主动脉夹层护理查房最新ppt课件

1、。主动脉夹层的护理查房，演讲者：玉伽。1。定义，主动脉夹层，也称为主动脉夹层动脉瘤，是最常见、复杂和危险的心血管疾病之一。这意味着主动脉腔内的血液通过内膜的破裂进入主动脉壁囊性变的中间层，形成夹层血肿，该夹层血肿在血流压力的驱动下在主动脉中间层逐渐扩张，这是主动脉中间层的分解过程，而不是不同于主动脉瘤的主动脉壁的扩张。病因和发病机制，1.1 AD的病因尚不清楚，70%以上的夹层患者同时患有高血压；长期高血压引起的血管重塑、平滑肌细胞肥大、变性和中层坏死；主动脉壁相关部分的压力增加导致中间层2/3弹性纤维破裂、纤维化和内膜破坏，最终导致主动脉夹层的形成。1.2发病机制由于各种原因，内膜与主动脉中

2、层的粘连减少。在血流的冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或动脉壁滋养血管破裂引起壁内血肿，逐渐扩张至近端和/或远端形成主动脉夹层。病因、高血压、主动脉动脉粥样硬化：约70%-90%的中间主动脉病变：马凡综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征、内膜撕裂、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁血肿扩散、主动脉炎症、外伤等。马凡综合症(你可以简单地理解它)，马凡综合症，病人又瘦又高。典型的眼睛损伤是晶状体脱位。60%的患者心脏血液系统异常，其中最常见的是二尖瓣功能障碍。二尖瓣腱索破裂和主动脉瘤破裂可导致过早死亡。在缺乏有效治疗之前，患者的平均寿命约为32年，主要死亡原因是充血性心力衰竭或动脉瘤破裂。特纳综合征、特纳

3、综合征、先天性卵巢发育不良、身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常是由女性缺乏一条X染色体引起的。约占女性精神发育迟滞的0.64%，临床表现为女性外貌、身材矮小、第二特征为发育不良、卵巢缺失和不孕。有些病人有轻度智力迟钝。有些病人有先天性畸形，如心脏、肾脏和骨骼。根据内膜撕裂的位置和主动脉夹层动脉瘤的延伸范围，可分为：A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近降主动脉，延伸可涉及升主动脉、弓、降主动脉甚至腹主动脉。B型：子宫内膜撕裂通常位于主动脉峡部，其延伸仅涉及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不涉及升主动脉。主动脉夹层最广泛使用的传统分类方法是斯坦福分类和德巴基分类。根据病变部位和范围，该病可

4、分为三种类型：DeBakey型：内膜破裂位于升主动脉并延伸至主动脉弓以外至腹主动脉，这是最常见的类型；DebakeyII型：内膜破裂位于升主动脉，其范围仅限于升主动脉或主动脉弓；DebakeyIII型：内膜破裂位于降主动脉峡部，扩展范围涉及降主动脉或腹主动脉。斯坦福大学的Daily等人将胸主动脉夹层动脉瘤分为两种类型：斯坦福型(包括型和型)，也称为近端型；所有从降主动脉开始的病变均为斯坦福型(相当于DeBakeyIII型)，也称为远端型。A型约占所有病例的2/3，B型约占1/3。病程分类：急性期发病2周内，慢性期发病2周和2个月内未治疗的阿尔茨海默病患者，慢性期亚急性主动脉夹层。大约1%的人在

5、发病的前24小时每小时死亡，超过一半的人在一周内死亡。大约70%的人在两周内死亡；大约90%的人在一年内死亡。可见，该病是心血管疾病中的致死性急症科室之一，临床表现(特点：多样性、复杂性、易漏诊、易误诊)、疼痛：74%的急性阿尔茨海默病患者有突发的、严重的“撕裂”或“切割样”胸痛，且仍未缓解，不同于急性心肌梗死时胸痛的逐渐加重。阿尔茨海默病的疼痛往往具有迁移的特点，提示了解剖进展的方式。疼痛的位置反映了主动脉的受影响部分。胸痛可分为型，腹痛常见于型，主动脉瓣反流是AD型的常见并发症。目前认为其病因可能是主动脉瓣关闭不全(由主动脉夹层或瓣叶受累引起)，或内膜片撕裂伸入左心室流出道，易误诊为其他原

6、因引起的主动脉瓣关闭不全。它会导致急性心肌梗死，尤其是在右冠状动脉，这可能掩盖了对阿尔茨海默病的诊断。溶栓治疗会造成严重后果，早期死亡率高达71%。因此，我们在临床上必须高度重视这一特殊情况。急性心肌梗死患者，尤其是下壁梗死患者，在溶栓或抗凝治疗前应首先排除阿尔茨海默病。心包填塞积液可由病变主动脉周围的炎性渗出反应引起，或心包积血可被临床误诊为心包炎，原因是暂时性主动脉破裂或渗漏。休克常被误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等。发病机理：无名动脉或左颈总动脉的受累可导致脑血管意外。解剖动脉瘤阻断了主动脉的直接分支开口进入脑脊液，或者解剖动脉瘤中的血肿延伸至主动脉的重要分支，导致分

7、支开口狭窄和闭塞，导致急性脑缺血。严重的肾血管性高血压和肾功能衰竭常见于型，是由主动脉夹层动脉瘤或血肿压迫肾动脉引起的肾动脉狭窄所致。急性肾功能衰竭很容易误诊为其他疾病引起的肾功能衰竭。其他罕见的临床表现，声嘶、上呼吸道梗阻、吞咽困难、咯血或呕血等。辅助检查、X线胸片、心脏超声数字减影血管造影术、螺旋多层螺旋CT、磁共振成像、主动脉造影：对于诊断阿尔茨海默病常规实验室检查对诊断帮助不大。胸部平片仅具有辅助诊断价值。目前，这里可以使用的诊断方法包括，主动脉造影。突出的优点是第一，准确可靠的诊断方法。早期报告的敏感性和特异性分别为88%和95%。缺点是侵入性检查，这是潜在的危险和耗时的准备和操作。

8、它很少在急诊科使用.治疗原则和快速血压控制。镇静和止痛、对症治疗、保护受影响的靶器官和降低死亡率的目的是降低心肌收缩力、减慢左心室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是将收缩压控制在13 . 316 . 0千帕(100120兆欧)，心率控制在6070次/分钟(6075bpm)。这可以有效地稳定或停止主动脉夹层的持续分离，缓解症状并消除疼痛。治疗，药物手术血管内导管介入治疗，药物治疗，药物适应症：型稳定型孤立性主动脉弓夹层稳定型慢性夹层疾病不可能进行手术。药物治疗是在怀疑或诊断后可以立即进行的治疗。对于无并发症的远端解剖，其效果不亚于手术治疗。长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。药物治疗

9、有两个主要目标：一个是将血压降低到患者能忍受的最低水平，另一个是抑制左心室收缩，降低/和降低脉动张力。药物治疗，药物治疗，理想的药物是受体阻滞剂或其他具有负性肌力的药物，钙通道阻滞剂，控制血压的利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，镇静剂，泻药，对症和支持治疗，外科手术，手术治疗的适应症：外科手术治疗是首选的近端夹层，而外科手术治疗的远端夹层需要以下情况：重要的器官损伤与外科手术治疗的进展；直径大于5厘米的局部压迫症状；动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成)；主动脉回流逆行进展为升主动脉马凡综合征；解剖观察无显著差异。在急性期，应给予药物治疗。如果出现主动脉破裂、主动脉逐渐扩

10、张、无法控制的胸痛和背痛以及高血压，必须立即转移手术。近年来，随着血管内介入技术的迅速发展，一些患者已经通过血管内介入治疗得以治愈。手术，根部置换：Bentall，David，Cabrol，同种移植主动脉置换，升主动脉置换：麦弓置换和象鼻手术：象鼻胸主动脉置换：腹主动脉置换：胸腹主动脉置换：全主动脉置换：主动脉夹层腔内开窗术：血管内导管介入，优点：导管介入手术创伤小，恢复快，大多数患者能耐受和避免手术过程中可能引起的一些并发症。导管介入治疗主要是对无导管介入治疗禁忌症的夹层型患者采用近端破口，血流进入假腔的患者用覆膜支架封闭破口，阻断真腔和假腔之间的血流沟通。剥离进展迅速，剥离血肿压迫真腔造成

11、重要器官缺血。用支架打开真腔和重要的分支血管，如果近端血供的破裂难以被覆膜支架封闭，且解剖继续扩大，则通过球囊开窗或血管内剪切技术切割内膜片打开解剖的远端，与真腔连通，改善重要器官的缺血，降低假腔压力，并防止解剖扩大。对于伴有远端并发症的型式夹层患者，它可能成为与外科治疗相结合的重要组成部分。进入观察时，采取措施，(1)准备硝普钠和硝酸甘油。(2)监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置针。病人应把头抬起，脚放低或躺下，把头转向一边，以避免吸入呼吸道的呕吐物造成窒息；(3)静脉注射镇静镇痛药和抗高血压药。护理诊断，护理诊断：与血管撕裂或动脉缺血相关的疼痛护理目的：减少疼痛发作的频率护理

12、措施：1。卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰患者，稳定患者情绪。2.认真及时执行医嘱，积极采取镇痛措施，有效缓解疼痛，并注意药物不良反应。护理诊断，恐惧-不熟悉环境，缺乏疾病知识相关护理目标：减少患者恐惧心理护理措施：1心理护理；2 .做好住院教育；3保持环境安静，防止不良刺激；告诉患者他们有经验丰富、负责任的医务人员和先进的知识方法来帮助患者建立战胜疾病的信心。向患者解释不良情绪如何增加身体的耗氧量，这不利于疾病控制。护理诊断，潜在并发症猝死：与血管破裂相关护理目标：避免猝死护理措施：1心电监护，观察是否存在心律失常2准备抢救设备，如除颤器、起搏器和急救药物，随时准备抢救。3.服用抗高血压药

13、物，每半小时测一次血压，根据血压调整药物速度，收缩压保持在100-120兆欧，平均血压保持在6075兆欧。指导病人绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。护理诊断，缺氧是相对的护理目标：避免血栓形成护理措施：注意观察下肢动脉脉搏、血液供应、腹部症状和体征。护理措施：控制血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。在急性期，为了准确控制血压并维持稳定的药物输入剂量，A:应建立一个中心静脉通路，最好是右颈内静脉，该通路不干扰手术区域，并可保留至手术后。如有必要，监测中心静脉压。传统的桡动脉穿刺用于有创血压监测更准确和快速，并且还可以减少由长期袖带压力测量引起的皮肤损伤。B:同时进行心电图监测和血氧饱和度监

14、测。每15分钟记录一次，稳定后每1小时记录一次。硝酸甘油可用作扩张血管的抗高血压药物，从小剂量开始，用0.51克(每分钟)的微型泵连续泵送。该药物见效快，作用时间短。如果降压效果不佳，可加用硝苯地平30毫克/天。恶性高血压难以控制。选择强效血管扩张剂硝普钠来控制血压。微型泵从小剂量开始连续泵送110克(每分钟千克)。为确保药物的有效性，每6小时更换一次液体，并做好换班工作。硝普钠的另一个作用是反射性心跳增强。心率控制在6070次/分钟。c口服心得安或美托洛尔。同时，留置尿管，监测每小时的尿量，记录尿液的特征和颜色。当尿量超过0.5毫升/(千克小时)时，血压控制在尽可能低的水平(低于100毫微克

15、)。病情稳定后，应逐渐减少静脉给药，改为口服给药。连续输入硝普钠超过72小时时，应监测血中氰化物浓度，并观察恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡和昏迷等不良反应。疼痛，通常当收缩压控制在100毫微克以下时，疼痛症状可以缓解。主动脉夹层引起的严重且无法忍受的疼痛也是刺激血压升高的一个因素。除了抗高血压药物，吗啡10毫克，一种镇静剂和止痛剂，应该肌肉注射，并在必要时重复46小时。对于简单的刺激和入睡困难，可肌肉注射地西泮10毫克，以帮助患者采取舒适的姿势，并创造一个安静、干净和新鲜的空气病房环境。根据病人的爱好，可以播放一些舒缓的音乐，增加家庭成员的友谊，轻柔有节奏的按摩可以转移注意力，放松病人

16、的情绪。心理护理：主动脉夹层患者因突发严重胸、背、肩疼痛而急诊入院，他们往往感到恐惧、无助和对未来的不可预知。然而，入院后医护人员的忙碌、认真和频繁的会诊以及护理操作的增加增加了患者的心理负担。根据每位患者的不同个性、个性特征、受教育程度和理解能力，给予心理咨询和护理。当血压在药物的作用下得到控制，疼痛得到缓解时，仍然需要在床上安静地呆23周，同时在床上进食和排尿。这时，焦虑和自卑很容易出现。我们通过引入医院诊断和治疗、技术水平、现代医疗设备、熟练的医疗护理团队等，提高患者战胜疾病的信心和对医务人员的信任。当患者冷静地认识到自己的病情和真实情况时，他们更有可能接受解释并积极配合治疗。在解剖过程

17、中，冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉和髂动脉等主动脉分支被阻断，血流受到影响。导致相应组织缺血和灌注不良。每隔4h触摸并比较肢体动脉的脉搏强度，判断是否有组织灌注不足。当怀疑有组织灌注时，应进行磁共振成像或主动脉造影。通过观察患者的意识和认知，我们可以了解是否存在脑灌注不足，评估中枢神经系统的功能状态，保护脑缺血昏迷患者的脑组织，将冰袋或冰帽戴在头上，避开耳朵在急性肾衰竭的早期，腹膜透析可用于没有腹主动脉夹层的患者。该方法简单，微创，对循环功能影响小。腹膜透析患者不允许进行血液透析，这为肾功能的恢复创造了有利条件。饮食护理、严重腹痛和胸痛可能伴有恶心和呕吐，疼痛严重时暂时禁食，疼痛缓解时给予液体饮