椎管内麻醉副本ppt课件

1、。1。椎管内阻滞。嘿。2。椎管内阻滞。1.椎管内阻滞的解剖学基础。脊柱和椎管是由重叠的椎骨形成的。脊柱由前锥体和后椎弓组成，中间有一个孔。上下孔连接在一起形成一个脊髓和脑脊液在其中的椎管。正常脊柱有四种生理曲度：向前突出的颈椎曲度和腰椎曲度，向后突出的胸椎曲度和骶尾部曲度。当患者仰卧时，C3 L3处于最高位置，而T5和S5处于最低位置，这对于脊髓麻醉期间液体药物的分布具有重要影响。1.椎管内阻滞的解剖学基础，韧带从外向内为棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。黄韧带连接上下椎板并覆盖椎孔。组织致密而坚韧。针尖穿过时会有阻力，穿过后会感到沮丧。(3)有31对脊神经：C8，T12，L5，S5，尾部1，4。首

2、先，椎管内阻滞的解剖学基础；(4)脊髓、脊髓膜和腔隙性椎管内有脊髓和三层脊髓囊。1.脊髓：由内向外被软膜、蛛网膜和硬脑膜包围。成年人的下脊髓末端在L1锥的下边缘或L2的上边缘，而新生儿的末端在L3的下边缘，并随着年龄的增长逐渐下移。成人脊髓麻醉应选择低于L2和低于L3的儿童。2.蛛网膜下腔：横膈膜外侧和蛛网膜内侧之间的空腔称为蛛网膜下腔。上半部分与大脑的蛛网膜下腔相通，下端终止于S2水平，内有脑脊液；3.硬膜下间隙：蛛网膜的外侧和硬脑膜的内侧几乎紧密相连，两层之间的潜在间隙称为硬膜下间隙。4.硬膜外腔：硬膜外和椎管内壁之间的潜在腔是硬膜外腔，包含脂肪、疏松结缔组织、血管和淋巴管。硬膜外腔在枕骨

3、孔处封闭，其末端终止于骶裂孔。脊髓麻醉的机制和生理，脑脊液：成人的总体积为120-150毫升，其中蛛网膜下腔仅25-30毫升。在脊髓麻醉期间，脑脊液可以稀释和扩散局部麻醉剂。药物作用部位：脊髓麻醉的主要作用部位是脊神经根。脊髓麻醉时，局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面；然而，在硬膜外阻滞期间，局部麻醉剂可能有三种途径通过蛛网膜绒毛进入根蛛网膜下腔并作用于脊神经根；药液渗入椎间孔，阻断椎骨旁的脊神经；药物通过硬脑膜和蛛网膜直接进入蛛网膜下腔，作用于脊神经或脊髓表面。椎管内麻醉的机理和生理学，麻醉平面和阻滞效果1。麻醉平面是指感觉神经阻滞后通过针刺测量的皮肤疼痛消失的范围。2.交感神经阻滞后，内脏

4、牵拉反射减弱，恶心和呕吐减少。3.感觉神经被阻断后，可以阻断皮肤和肌肉的疼痛传导。3.运动神经被阻断后，会产生肌肉松弛，并在不同程度上限制肢体的运动。人体表面上脊神经节段的分布基于如下解剖学标准：7，嘿。八二。脊髓麻醉的机理和生理，以及脊髓麻醉对呼吸生理的影响：这取决于麻醉平面的高度，尤其是运动神经阻滞的范围。当高位硬膜外麻醉达到T4或更高时，腹式呼吸消失，导致通气不足甚至呼吸停止。对循环的影响：低血压和心率减慢是由交感神经阻滞引起的。其他：恶心和呕吐是由迷走神经过度活动和交感神经阻滞后胃肠蠕动增强引起的。9，脊髓麻醉常规(蛛网膜下腔麻醉常规)，3。脊髓麻醉将局部麻醉剂注入蛛网膜下腔，阻断某些

5、脊髓神经的传导功能，并在相应的优势区域引起麻醉，简称蛛网膜下腔阻滞。(1、10、常规脊髓麻醉(常规蛛网膜下腔阻滞麻醉)，(2)禁忌症1、穿刺部位败血症或局部感染；2.脊柱畸形或局部脊柱肿瘤；3.严重出血或休克；4.严重呼吸不足；5.重度高血压合并冠心病；6.严重贫血；7.患者不能合作或拒绝；8、出血倾向或抗凝治疗；9.患有中枢神经系统疾病的患者；10、巨大腹腔内肿瘤和腹水。11，常规脊髓麻醉(常规蛛网膜下腔阻滞麻醉)，(3)麻醉准备：1。麻醉前给药：肌肉注射苯巴比妥钠0.1克(或口服地西泮10毫克)，肌肉注射阿托品0.5毫克2。麻醉用品：准备腰椎穿刺针、5ml注射器和针头、2 ml注射器和针头

6、、一副手套、一条洞巾、皮肤消毒用品和麻醉剂等。所有上述用品都应该消毒。12、脊髓麻醉常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规)，3、麻醉药物：(重比重溶液)见下表药物名称。剂量(毫克)，浓度(%)，普鲁卡因150 0.5 5%葡萄糖或脑脊液27毫升丁卡因10 0 33脑脊液1毫升(1: 1: 1) 10%葡萄糖1毫升3%麻黄碱1毫升布比卡因15 0 5 10%葡萄糖2毫升罗哌卡因15 0 5 10%葡萄糖2毫升。13，脊髓麻醉常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规)，(4)蛛网膜下腔穿刺：1。病人体位：一般以侧卧位弯曲膝盖和臀部，头部和颈部向胸部弯曲。背部应垂直于床面，并与床的边缘齐平。尽可能向后弯曲腰部，以打开棘

7、突之间的间隙，以便于穿刺。或者鞍区麻醉通常采取坐姿。2.穿刺部位：选择L23或L34间隙。定位方法是在两侧髂嵴最高点做一条连线，该连线与脊柱的交点为L4棘突或L34间隙，可根据穿刺情况上下移动一个间隙。3.消毒范围：穿刺前应严格消毒皮肤，消毒范围从肩胛下角至第二骶椎，从两侧至腋后线。消毒后铺上洞巾。脊髓麻醉常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规)，(4)蛛网膜下腔穿刺：4。穿刺方法：用1%利多卡因作为间隙中间的穿刺点，将皮下组织、脊髓上韧带和棘突间韧带逐层浸润后，将脊髓麻醉针垂直于患者背部，并沿上述方向插入。当针穿过黄韧带时，阻力突然消失。侧入法，将针插入脊柱突中线旁11.5厘米处，针杆与皮肤成75角，

8、避免沿棘突间孔方向插入脊柱上韧带，并穿过黄韧带和硬脑膜到达蛛网膜下腔。它适用于钙化的脊柱上韧带的老年人、肥胖患者或直接进入有困难的患者。5.注射速度：观察脑脊液流出情况，在1030秒(1毫升/5秒)内注射脊髓麻醉剂，并与注射器一起拔出穿刺针。15.脊髓麻醉常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规)。(5)麻醉平面的调整：影响麻醉平面调整的因素很多。穿刺间隙：由于脊柱的生理曲度，仰卧时L3位最高，T5和S4最低。因此，当向L2-3间隙注入重比重液体时，药液在脑脊液中沿脊柱斜面流向胸部，麻醉平面容易抬高；当向L3-4空间注入重比重液体时，药液流向腰骶段，麻醉程度容易降低。病人体位：体位对调整麻醉水平非常重要，

9、应根据手术区域的要求随时测量和调整。平面调整应在药物注射后5-10分钟内完成。头高脚低的单侧腰麻坐位“马鞍麻醉”的剂量和比重：药物剂量越大，麻醉水平越高；注射速度：速度越快，麻醉范围越广；速度越慢，麻醉范围就越有限。脊髓麻醉常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规)，(6)并发症：术中血压和心率下降主要是由麻醉区血管扩张、脊髓神经阻滞后血容量减少和心输出量减少引起的；如果麻醉水平超过T4，迷走神经相对活跃，这将很容易导致心动过缓。迅速注入200-300毫升液体以扩大体积。如有必要，静脉注射麻黄素或多巴胺以提高血压，注射阿托品以提高心率。呼吸抑制主要表现在麻醉水平过高、胸脊神经阻滞、肋间肌麻痹甚至全脊髓麻醉

10、、呼吸骤停、血压下降和心脏骤停。恶心呕吐主要是由于麻醉水平高、低血压和呼吸抑制，导致脑缺血缺氧和呕吐中枢兴奋；迷走神经相对活跃，胃肠蠕动增强；通过拉动腹部内脏。腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规)，(6)并发症：腰麻术后并发症头痛：发生率为3%-30%，多发生于麻醉后2-7天，抬头或坐起后头痛加重，躺下后缓解或消失。对于严重头痛的患者，可将自体血或生理盐水注入硬膜外腔以补充脑脊液，并在围手术期注射足够的液体以防止脱水。尿潴留和滑倒：更常见的原因是支配膀胱的副交感神经纤维非常细，对局部麻醉剂敏感，阻滞后恢复缓慢。马尾综合征：其特征是局限于会阴和远端的感觉和运动障碍，轻度患者尿潴留，重度患者尿失禁。

11、化脓性脑膜炎或粘连性蛛网膜炎：前者因感染引起急性脑膜刺激；后者由于慢性增生性炎症反应，引起脊髓和脊髓神经根的退行性改变，导致感觉障碍。硬膜外麻醉。硬膜外麻醉是一种将局麻药注入硬膜外腔，阻断某些脊神经传导功能，并使其控制区域的感觉或/和运动功能消失的麻醉方法。上肢、颈部和胸壁手术应仔细选择。(2)禁忌症：相同的脊髓麻醉，19、硬膜外阻滞麻醉常规；(3)麻醉准备：麻醉前用药：相同的脊髓麻醉用品：16或18根连续硬膜外穿刺针及相应的硬膜外导管、2ml和20ml注射器及针头、负压管、局部麻醉杯、孔巾、手套和消毒棉签等。上述器具应消毒。麻醉剂：药物名称浓度(%)诱导量(ml)用于注射普鲁卡因23 152

12、0老、弱、乳腺癌等。丁卡因0 . 150 . 3-1020肌肉松弛性好，毒性大，利多卡因1.22-1020扩散，浸润性强，布比卡因0 . 250 . 75-1020作用时间长，20，硬膜外(4)穿刺方法：1。病人的姿势：一般来说，膝盖弯曲，臀部弯曲，头部和颈部向胸部弯曲。背部应垂直于床面，并与床的边缘齐平。尽量向后弯曲腰部以打开棘突之间的间隙，以便于穿刺。2.穿刺部位和消毒范围：根据不同的手术部位选择不同的间隙进行穿刺。穿刺前，应严格消毒皮肤，从肩胛下角至第二骶椎，从两侧至腋后线。消毒后铺上洞巾。21、硬膜外阻滞麻醉常规，3、穿刺方法：在待穿刺的两棘突之间注射0.5%1%普鲁卡因或利多卡因溶液

13、，进行皮下浸润麻醉。腰椎穿刺针的穿刺方向应保持水平，针尖应略向头侧，并缓慢穿透皮肤、皮下组织、棘上韧带和棘间韧带。当突破黄韧带时，阻力突然消失，称为“侧入法”。局部麻醉在棘突间中点外1.5厘米处注射。穿刺针在俯仰过程中向中线倾斜，与皮肤形成约75度的角度，沿o方向穿透穿刺间隙：麻醉平面的水平取决于穿刺间隙的水平。通常，2-3个神经节沿着穿刺点向上和向下扩展。穿刺空间的选择应根据手术的需要。注射方式：一次性集中注射麻醉范围宽，多次注射麻醉范围窄。导管方向：导管朝向头部，药液扩散至胸部和颈部；导管向尾部扩散、药液向腰骶段扩散的患者：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质患者注射药物后的麻醉范围比一般患

14、者要宽。23，硬膜外阻滞麻醉，硬膜外阻滞穿刺空间的选择，24，硬膜外阻滞麻醉，(5)并发症1。术中并发症全脊髓麻醉：罕见，因为大多数或所有用于硬膜外麻醉的局麻药错误地进入蛛网膜下腔，所有脊髓神经都被阻断。患者可能呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，然后呼吸和心跳在几秒钟内停止。发生这种情况时，应进行面罩加压吸氧和紧急气管内插管进行人工呼吸，以加快输液速度，并使用血管加压药物维持稳定的循环。局麻药中毒：由于硬膜外腔有丰富的静脉丛，局麻药吸收快或导管误入血管，局麻药直接注入血管。25，硬膜外麻醉，(5)并发症1。术中并发症，血压下降：麻醉平面过宽或过高，交感神经受阻，导致阻力血管和容积血管扩张。呼

15、吸抑制：麻醉水平过高，会影响肋间肌和中隔肌的运动，导致呼吸储备功能下降。为了减少呼吸抑制，颈胸段硬膜外麻醉的局麻药浓度应较低。26，硬膜外阻滞麻醉，(5)并发症2，术后并发症(1)穿刺损伤：脊髓：穿刺损伤极为罕见，如果误穿入脊髓，可引起剧烈疼痛，偶尔失去知觉或暂时增加动脉血压。神经根经常受到刺激或损伤，感觉障碍比运动障碍更常见。硬膜穿刺后，脑脊液漏、颅内压降低、脑血管代偿性扩张、痛觉受器牵拉导致前额和枕部疼痛，直立时疼痛加重，躺下时缓解。治疗：严重或长期头痛可通过向硬膜外腔注入血液(510毫升)或连续静脉滴注生理盐水(30毫升/小时，持续24小时)来实现。27，硬膜外阻滞麻醉，(5)并发症2，术后并发症(2)血肿压迫硬膜外血肿或脓肿压迫脊髓可导致瘫痪。除了直接压迫脊髓外，压迫引起的瘫痪主要是由脊髓血管闭塞引起的。压迫引起的脊髓损伤与压迫的大小、速度和位置有关。原因：术前长期抗凝治疗，老年患者动脉硬化和高血压伴血小板减少，多次穿刺失败或穿刺过程中明显出血，易导致硬膜外出血和血肿压迫。出血发生率约为9.6%，9%。28，硬膜外阻滞麻醉，2，术后并发症(3)脊髓和硬