传染病课件模板-007(共65)

1、传染病 课件模板-7,传染病：并发症,并发症：,水电解质紊乱，心肌炎，肺水肿，肺不张与肺炎，高血压，泌尿道感染，急性胃扩张、结肠扩张，消化道穿孔与出血等。,传染病：诊断,诊断：,（一）流行病学夏秋季节，本地区有流行，具有确切接触史，有助于早期诊断。 （二）临床表现遇发热患儿有多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏、咽痛但无明显炎症，应考虑本病。如患儿出现颈背部强直和腓肠肌明显按痛，腱反射由正常或亢进而转为减弱或消失，肌力减弱，患者不愿起坐、翻身等，则本病诊断实属可疑。,传染病：诊断,诊断：,当分布不规则的弛缓性瘫痪出现时，诊断基本成立。 （三）实验室检查 1。血常规 白细胞总数及中

2、性粒细胞百? 此处缺少一些内容。,传染病：鉴别诊断,鉴别诊断：,（一）顿挫型 应与流行性感冒和其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。 （二）无瘫痪型易与其他病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、流行性腮腺炎病毒所致的中枢神经系统感染相混淆，有时临床不易鉴别有条件者可做血清学检查或病毒分离，以资鉴别。 （三）瘫痪型 应与下列疾病鉴别。 1。感染性多发性神经根炎（Acutepolyneuroradiculitis,Guillain-Barre syndrome）本病好发于年长儿或青壮年，常不发热，亦无上呼吸道感染症状。,传染病：鉴别诊断,鉴别诊断：,弛缓性瘫痪逐渐发生，呈对称性，由远端向近端蔓延，呈对

3、称的袜子或手套式分布的感觉障碍，常伴有神经瘫痪，且可影响呼吸。恢复迅速而完全，少见后遗症。脑脊液早期即出现蛋白细胞分离现象。肌电图有鉴别意义。 2。急性脊髓炎（Acute myelitis）病灶平面以下有明显的感觉和运动障碍，对称或不对称，可由脚、腿上升达躯干，感觉障碍平面与正常皮肤间有感觉过敏带。,传染病：鉴别诊断,鉴别诊断：,膀胱、直肠机能障碍明显，瘫痪早期呈弛缓性，后期可为痉挛性，病现反射阳性。脑脊液一般无变化或奎肯试验提示不同程度的梗阻。 3。家族性周期性麻痹（Familial periodic paralysis）呈周期性发作的四肢软瘫，近端较重、左右对称，全瘫或轻瘫，12小时内达高

4、峰。本病好发于成年男性，不发热，脑脊液正常，发作时血钾降低，补钾后迅速恢复。,传染病：鉴别诊断,鉴别诊断：,4。白喉后麻痹（Post diphtheric patalysis）数周前有明显白喉及重度中毒症状，先有眼肌、软腭和咽肌麻痹。而后渐及四肢。瘫痪进展缓慢，多为对称，脑脊液正常。 5。其他肠道病毒感染 柯萨奇病毒和埃可病毒可引起弛缓性瘫痪，但一般瘫痪范围小、病变程度轻、不流行、无后遗症。,传染病：鉴别诊断,鉴别诊断：,有赖于病原学和血清学鉴别。 6。流行性乙型脑炎 与脑型脊髓灰质炎易混淆，根据流行特征、接触史、脑脊液检查，血清补体结合试验等协助鉴别。 7。假性瘫痪由于骨折、骨髓炎、关节炎、

5、骨膜下血肿等所致肢体活动障碍，但无神经受损者，称为假性瘫痪。根据病史、查体及X线检查可鉴别。,传染病：治疗,治疗：,（一）无瘫痪型 1。卧床休息 至少至热退后1周，避免不必要的手术及注射。 2。肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷，以增进血液循环，口服镇静剂，必要时服盐酸哌替啶及可待因，减轻疼痛和减少肌痉挛。 3。静脉注射50%葡萄糖液加维生素C13克，每日12次连续数日，以减轻神经水肿。 4。,传染病：治疗,治疗：,对发热较高，病情进展迅速者，可采用丙种球蛋白肌注，以中和血液内可能存在的病毒。初量为912ml或更大，隔23日，每日1次，每次35ml。 5。肾上腺皮质激素 如强的松、地塞米松等有

6、降温，减轻炎症和水肿等作用。可应用严重病例，疗程35日。 6。中药治疗 常用方剂：葛根、勾藤各12克，黄芩、银花，连翘、玄参、郁金、桑寄生各9克，仙天脾、滑石各6克，3岁以下减半煎服。,传染病：治疗,治疗：,（二）瘫痪型 1。患者应躺在有床垫的硬板床上，注意瘫痪肢体的护理，避免外伤受压，置于舒适的功能位置，以防产生垂腕垂足现象。有便秘和尿潴留时，要适当给予灌肠和导尿。 2。促进神经传导功能的恢复，可选用：地巴唑舒张血管，兴奋脊髓，成人为510mg，儿童为0.10.2mg/kg，顿服，10日为一疗程。,传染病：治疗,治疗：,加兰他敏有抗胆碱酯酶的作用，成人为2.55mg，儿童为0.050.1mg

7、/kg，每日肌注1次，从小剂量开始，逐渐增大，2040日为一疗程。新斯的明成人0.51mg/次，儿童为0.020.04mg/kg/次，每日肌内注射1次。710日为一疗程。其他维生素B1、B6、B12，谷氨酸等有促进神经细胞代谢的作用，可酌情选用。,传染病：治疗,治疗：,3。中药治疗可选用独活寄生汤加减。 4。呼吸障碍及吞咽困难的处理 呼吸肌麻痹可采用人工呼吸器，必要时采用气管插管正压给氧或加压面罩给氧。呼吸中枢损害，可用膈神经电剌激方法治疗。咽肌麻痹致分泌物积聚咽部时，应予体位引流，并用吸引器吸出咽部积液，上气道阻塞时可行气管切开术。 5。循环衰竭的防治 注意维持水电解质平衡，采用有效抗生素，

8、控制继发感染。,传染病：治疗,治疗：,休克发生后，应按感染性休克处理。 6。排尿障碍时，指压关元穴或用氯化甲酰胆硷（卡巴可）0.25mg肌肉注射，34次/日。必要时导尿。 7。恢复期及后遗症期的治疗可酌情采用：体育疗法、针刺疗法、推拿及按摩疗法，理疗及拔罐疗法，穴位刺激结扎疗法，中药熏洗及外敷疗法，必要时行矫形外科处理。,传染病：预防,预防：,一、管理传染源早期发现患者，及时隔离治疗，一般自发病之日起至少隔离40日，最初1周应同时强调呼吸道和消化道隔离，1周后单独采用消化道隔离。密切接触者应接受医学观察20日。健康带病毒者被检出之后，应按患者要求隔离。 二、切断传播途径 患者的粪便和呼吸道分泌

9、物，以及污染的物品必须彻底消毒。,传染病：预防,预防：,搞好卫生，消灭苍蝇，加强饮食、饮水的粪便管理。 三、保护易感者 （一）主动免疫 1。口服减毒活疫毒我国现行的口服疫苗分为两种：一种是三型单价糖丸，另一种为混合多价糖丸。糖丸服法是：首次服型（红色）1粒，间隔1月后再同时服型（黄色）、型（绿色）各1粒或型双价糖丸（兰色）1粒。,传染病：预防,预防：,亦可按型、型、型的顺序服用，每次间隔1个月。对2月7岁的儿童，每年冬季121月常规施行接种，要求咀嚼后，以凉开水送服；切忌用热水，以免将病毒杀死而失败。1、2、7足岁时各加服、型三价糖丸（白色）1粒，以加强免疫。服完后，免疫力基本可维持终生。 2

10、。灭活疫苗用甲醛处理脊髓灰质炎病毒，使其失去传染性而保持免疫原性。,传染病：预防,预防：,此疫苗含有全部3个血清型，用于肌肉注射，于36个月内注射3次。首次注射后1个月，血清中和抗体达到高峰，2年后下降20%，因此应于23年后加强注射1次。 灭活疫苗的优点为：可与白喉、百日咳、破伤风等疫苗混合注射；排除活病毒突变恢复毒力的可能性；先天性免疫缺陷者和免疫受抑制者皆可使用；不受肠道内其他病毒干扰；接种后保护率可达7090%，发病率显著下降。,传染病：预防,预防：,其缺点为：价格昂贵；抗体产生较慢，免疫期较短，需反复加强注射；肠道内无局部抗体产生，接种后只能防止发病而不能防止感染及携带病毒；灭活不完

11、全时，可引起受接种者发病。 （二）被动免疫 未接种过疫苗或先天性免疫缺损儿童的密切接触者，应立即肌注人血丙种球蛋白（0.30.5 ml/kg）或胎盘丙种球蛋白(剂量加倍)。,传染病：预防,预防：,注射后1周内发病者可减轻症状，25周后不发病者可认为已获得保护。,传染病：第三节病毒性胃肠炎,第三节病毒性胃肠炎：,病毒性胃肠炎（viral gastroenteritis）又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状，病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。 与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，

12、其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒（rotavirus）和诺沃克类病毒(Norwsalk-like virus)。,传染病：第三节病毒性胃肠炎,第三节病毒性胃肠炎：,此外，嵌杯样病毒(caliclvirus)。肠腺病毒(enteric adenovirus)、星状病毒(astrovirus)、柯萨奇病毒(coxsackie virus)、冠状病毒(coronavirus)等亦可引起胃肠炎。,传染病：一、轮状病毒胃肠炎,一、轮状病毒胃肠炎：,轮状病毒胃肠炎是病毒性胃肠炎中最常见的一种。普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，而成人腹泻轮状病毒则可引起青壮年胃肠炎的暴发流行。,传染病：病原学,病原学：,轮状

13、病毒属呼肠孤病毒科，为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。平均直径70nm左右，病毒体中心为直径3645nm的致密核心，含病毒核酸。外有双层多肽衣壳，呈轮缘状，围绕内层。内层衣壳子粒在边缘部呈放射状排列，形似车轮幅条，故称为轮状病毒。中央部子粒排列不规则，呈蜂窝状。,传染病：病原学,病原学：,电镜下轮状病毒有两种形态，即双壳颗粒与单壳颗粒。前者为一种成熟的或完整的病毒颗粒，具有外层多肽衣壳，又称L毒粒（light Virion），具有传染性；后者因在自然条件下失去其外壳，形成粗糙单壳颗粒，又称D毒粒（dense virion），无传染性。人轮状病毒的内衣壳可与小牛、小鼠、小猪、羔羊、兔及猴的轮状病毒发生交叉反应，但外壳抗原有型的特异性。,传染病：病原学,病原学：,人轮状病毒至少有4个血清型，各型之间无交叉免疫保护作用。 轮状病毒基因含有11个节段的双股线型RNA。根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为AD4个群。A群为普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻）；B群为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒（adult diarrhea rotavirus）,后者为我国学者从1984年流