胰十二指肠切除术.ppt

1、胰十二指肠切除术围手术期护理,三病区 沙翠萍,Company Logo,胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一， 适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多， 极易出现并发症。手术病死率高达 左右， 给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术期的护理要点， 对手术成功和患者康复起着重要作用。,Company Logo,术前护理,心理护理 胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长,出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后

2、引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症,因此,患者的心理压力很大,常担心手术能否成功以及愈后能否自理等，针对患者的心理特点,实施有效的心理护理,建立良好的护患关系向患者及家属介绍术前检查的目的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方式及手术室的环境,对术后可能出现的问题做好解释,以解除患者思想顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心,Company Logo,营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,

3、行肠内营养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况能承受手术,Company Logo,术前准备 准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、肺、肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道准备,术前1天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备血,因手术大可能会大量出血;术前腹部皮肤清洁以减少术后切口感染机会预防性应用抗生素;呼吸道准备,采取预防措施,严格戒烟2周以上教会患者进行胸式呼吸锻炼,有助于防止术后膈萎陷,肺部感染,Company Logo,术前准备 练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐姿或半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将手掌横置伤口部位,咳嗽时以

4、手支托伤口,以防切口疼痛;指导病人翻身和起床的方法,利用床栏杆翻身和由床上坐起来,减轻伤口受牵拉;指导病人练习在床上大小便的方法;讲解术后早期活动与预防并发症的关系;介绍各种引流管的作用与保护措施,Company Logo,术后护理,基础护理 (1)切口按时换药。 (2)口腔护理,2次d。 (3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功 能。 (4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。 (5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿量、大便含水量等。 (6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆或白蛋白。 (7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功 的

5、病例,增强患者战胜疾病的信心。,Company Logo,呼吸道的管理 术后持续鼻导管或面罩吸氧4872h;监测血气结果,调整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;对于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予超声雾化吸入;定时翻身拍背,每两小时一次,鼓励患者做深呼吸,进行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物的排除,Company Logo,腹腔内出血的观察及处理 胰十二指肠根治术,手术范围大,吻合口多,最易出现腹腔内出血，早期应密观察腹腔引流液的性质和量,应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来,也就是说不能完全依赖腹腔引流必须结合患者全身情况进行分析,一旦患者在术后出现烦躁,口渴,脉快,低血压,失

6、血休克表现时,首先应考虑腹腔出血的可能，一旦明确诊断,予以止血药物,补充血容量,输血等抗休克治疗并密切观察生命体征,必要时立即手术探察,止血,Company Logo,应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后57天,最易出现的并发症是应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大,患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此,为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素,Company Logo,胰瘘的观察及护理 发生胰瘘

7、时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可达20%50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可采取如下措施: (1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生; (2)抑制胰腺外分泌:包括禁食、持续胃肠减压和应用抑制胰腺分泌的药物。,Company Logo,(3)营养支持:患者全身营养状况差将影响胰腺断端或吻合口的愈合,因此需重视营养支持。方法包括术后早期TPN,从中心静脉输入营养

8、支持。待患者肛门排气后,可从空肠营养管中注入营养液行肠内营养支持。对已形成的胰漏,在2周后可考虑经口进食 (4)必要时使用腹腔双套管灌洗引流,观察并记录引流液的色、质、量,观察胰液的颜色,如冲洗的液体多而持续吸引的少,查找原因,及时处理; (5)如发生胰瘘,胰液的大量外渗,可用氧化锌软膏涂抹瘘口周围皮肤。,Company Logo,胆瘘的观察与护理 术后注意保持T管引流的通畅,避免引流管受压、扭曲、折叠。密切观察胆汁的颜色性质、量及患者全身情况等。若观察到胆汁量减少、腹腔引流液增多且含有胆汁样液体,伴腹痛、腹胀、恶心、发热及明显腹膜刺激征,则提示发生胆瘘。一旦发生胆瘘应特别注意保持引流管通畅,

9、并注意保持吻合口附近皮肤的无菌状态,防止逆行感染。,Company Logo,胃肠吻合口瘘 多发生于术后37,与吻合技巧、吻合口张力、营养状况有关,表现为上腹痛、发热、腹膜炎体征术后要注意观察体温、腹部体征变化,保证持续有效的胃肠减压,早期鼓励床上运动,病情许可要早日下床,促进肠功能恢复,Company Logo,腹腔感染的观察及护理 腹腔感染的发生多由胰漏、胆漏、腹腔渗血等引流不畅引起。其处理以预防为主。护理要点:协助患者取半卧位或间歇坐位以利引流,更换引流袋时严格无菌操作,保持伤口敷料干燥。,Company Logo,肺部感染的预防及护理 由于手术采用气管插管全麻,术后卧床时间长,切口疼痛

10、,不敢深呼吸和咳嗽,痰液不易咳出,易造成阻塞性肺不张及肺部感染。由此护理上应:(1)及时吸痰,清除口腔、呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅;(2)禁食患者每天口腔护理两次;(3)鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸、早期床上活动,定时翻身、拍背;(4)使用足量抗生素。,Company Logo,胃排空延迟 指术后10d以后仍不能规律进食,或需胃肠减压者。处理原则是去除病因、应用动力药物及营养支持。护理方面需注意观察记录胃肠减压引流液的性质及量,行肠内营养支持时注意控制营养液的浓度、温度和输注速度。观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。,Company Logo,腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须

11、妥善固定,观察腹腔引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除引流管,Company Logo,T型管 一般术后2d内引流出的胆汁较少,第3天开始引流量逐渐增多(400mL/d)T型管术后一般放置时间较长(3个月左右),注意妥善固定,患者翻身或搬动时防止脱出、扭曲、打折,患者无发热、黄疸消退、胆汁引流量减少可考虑拔除T型管,拔管前应先试夹管3d,若无发热、腹痛、黄疸等症状,常规行T型管造影,造影后通畅引流1d,无异常可拔管,拔管后的腹壁窦道用凡士林纱布充填,Company Logo,营养及饮食护理 禁食期间留置中心静脉导管给予全静脉营养,静脉营养液滴注的速度要根据总量,在24内匀速滴完期间严密监测水、电解质特别是血糖的变化,保证内环境的稳定。胃肠功能恢复后,开始进少量流质饮食。,Comp