手术前后病人的护理

1、.,1,手术前后病人的护理,2,.,围手术期,是指病人从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,3,.,第一节 手术前病人的护理,护理要点：全面评估患者的身体状况，纠正患者存在及潜在的胜利、心理问题，加强术前指导，做好必要的术前准备，提高患者对于手术和麻醉的耐受性，减少手术的风险。,4,.,5,.,手术前病人的准备和护理preoperative patient preparation and care,6,.,护理评估,健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况,7,.,病人耐受性的分级,8,.,各类不同级病人术前准备的要求,耐受良好: 经过一段时间一般准备后即可

2、进行手术。 耐受不良: 耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。,9,.,心理和社会支持状况,手术会带来心理问题 心理问题会引起身体变化 心理状态改变表现在多个方面,10,.,术前常规准备的内容,呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血,11,.,特殊病人的术前准备,营养不良者 心脏病患者 呼吸功能障碍者,肝疾病患者 肾疾病患者 糖尿病患者,12,.,术前护理,焦虑（恐惧）：与患者对手术、麻醉过程以及对手术的预后过分担心等有关 措施：1） 与患者建立信任可靠的关系 2） 根据病人情况给予解释和

3、安慰 3） 邀请做过同类手术的康复病人 4） 动员患者家属在各方面给予支持 5） 适当使用镇静、安眠药物 6） 术前宣教,13,.,术前护理-术前宣教,加强沟通，用通俗易懂的语言介绍疾病知识 详细阐述手术和术前配合的重要性 介绍术后可能留置的各种管道的目的和意义 病房中放置疾病知识宣传手册,14,.,术前护理,接受大、中手术者，检查血型和做好交叉配血试验，备血。 做好相应检查和药物过敏试验。 改善不良状况 加强病情观察和生命体征监测。 签手术同意书,15,.,术前护理-呼吸系统,术前2周停止吸烟 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽、有效排痰 进行呼吸功能锻炼 有呼吸道感染者，有效治疗,16,.,术前护

4、理-心血管系统,病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。 血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。 长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正。 心衰控制34周，急性心肌梗塞6个月以上可手术。 急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。 低盐低脂饮食,17,.,术前护理-消化系统,择期手术术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术，术前24-48小时开始进少渣饮食。 非胃肠道手术术前不限制饮食种类 一般性手术术前晚排便，必要时灌肠,18,.,术前护理-消化系统,有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。 肠道手术术前3天开

5、始肠道准备 结直肠手术，行清洁灌肠，术前三天口服卡那霉素或新霉素 幽门梗阻者术前2-3天温盐水洗胃,19,.,术前护理-肝脏功能,活动性肝炎或者肝功能受损严重者，除计征外一般不宜手术 加强保肝，静滴GIK液和各种维生素。 纠正贫血和低蛋白血症，白蛋白35g/L 。,20,.,术前护理-肾功能,低蛋白高糖饮食 维持水电解质酸碱平衡 控制感染(避免肾毒性) 必要时透析,21,.,术前护理-凝血系统,术前常规监测凝血状态 有凝血功能障碍者，输入新鲜血或者血小板 给予维生素C、K、或安络血，改善凝血状态,22,.,术前护理-饮食与休息,加强饮食护理，给予营养丰富和易消化饮食 促进患者休息,23,.,术

6、前护理-术前适应性训练,练习床上排尿和排便 练习场上翻身和调整卧位 练习术中体位,24,.,术前护理-皮肤准备,术前一日洗头，理发和更衣等 皮肤准备时间不超过24小时，以2小时为宜,25,.,皮肤准备的方法,用物：托盘内盛剃毛刀架及刀片、弯盘、橡皮布及专用巾、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂水和软毛刷、脸盆盛热水。 骨科手术备皮还应带软毛刷，70%酒精，无菌巾，绷带,26,.,操作步骤,接病人至备皮室，解释，注意保暖、照明 铺好橡皮布专用巾，暴露备皮部位 用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用剃毛刀剃毛 剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净 用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂

7、腹部手术，应用棉签蘸汽油清除脐部污垢 病灶在四肢，每日用温水浸泡20min并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲,27,.,注意事项,剃毛刀应锐利 剃毛前可先用温热肥皂水浸湿毛发后再剃 剃毛时，应顺着毛发生长方向以免损伤毛囊 剃后检查皮肤有无割痕、裂缝及发红等异常 皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧，可避免损伤,28,.,一般皮肤准备的范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部 胸部手术：前后胸壁皮肤应超过中线5cm以上 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。,29,.,下腹部及腹股沟部手术：包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤 会阴部及肛

8、周手术，应剃去阴毛 四肢手术，以切口为中心上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体,30,.,31,.,特殊部位的皮肤准备,颅脑手术：术前三天剪短头发，每日洗头一次，手术前2小时剃净头发，剃后肥皂水洗头，戴干净帽子 阴囊，阴茎部手术：每日用温水浸泡，肥皂水洗净，术前一日备皮 颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除,32,.,口腔内手术：保持口腔卫生清洁，进手术室前用复方硼酸溶液漱口 骨、关节、肌腱手术：术前3天备皮。前1，2天先用肥皂水洗净并用70%酒精消毒，再用无菌巾包裹。第三天开始剃毛，刷洗，70%的酒精消毒后，无菌巾包扎手术野。术日晨重新消毒后无菌巾包裹,33,.,术前护理-营养不良,血浆清蛋

9、白低者，改善饮食， 必要时输入白蛋白或者血浆。 不能经口进食或者经口进食摄入不足者，肠内或者肠外营养改善状况,34,.,术前护理-改善睡眠,解除不适 创造安静舒适的环境 必要时给予镇静药物 其他改善睡眠的方法：音乐、心理护理,35,.,术前护理-合理使用抗生素,涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 脏器移植术。,36,.,术前护理-控制血糖,空腹血糖6.7mmol/L以上应多次测定腔腹血糖、尿糖及糖耐量、餐后2h尿糖定性以明确糖尿病。 择期

10、病人血糖控制在7.28-8.33mmol/L，尿糖-；老年人空腹血糖9.44mmol/L，尿糖-。 术前酮中毒应小剂量胰岛素至血8.3mmol/L，术日晨缩短禁食时间，避免酮体生成；,37,.,术前护理-控制血糖,术前改用胰岛素注射。 长时间手术，可5:1给5%GS； 术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。 术前用抗生素。,38,.,术前护理-改善肺功能,急性呼吸道感染患者，应推迟手术 急症手术，应使用抗生素，避免吸入麻醉 有肺病史、肺叶切除术、食管、纵膈手术者，术前做血气分析和肺功能检查 解痉、祛痰、控制感染、体位引流,39,.,术前护理-术日晨护理,认真检查、确定各项准备工作已完成 出现异常情

11、况，通知医生，必要时延迟手术 嘱咐病人排尿，手术时间长或者腹部、盆腔手术留置尿管 胃肠道手术、上腹部手术放置胃管,40,.,术前护理-术日晨护理,嘱咐病人取下身上物品 备好病历、检查报告、术中用药、术中特殊物品 给予术前用药 与手术室人员进行交接 准备麻醉床，备好床旁物品。,41,.,术前护理-急症手术,特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。 密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。 通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。 必要的检查:血尿常规、出凝血时间。 急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。 尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。,42,.,第

12、二节 手术后病人的护理,护理要点：根据病人手术情况和病情变化等，确定护理问题，采取切实有效地术后监护，预见性的实施护理措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人康复。,43,.,护理评估,手术类型和麻醉状况、术中情况 回病房时的生命体征及神智、意识 有无切口和引流管 有无不适 术后检查 有无并发症 心理状况和对预后的评估,44,.,术后护理-交接手术病人,与麻醉师和手术医师床旁交接 了解术中情况、麻醉方式 搬动病人至病房床上 搬动病人时注意引流管、伤口 安置病人合适体位,45,.,全麻未醒:应去枕平卧，头偏一侧。 腰麻术后:应去枕平卧68小时，以减少头痛。 硬膜外麻:应平卧6小时，

13、不必去枕。 休 克：中凹卧位 颈、胸、腹部手术:常采用半坐卧位。 颅脑手术:上身抬高15-30度的头高脚低斜坡卧位。 脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或俯卧位。 四肢术后:抬高患肢，脓肿切开引流置切口于最低位。,46,.,体位,47,.,术后护理-交接手术病人,给予吸氧 注意保暖 观察生命体征 观察尿量 加强巡视 静脉补液和药物治疗,48,.,49,.,术后护理-疼痛,麻醉作用消失后，切口皮肤受到刺激时会出现疼痛，切口疼痛在术后最初24小时内最剧烈，2-3日后疼痛明显减轻。 切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿，炎症乃至脓肿形成，应仔细检查，及时处理。,50,.,术后护理-疼痛,处理原

14、则：术后有效止痛；安置舒适体位；应指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位，以减少对切口张力刺激引起的疼痛；鼓励表达；非药物疗法；心理疏导。,51,.,术后护理-发热,发热可能是术后最常见的症状。 一般升不超过38摄氏度，1-2日恢复正常。 如体温升高幅度过大，或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，就应寻找原因。 可能的原因是感染、致热原、脱水、残余脓肿等。,52,.,术后护理-发热,处理原则 应用退热药物或物理降温法对症处理 从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析 如胸部X线片、创口发泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。,53,.,术后护

15、理-恶心呕吐,常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，即可停止。 处理原则：防止误吸；排除胃扩张或肠梗阻；镇静；止吐。,54,.,术后护理-腹胀,术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制所致。 肛门排气后，即可自行缓解。 如手术后已数日而仍未排气，兼有腹胀，没有肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。 如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其他原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。,55,.,术后护理-腹胀,处理原则 应用持续胃肠减压 放置肛管 高渗溶液低压灌肠 机械性肠梗阻时，必要时手术处理,56,.,术后护理-呃逆,多为暂时性，但有时可为顽固

16、性。 呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。,57,.,术后护理-呃逆,处理原则 术后早期发生者，可采用压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施 上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能。,58,.,术后护理-尿潴留,较为多见，尤其是老年病人。 原因： 全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等,59,.,术后护理-尿潴留,处理原则 稳定病人情绪、焦急、紧张更会加重括约肌痉挛 如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。 下腹部热敷、轻柔按摩 止痛镇静药解除切口疼痛

17、，都能促使病人自行排尿。 上述措施无效，则可在严格无菌技术下进行导尿。,60,.,术后护理-引流管护理,区分引流管的位置和作用 引流管妥善固定 保持导管通畅 观察引流量和性质,61,.,术后护理-引流管护理,乳胶引流片一般1-2天后拔出。 烟卷引流，术后4-7日拔出。 腹腔引流管1-2天拔出 预防性引流则需保留至并发生可能发生的时间。 手术创面较大，渗出物较多时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口的污染。,62,.,术后护理-伤口护理,注意伤口的观察 保持敷料清洁 防止伤口辅料脱落 严格无菌操作 如有异常及时处理,63,.,64,.,65,.,切口愈合等级,66,.,术后护理

18、-伤口护理,折线的时间: 头、面、颈 4-5天 下腹部、会阴 6-7天 胸、上腹、背、臀部切口 7-9天 四肢切口 1012天 减张缝线 14天。 可分次拆线，或拆线后继续腹带包扎12天。 切口一旦发生感染，拆线应提前。,67,.,术后护理-饮食护理,非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。 局麻和无任何不适者术后可进食 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。进食需循序渐进。,68,.,术后护理-饮食护理,腹部手术：尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24-72小时，待肠道蠕动恢复，

19、肛门排气后，可以进食。 开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，一般在第5-6日开始进半流质，第7-9日可以恢复软食，10-12天开始恢复普食。,69,.,术后护理-休息活动,术后保障患者休息 原则上应该早期床上活动，争取短期内起床活动。 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。 活动方式：主动运动、被动运动 活动应循序渐进,70,.,术后护理-心理护理,鼓励表达情绪 缓解术后不适 指导术后康复 宣教相关知识,71,.,72,.,术后并发症-术后出血,原因 术中止血不完善，创面渗血未完全控制 原痉挛的小动脉断端舒张 结

20、扎线脱落 凝血机制障碍 切口感染,73,.,术后并发症-术后出血,临床表现 术后出血可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内 覆盖切口的敷料被血渗湿时，应怀疑切口出血。 引流管内单位时间内有较多血液流出提示有出血 生命体征的变化可提示出血,74,.,术后并发症-术后出血,预防和治疗 手术时务必严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前务必检查手术野有无出血点， 术后加强伤口、生命体征的观察 一旦确诊为术后出血，少量出血可输液、输入止血药物、包扎、加强伤口护理 大量出血时输血、输液、做好再次手术的准备,75,.,术后并发症-肺不张和肺炎,原因 多发生胸腹部大手术后，尤其老年人 长期吸烟 患有急慢性支气管

21、炎者更易发生 术后呼吸活动受限 呼吸道分泌物聚集及排出不畅,76,.,术后并发症-肺不张和肺炎,临床表现 发热、呼吸音增粗、呼吸增快、肺部有局限性湿罗音和呼吸减弱，胸片可见纹理增粗，白细胞增高,77,.,术后并发症-肺不张和肺炎,处理 鼓励病人深呼吸，正确咳嗽，排痰 协助病人翻身、排背 雾化吸入2-3次/日 有效抗生素,78,.,术后并发症-肺不张和肺炎,预防 术前训练深呼吸，有效咳嗽、戒烟等 原有肺部感染，术前积极抗炎治疗 全麻病人拔管前将支气管内分泌物吸净 指导病人体位引流或者雾化 术后避免限制呼吸的绑扎或者固定,79,.,术后并发症-泌尿系感染,原因 多见于逆行性感染 尿潴留 留置尿管

22、反复多次导尿 尿管护理不严格,80,.,术后并发症-泌尿系感染,临床表现 急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿白细胞升高，含红细胞和白细胞 急性肾盂肾炎：多见于女性，出现畏寒发热、肾区疼痛、白细胞升高、尿检见白细胞和细菌，尿液培养可以明确菌种。,81,.,术后并发症-泌尿系感染,处理 多饮水，保持排尿通畅 合理使用抗生素 做好尿管护理 冲洗膀胱,82,.,术后并发症-泌尿系感染,预防 指导患者术前床上排尿训练 指导患者术后排尿 及时处理尿潴留 做好尿管护理,83,.,术后并发症-切口感染,原因 术中无菌操作不严 缝合技术不正确 术中止血不彻底 伤口内有异物 组织血供不良,84,.,术后并发症-切口感染,临床表现 常发生于术后3-5天 伤口疼痛加重或减轻后加重 局部出现红肿热痛，可出现脓肿 体温升高、白细胞增高,85,.,术后并发症-切口感染,处理 局部热敷或理疗 使用抗生素 形成脓肿后及时拆开缝线切开引流 必要时做分泌物细菌培养和药敏试验,86,.,术后并发症-切口感染,预防 严格无菌技术操作 缝合伤口要细致 加强营养，提高愈合能力 加强伤口护理和换药 合理使用抗生素,87,.,术后并发症-切口裂开,原因： 营养不良 组织愈合能力低 切口张力大或缝合技术有缺点 切口感染 腹内压突然增高,88,.,术后并发症-切口裂开,临床表现 多见于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24h