烧伤瘢痕pptPPT课件.ppt

1、第六章瘢痕标记，内容：瘢痕形成机制，影响瘢痕增生的因素，瘢痕分类和瘢痕疙瘩的治疗，第一节瘢痕形成机制，皮肤创伤和修复的基本过程，(1)炎症期血流动力学变化，血管通透性增加，中性粒细胞、单核细胞和吞噬作用，(2)血管内示意图：白细胞(分叶核)；淋巴细胞。血小板。单核细胞。凝血因子；缓激肽；补充成分。结缔组织中的细胞和因子：肥大细胞；成纤维细胞；巨噬细胞。弹性纤维；胶原纤维；蛋白聚糖。炎症病理学，(3)，(2)表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞的迁移、增殖和分化，增殖期细胞外基质的合成、分泌和沉积。结果：再上皮化和肉芽组织形成。再上皮化包括三个阶段：角质细胞增殖、迁移和分化。肉芽组织：富含毛细血管

2、的新纤维结缔组织(成纤维细胞)。细胞再生和完全修复、伤口填充、疤痕修复、4、(3)重塑阶段以肉芽组织成熟为标志，并逐渐转变为疤痕。为了恢复皮肤原有的强度和功能。胶原蛋白更新，胶原蛋白交联，胶原酶降解多余的胶原蛋白，毛细血管网褪色，蛋白聚糖和水减少，并合理分布，几周到两年，5，二。皮肤伤口愈合的类型，再生修复或完全修复疤痕修复也称为纤维修复或不完全修复，病理基础和损伤修复的类型。24小时炎症反应后72小时和96小时上皮粘液层细胞增殖和迁移，23W后毛细血管向内生长、成纤维细胞迁移和大量胶原沉积在伤口上完全愈合，并出现线状瘢痕。整容手术的任务是尽可能争取一级愈合。7、(2)二级愈合可在伤口范围大、

3、组织缺损多、伤口边缘不规则或难以清理、污染和感染的伤口中发现。肉芽填充可以实现疤痕形成的“三多一少”:更多的血管、更多的成纤维细胞、更多的炎性细胞和更少的胶原蛋白。这需要很长时间，从几周到几个月不等。(3)痂下愈合伤口表面的血液、渗出物和坏死组织干燥后形成焦痂。表皮再生发生在焦痂周围，生长并覆盖焦痂下的伤口表面(再上皮化或肉芽化)。如果发生焦痂感染，将影响脓液的清除，导致严重的疤痕。由于组织和细胞的过度损伤或感染，疤痕修复的概念不能通过完全再生来修复；修复由增生的成纤维细胞和毛细血管组成的肉芽组织，然后转变成纤维组织的过程称为疤痕修复。疤痕修复必须是二级愈合或皮下愈合。疤痕修复的病理基础是肉芽

4、组织。肉眼可见：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，触摸时易出血，如鲜嫩的肉芽。显微镜下，有许多新的毛细血管。大量成纤维细胞、炎性细胞、肉芽组织、11、4。疤痕形成的机制，(1)细胞组成和功效1。成纤维细胞的胶原合成；2.肌成纤维细胞具有成纤维细胞和平滑肌细胞的特征和功能，并参与伤口愈合和瘢痕形成。特点：除了维持成纤维细胞合成胶原、基质和胶原类型的功能外，还具有收缩功能。这是疤痕硬化和挛缩的组织学基础。3.肥大细胞参与瘢痕组织中5-羟色胺、组胺和肝素等炎症因子的分泌，导致炎症细胞的积聚和瘢痕增生的加重。4.其他如中性粒细胞、巨噬细胞和血小板。(2)胶原代谢处于动态变化中，胶原产生和排列紊乱，依赖于产生细

5、胞的综合作用，处于动态平衡。疤痕组织的形成对身体有益：它可以长时间填充和连接受伤的伤口或其他缺陷，并保持组织和器官的完整性。疤痕组织具有很强的抗拉强度(虽然比肉芽组织强，但比原始组织弱得多，缺乏弹性，因此会引起疤痕肿胀、腹壁疝和室壁室壁瘤)。疤痕组织对机体的缺点和危害：疤痕收缩会导致变形。疤痕粘连，可导致阻塞。过度的疤痕组织增生，也称为增生性疤痕。如果这种增生性疤痕从皮肤表面突出，并不规则地在周围扩散，它就被称为瘢痕疙瘩。临床上常被称为“蟹足肿”。瘢痕组织中的胶原纤维可以在胶原酶的作用下逐渐分解和吸收，从而收缩和软化瘢痕。14、(3)基质成分的变化1。纤维连接蛋白的变化与瘢痕增生密切相关。2.

6、粘多糖改变构成细胞外基质的氨基多糖，包裹胶原蛋白并防止其降解。(4)循环因子增生瘢痕增生活跃期，毛细血管增生，高组织充血。(5)瘢痕疙瘩中有IgA、IgG和IgM沉积；IgE介导的肥大细胞释放的介质可导致瘢痕增生。淋巴因子、单核细胞因子和生长因子等免疫介质对成纤维细胞生长和趋化性的影响。(6)生长因子表皮生长因子和成纤维细胞生长因子(FGF)有利于伤口愈合和减少疤痕形成。(7)基因表达因子(8)自由基因子，15，概述：瘢痕形成是不可避免的，其在人体各部位的生长受炎症反应的影响，尤其是炎症细胞及其释放的各种介质。对于整容手术来说，努力的方向是防止异常疤痕增生，消除疤痕(通过手术、药物、理疗等手段

7、。)或尽量减少其对人类生理和心理的不利影响。第二节影响瘢痕增生的因素1。内部因素1。第二场比赛。年轻人是疤痕或瘢痕疙瘩的高危人群。(3)疤痕可能在身体的任何部位形成，当它被损害到皮肤的网状层那么深时。发病部位：下颌骨、胸部、三角肌、上背部、臀部等。罕见部位：眼睑、乳晕、前额和外生殖器。皮肤分层：角质层、角质层、表皮层、颗粒层、基底层、乳头层、网状层、皮下组织、角质层、乳头层、角质层、网状层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、网状层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层、角质层

8、组成一根朗格皮革张力线。(5)家族因素常染色体隐性遗传和常染色体显性遗传均提示瘢痕疙瘩有家族遗传倾向。(6)内分泌因素与皮质类固醇和性激素有关。20，2。外部因素(1)手术切口与缝合质量的关系切口与皮肤表面的垂直关系是“快刀、尖针、滑线”。缝合技术要求，459045，21。(2)损伤的深度受网状朗格的限制；(3)炎症感染，炎症细胞和因子的参与。(4)被异物污染的异物和医源性异物(线、棉纤维、滑石粉和碎片)。(5)慢性机械刺激引起的刮擦。反应：熟悉解剖，细致的操作，严格的无菌，术后护理，第3节疤痕转归，第1节软化疤痕变性。它显示疤痕组织的充血逐渐消退，颜色消退，形状趋于平坦，质地变软，并且在形成

9、后的几个月至几年内基部变松。挛缩的疤痕组织收缩，拉动周围的正常皮肤使其变形，然后由于疤痕收缩对皮肤延展性的影响而导致相应的功能障碍。如对肌肉、血管和神经发育的影响；对肢体活动范围的影响；外表尤其重要。24、3。不稳定疤痕可见恶性变化。遭受反复刺激，溃疡和感染，鳞状细胞癌和基底细胞癌发生。第四部分是疤痕的分类和治疗。首先，分类是基于组织学和形态学之间的差异。首先，浅表疤痕是真皮中的浅表疤痕，主要由轻度擦伤、浅烧伤和浅表皮肤感染引起。有色素沉着的粗糙表面。局部皮肤平坦柔软，与周围正常皮肤的边界不清楚。治疗：不使用特殊治疗或一般美容药物。(2)增生性瘢痕可由涉及深层真皮(网状层)的伤口形成。在深度和

10、深度烧伤或浅烧伤感染、切割伤和中厚皮肤补片的供体皮肤区域中看到的疤痕显著高于周围正常皮肤表面，并且疤痕坚硬且清晰。早期：毛细血管呈红色、潮红或紫色，主要症状为严重瘙痒。持续时间与年龄和部位有关，在年轻人和血液供应较好的部位，增殖期较长，反之则较短。谈到生理疤痕(成熟和静止)，整容手术：解决功能障碍的外观和相关部分造成的疤痕。27，左胸肥厚性瘢痕和右脸肥厚性瘢痕，28，(3)萎缩性瘢痕见于涉及整个皮肤和皮下组织的损伤，如大面积烧伤、创伤后组织缺损伴慢性溃疡和愈合后皮下组织减少，如头皮和胫骨前区。疤痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，并紧密附着于深层组织。血液循环不畅，发红或苍白，表皮极薄，不能承受摩擦

11、，易破裂，长时间不愈合。很容易变成癌症。因为它容易收缩和拉伸，它影响周围组织的功能。29，放射性皮炎引起的萎缩性瘢痕，掌骨和指间关节功能障碍，30，面部痤疮反复感染留下的萎缩性瘢痕，31，足部背部损伤后疑似萎缩性瘢痕鳞状细胞癌，32，(4)瘢痕疙瘩现被认为是皮肤纤维组织肿瘤，其病理要点是胶原及其机制成分大量沉积在瘢痕组织中，病变侵入周围正常组织，短期内无愈合趋势。镜下，大量未成熟成纤维细胞增生，胶原纤维透明、增厚、紊乱、脱落常见于胸部、颈部、肩部和上臂三角肌区域。30岁以下的年轻人更容易发病。外观呈红色，坚硬，从皮肤表面突出，呈蟹足状(蟹足肿胀)。单纯手术容易复发，压迫疗法无效。美容外科治疗：

12、对影响美观的患者采用以手术为主的综合治疗。(5)其他类别根据其外观和形状分为：线状疤痕、蹼状疤痕、凹陷性疤痕、桥状疤痕等。治疗，(1)非手术治疗1。压缩疗法弹性织物(弹性袖子、弹性外套、弹性绷带等)。)持续压缩疤痕部位以防止疤痕增生并治疗增生性疤痕和瘢痕疙瘩。压力疗法的原理主要是缩小疤痕中的血管腔，减少通过压力的血流，导致疤痕组织营养缺乏，并明显抑制疤痕组织的增殖。作为手术、激光、药物和放射的辅助治疗，可降低剂量和复发率。适用于各种部位增生性瘢痕患者或不适于放疗和局部药物治疗的患者。最好与支架合作6个月以上。放射治疗辐射可以穿透人体组织，当它照射疤痕组织时，其辐射能被传递到组织，对疤痕造成物理

13、和化学损伤，从而抑制和破坏疤痕的生长，达到治疗疤痕的目的。早期用穿透力强的x光直接照射瘢痕疙瘩，但效果慢，副作用大。目前，已经改进了去除瘢痕疙瘩或增生性瘢痕，然后仅用浅射线照射它们，这缩短了治疗时间并大大减少了副作用。适用于病理性瘢痕的治疗，通常作为术后预防复发的辅助疗法。部分患者放疗后局部反应轻微，甚至出现放射性皮炎和放射性溃疡，需要进一步综合治疗。目前不推荐放射疗法。疤痕的药物治疗治疗疤痕的药物很多，目前临床上最常用的药物是局部注射类固醇进入疤痕，主要是局部注射进入疤痕(如曲安奈德等)。)或制备乳膏、乳膏、涂抹和施用。适用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，效果显著。由于药物本身的作用、注射剂量过大、

14、方法不正确等原因，用药后可能出现局部或全身的副作用，如局部毛细血管扩张、色素沉着和脱落、局部皮肤轻度凹陷、女性月经失调等。其他硅酮制剂的用途：护肤、疤痕霜、硅酮霜、疤痕贴等。是最常用的方法，例如外用和外用，它们使用方便简单，没有局部不适或轻微不适。适用于手术或烧伤后早期使用。此外，中药制剂有自己的特点，如疤痕止痒软膏。但效果缓慢，治愈率低。物理疗法：激光照射、冷冻、蜡疗、超声波离子渗透等。38，(2)外科治疗1。该原则仅适用于因疤痕导致功能障碍的患者。2.增生性瘢痕通常在6月2日成熟，所以必须在6月1日之后。3.方法(1)浅表瘢痕一般不需要手术，但可直接切除缝合。(2)凹陷的瘢痕应予填充，必要

15、时转移皮瓣。(3)线状瘢痕的“Z”或“W”手术。(4)网痕形成。(5)大面积瘢痕组织扩张加移植(6)磨削，39，第五节瘢痕疙瘩，肿胀的蟹足，“瘢痕疙瘩”=蟹爪。1814年被命名为阿里伯特；孔雀1970年的“愈合的皮肤创伤”，罗素1988年的良性皮肤肿瘤，一，起源和定义，40，二。皮肤损伤、外伤、感染、手术缝合、烧伤、注射、接种、抓挠、蚊虫叮咬等原因。大量纤维增生和基质堆积。如耳洞和胸骨前部痤疮。3.临床表现因损伤不同，其形状和大小也不同，常表现为边界不清、不规则、表面光滑发亮的肥大性肿瘤，尤其是“蟹足”。(1)肿瘤样蘑菇生长(2)浸润样扁平但恶性浸润。41。第四，病史和临床特征的诊断和鉴别诊断。当疤痕组织浸润并生长超出原有受损边缘至周围正常组织时，应视为瘢痕疙瘩。区别于增生性瘢痕：