浅表淋巴结的超声诊断.ppt

1、a,1,浅表淋巴结的超声诊断,a,2,淋 巴系统 概 述,毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉,a,3,全身淋巴结分为浅 深2种 浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内 收纳浅筋膜 皮肤淋巴 多沿静脉排列 深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴 多沿动脉排列,淋 巴系统 概 述,a,4,浅表淋巴结包括颈 腋下 乳腺 腹股沟及 其它浅表部位淋巴结 腹股沟下浅淋巴结约420个 多为710个 分为上外侧 上内侧 下内侧 下外侧 中央区 分为近侧群 远侧群 颈部淋巴结约300个 分颏下 下颌下 颈浅 颈深 腋淋巴结约15

2、20个 分外侧 胸肌 肩胛下 中央 腋尖,淋 巴系统 概 述,a,5,淋巴结正常解剖,淋巴结呈椭圆形和蚕豆形 小1mm 大25mm 常聚集成群 位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通 一个淋巴结可有若干输入管及输出管,a,6,淋巴结另一侧向内凹陷 该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出 淋巴结表面有结缔组织被膜 内部分为皮质及髓质,淋巴结正常解剖,a,7,淋巴结血液供应,血液供应很丰富 小动脉由淋巴结门进入1-3条 形成细长直之 直之多进入髓质 进入皮质分支细长而直 无侧枝,a,8,淋巴结功能,产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液 阻截对机体有害物质,a,9,浅表淋巴结诊断意义,由于淋巴结多聚集在一定部位

3、 收纳一定区域淋巴 所以在临床上发现某部位淋巴结肿大 可推测其收纳 区有病变可能 因此 及时发现肿大淋巴结 正确区分 病变性质 对疾病诊断和治疗有重要临床意义 对恶性肿瘤病人制定治疗计划 恶性肿瘤病人分期 恶性肿瘤病人疗效随访非常重要,a,10,浅表淋巴结的超声诊断,探头选择：7.512MHz 线阵 超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件 取样容积大小15mm 使声速与血流方向夹角为零 体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧 腹股沟检查取仰卧位 下肢略分开,a,11,浅表淋巴结的检查方法,在对称部位 做自身对照 多切面扫查 取淋巴结最大长径及门部清晰切面 冻结 测量同一切面最大长径（L）横径（T）

4、观察淋巴结部位 形态 包膜 内部回声 与周围脏器大血管关系 CDFI:观察血流信号分布形态 CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号 PWD:测量最大血流速度及阻力指数,a,12,浅表淋巴结正常声像图,正常淋巴结短径约25mm 似肾脏 呈靶环样结构 呈长条及卵圆形 正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形 包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸 淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型,a,13,淋巴结中央呈一索条状高回声 淋巴结血管结构正常情况下无法显示 少数可见血流信号由淋巴结门出入 沿髓质走行 脉冲多普勒 脉动性血流在收缩期快速陡直向上 舒张期下降缓慢呈斜坡形 至舒张末期

5、保持一低速血流 阻力指数约0.570.10 静脉血流频谱呈连续性低速血流,浅表淋巴结正常声像图,a,14,纵横比（L/T） 同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标 良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形 长卵圆形 L/T2 正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 L/T2,浅表淋巴结正常声像图,a,15,正 常 淋 巴 结 声 像 图,a,16,正 常 淋 巴 结 彩 色 多 普 勒,a,17,正 常 淋 巴 结 多 普 勒 频 谱,a,18,浅表淋巴结病理声像图,急性淋巴结炎 淋巴结增大 多呈扁盘状 L/T2 单发或多发 包膜完整 少有融合 内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄 少

6、数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中,a,19,急性淋巴结炎 CDFI: 结内血管增多 血流灌注增加 淋巴结髓质部可见较丰富 较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入 PWD: 淋巴结内呈低速低阻血流 高于正常淋巴结内血流速度 速度高低与肿大程度呈正比,浅表淋巴结病理声像图,a,20,急 性 淋 巴 结 炎,a,21,急 性 淋 巴 结 炎,a,22,急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,a,23,急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,a,24,慢性淋巴结炎 淋巴结增大 L/T2 边界清 内部回声髓质皮质均匀扩大 与急性较难区别 CDFI: 内多无血流信号 或仅见散在点状血流信号,浅表淋巴结病

7、理声像图,a,25,慢 性 淋 巴 结 炎,a,26,淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,a,27,慢 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,a,28,浅表淋巴结病理声像图,淋巴结结核 淋巴结明显肿大 多呈圆形 类圆形 或相互融合不规则状或呈串珠状排列 增殖期内部回声不均 可见不全的淋巴结门 干酪坏死期见不归整无回声区 淋巴结门大多消失 多伴斑片状 蛋壳样钙化斑 可多个融合,a,29,淋巴结结核 CDFI: 增殖期见血流信号 干酪坏死 几乎无血流信号 结节周边可见绕血流信号 串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 伴有液化坏死 血流信号位于实质部分 PWD：呈低速低阻血流频谱,浅表淋巴结病理声像

8、图,a,30,颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎,a,31,颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎,a,32,结核性淋巴结炎彩色多普勒,a,33,结核性淋巴结炎彩色多普勒,a,34,恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T2 边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合,浅表淋巴结病理声像图,a,35,恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流 信号 从淋巴结门主干出发 分出较多分支伸向皮髓质 分布整个淋巴结 血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富 PWD: 为高速低阻频谱 RI:通常

9、0.6,浅表淋巴结病理声像图,a,36,非 霍 奇 金 淋 巴 瘤,a,37,非霍奇金淋巴瘤多普勒频谱,a,38,淋巴结转移癌 淋巴结肿大 多为圆形 椭圆形 不规则形 长径与横径之比（L/T2） 内部回声主要为不均匀低回声 部分为液实性混合回声或无回声 淋巴结皮质不均匀增厚或消失 淋巴结门偏心或消失,浅表淋巴结病理声像图,a,39,淋巴结转移癌 较小淋巴结（1cm）特别是融合淋巴结 边界多模糊不清 CDFI: 淋巴结转移癌有多血供与少血供 结内血管失去正常分布形态 也有周边型和无血流型 为淋巴转移癌常见改变 当多个淋巴结融合时 血流可位于融合间隔上,浅表淋巴结病理声像图,a,40,淋巴结转移癌

10、 PWD: 淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似 血流阻力指数较高 通常RI:0.70,浅表淋巴结病理声像图,a,41,舌 癌 颏 下 转 移 淋 巴 结,a,42,喉癌颈部转移淋巴结,a,43,舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒,a,44,甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒,a,45,左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱,a,46,淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 肿块呈菱形 壁薄呈线装强回声 后方回声增强 囊内呈无回声 如囊内见较厚分隔 则为多房 多房者形态不规则 向周围浸润 合并炎症或出血时可见密集细点状回声 CDFI: 内部多无血流信号 周边及个别分隔 暗带内有少许低速静脉血流信号,浅表淋巴结病理声像图,a,47,淋

11、巴管瘤海绵状淋巴管瘤 多椭圆形 形态相对规整 无包膜回声 边界多欠清 内部回声不均匀 蜂窝状或囊实混合结构 蜂窝间隔回声较强 蜂窝腔大小不一 CDFI:彩色血流信号减少 多环绕在瘤体周围 PWD:为低速小动脉频谱,浅表淋巴结病理声像图,a,48,淋巴管瘤单纯性淋巴管瘤 椭圆形强回声肿块 轮廓清 内回声不均 内见散在小片状低回声区 CDFI: 肿块内无明显血流信号,浅表淋巴结病理声像图,a,49,颈部单房囊性淋巴管瘤,a,50,纵（L）横（T）径比值 L/T2 多良性 L/T2多恶性 可交叉 淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别 可提供较丰富诊断信息 据CDFI及CDE对浅表淋巴结血流状态分5种

12、类型,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别,a,51,型 淋巴结门型 型 树枝状血流型 型 周围型 型 网状血流型 型 无血流型,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别,a,52,根据淋巴结形态 大小 内部回声 淋巴结内血流分布状态 加以区分良恶性较为客观 良性淋巴结肿大主要有 非特异性炎症和特异性炎症 恶性淋巴结肿大主要有 恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别,a,53,淋巴结病变鉴别诊断,良 性 恶 性 非特异性(炎症性) 特异性(结核性) 恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌 大小 5 5 5 5 L/T 2 2 占多数 2 占多数 2 占多数 形态 椭圆形 串珠型或融合 趋于圆形 圆形或不规则 边界 清 规整 不规整 较清晰较大 清或欠清 或融合模糊 可融合 内部回声 髓质回声增宽 不均匀 晚期可液化 均匀低回声 不均低回声 淋巴结门 增宽型为主 大多数消失 狭窄或消失 狭