激(放射性肠炎、外伤、粘膜下垂综合征等)寄生虫(各种寄生虫感染、阿米巴性大肠炎)药物性、食物性(抗菌性肠炎、KCI溃疡等)胶原病， 伴白血病等全身性疾病的炎症血管性(缺血性肠炎等)、4，UC的鉴别诊断、5 UC诊断的至少要求：内窥镜表现一致，部位：病变从直肠向上发展，周围性，弥漫性，连续表现：粘膜发红粗，脆性增加，散布和弥漫性糜烂和浅溃疡， UC鉴

2、别常识：内窥镜表现不一定是UC，6、内窥镜表现不是UC，只是看肠镜，不知道是什么病但不是UC，7内窥镜表现是UC、溃疡、曲霉肠炎、由抗微生物剂引起的急性出血性结肠炎、沙门氏菌属肠炎、致病性大肠菌群O157肠炎、 不一定是病理、病原学检查等方法，8、爱沙尼亚克朗病的鉴别诊断、肠结核淋巴瘤等，9、ITB和CD的鉴别困惑的、不动骨咬伤胃肠临床表现相似，雷同内窥镜表现多为不典型的活检病理特异性变化的TB相关实验室检查易感性和专一性较为理想ITB和CD的鉴别-无论是困惑的，TB和CD，典型的肠镜下表现都很少，典型的表现也没有排他性的诊断意义，甚至有交叉的结果。 如何确定典型病变的诊断价值？正确认识当前我

3、国的诊断病理学价值，正确认识实验室检查的鉴别诊断价值，诊断治疗注意事项，认识1.1，真实TB和真实CD的肠镜下表现，如何牵扯自各儿经验？ ITB和CD的鉴别-无论是困惑的，TB和CD，典型的肠镜下表现都很少，典型的表现也没有排他性的诊断意义，甚至有交叉的结果。 如何确定典型病变的诊断价值？ 正确认识目前我国的诊断病理学价值，正确认识实验室检查的鉴别诊断价值，正确认识诊断性治疗的注意事项，对最终经历的病例、手术和跟踪观察确诊的TB和CD患者的一系列肠镜表现回顾性读影，认识真正的TB和CD的肠镜图像， 将诊断最终未明确的“可诊断”病例作为真正的诊断病例涉及肠镜下表现的经验识别要不得、1.2、真正的

4、TB和真正的CD的肠镜下表现，如何涉及自各儿的经验？ ITB和CD的鉴别-无论是困惑的，TB和CD，典型的肠镜下表现都很少，典型的表现也没有排他性的诊断意义，甚至有交叉的结果。如何确定典型病变的诊断价值？ 正确认识目前我国的诊断病理学价值，正确认识实验室检查的鉴别诊断价值，诊断治疗注意事项，1.3，CD和ITB的内窥镜表现，CD 3360节段性，纵走溃疡，基石变化，管状狭窄ITB :个病灶，环状溃疡，鼠咬状变化，环状狭窄CD 3360单个病灶， 圆形或不规则溃疡ITB:节病灶、溃疡多形性、管状狭窄、1.4、肠结核，非常典型的环状溃疡具有诊断意义，1.5、CD和ITB的内窥镜表现、爱沙尼亚克朗病

5、、肠结核、1.6、CD or ITB，1.7典型的肠镜表现无排他性诊断价值环状溃疡并非TB特有， NSAIDs引起的肠道溃疡、1.8、卓别林本主儿参加了卓别林模仿大会，获得第二名，比CD接近CD的TB和比TB接近TB的CD，典型的肠镜表现甚至有交叉诊断结果。19 lee.yjalendoscopy2006、 38336052535253525353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353卡卡卡卡6，ITB和CD的鉴别-无论是困惑的，TB和CD，典型的肠镜下表现都很少，典型的表现也没有排他性的诊断意义，甚至有交叉的结

6、果。 如何确定典型病变的诊断价值？正确认识目前我国的诊断病理学价值，正确认识实验室检查的鉴别诊断价值，诊断治疗注意事项，不要指望低质量的活检取材和低质量的病理报告对鉴别诊断有多大帮助，它只是在必要的过程中取材高质量的病理读片， 与鉴别的价值病理结果在临床上一致-价值大的病理结果明显与临床上不一致-病理是比临床上可靠的病理更为非特异性的炎症-尽量完善临床资料，临床综合诊断，可以多次活检取材-认识到2.2，真正的TB和真正的CD的肠镜的表现ITB和CD的鉴别-无论是困惑的，TB和CD，典型的肠镜下表现都很少，典型的表现也没有排他性的诊断意义，甚至有交叉的结果。 如何确定典型病变的诊断价值？正确认识

7、目前我国的诊断病理学价值，正确认识实验室检查的鉴别诊断价值，诊断治疗注意事项，文献资料实验室结果参考诊断价值，各实验室条件差异对结果的影响，2.3，通常结核实验室检查对鉴别诊断的意义，项目，名称，中南高等院校湘雅二医院，2.4，真实t ITB和CD的鉴别-无论是困惑的，TB和CD，典型的肠镜下表现都很少，典型的表现也没有排他性的诊断意义，甚至有交叉的结果。 如何确定典型病变的诊断价值？正确认识目前我国的诊断病理学价值，正确认识实验室检查的鉴别诊断价值、诊断治疗注意事项、2.5、诊断性抗结核治疗的一些问题，避免滥用诊断性抗结核治疗，2.6、诊断性抗结核治疗回肠末端、升结肠、直肠、诊断性抗结核？2

8、.7、诊断性抗结核治疗的一些问题，可以避免不必要的诊断性抗结核，CD患者的抗结核治疗常常“有效”的症状被缓解，2.8、乡某、女、1.8岁、学生、腹痛在1.0个月加重的下午潮热、出汗，拉肚子1月。 T 38，P 90次/分钟。 营养不良，腹部轻度压痛，双下肢红斑多，抗TB治疗后：治疗5天后发热拉肚子明显减轻，以后症状反复但较前减轻，体重增加3Kg。抗结核？个月后，抗TB治疗前：治疗前肠镜，2011-7-21藏，2012-5-17藏，抗TB治疗？个月后肠镜，诊断性抗结核治疗避免了一些问题，避免了不必要的诊断性抗TB治疗，CD患者的抗TB治疗总是“有效”的缓解，肠TB ？诊断性抗结核治疗的一些问题，

9、避免了不必要的诊断性抗结核，CD患者的抗结核治疗常常“有效”缓和，肠TB患者的抗结核治疗无效，用抗TB治疗治愈的病变不一定是TB (自我治愈性疾病)，CD和淋巴瘤的辨别要点，CD的本质除炎症性浸润外，有炎症性浸润的肠腔狭窄淋巴瘤的本质不是炎症性恶性淋巴瘤，而是无增生，因此肠壁肥厚明显(表现为肿瘤)狭窄不明显，鉴别方法、肠镜临床表现及炎症生化指标及病理组织学CTE、PET-CT， 肠镜像的典型：高度提示肠镜像的不典型的诊断：肠镜像的鉴别缠绕在一起，将重点放在其他方法上，CD和淋巴瘤鉴别肠镜，与不同的疾病类似的肠镜在同一疾病上表现出不同的肠镜，有，胃肠淋巴瘤，CD， 排除感染因素的重复必须强烈怀疑

10、淋巴瘤肠狭窄闭塞，腹部肿瘤在淋巴瘤双方都能看到血液炎症指标异常，但程度不同的免疫学指标提示CD、CD和淋巴瘤区分临床和血液学检查，病理是CD综合诊断中非常重要的一环要提高知识的质量潜力很大。 (与其说是水平问题，不如说是医院体制问题和主观意志问题)淋巴瘤，病理是终极的确诊手段(淋巴瘤的诊断是肾脏) (除了活检采访问题，最重要的是病理医生的认识水平问题)，CD和淋巴瘤的鉴别病理，CD和淋巴瘤的鉴别问题， 两者本质上的差异在于有各种肠镜所见，所以两者重叠的肠镜淋巴瘤并不是一个综合诊断(综合各种线索提示淋巴瘤的可能性)，病理是确诊的唯一依据病理往往令人失望：一个病理医生的读影难以完全相信， 活检蜡块

11、的一次切片完全不能相信肠镜的一次活检，除了心脏病的鉴别诊断、肠结核淋巴瘤之外，和白塞病NSAIDs性肠病缺血性大肠炎、原因不明的肠管溃疡、IBD的诊断和鉴别诊断问题(1)，一种肠病有多种肠镜所见， 由于多种肠病有非常类似的肠镜所见，有时仅用肠镜无法鉴别诊断，必须结合病史和临床所见，关于医治、病理思考目前正确认识中国医院体制的病理界限，提高发病率的潜力是具有金标准和特征性组织学表现的病(癌血管炎、寄生虫等)的诊断价值无法取代，IBD的诊断和鉴别诊断问题(二)、回盲部、回盲部、直肠、血吸虫、横结肠和下结肠粘膜从光滑的肛门起30cm状结肠、直肠粘膜充血肿胀显着，广泛分布于糜烂和浅溃疡、粘膜慢性炎中，

12、 可以看到很多陈旧性血吸虫卵，血吸虫卵，肠道炎症是变化的过程，观察炎症的变化也是鉴别诊断的重点，IBD的诊断和鉴别诊断问题(三)、肺脏、炎症的变化，病变逐渐被典型地诊断出来了，病变跟踪典型病变，gastrointestinalendoscopy.2010，(6) 3 诊断：光盘？ TB？ 思连康，固本益肠片治疗日，心脏-心脏-日肠镜恢复正常。最后诊断：缺血性结肠炎？ CD，有时需要诊断性治疗，但在诊断性治疗前要自我治愈性病变，IBD的诊断和鉴别诊断问题(四)，诊断性治疗：“治愈”要排除or“自我治愈”吗？ “Believe”包含“lie”诊断性治疗，并不一定是真实的，也就是说，黑人、女性、年龄。 大便次数增加，不整形1年于2014.3月初诊，2014.3 .日肠镜：末次多发生0.6-1.0cm大小的溃疡，误诊CD，美沙拉秦治疗1月馀未改善，复查2014.